循證護理對系統性紅斑狼瘡患者負性情緒及激素治療依從性的影響

張 莉

（丹東市第一醫院血液風濕免疫科，遼寧 丹東 118000）

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythema-tosus，SLE）屬于自身免疫性結締組織病，累及多臟器，嚴重影響患者的日常生活質量[1]。分析導致此疾病的原因，包括環境、遺傳以及內分泌等因素，患者有皮膚、黏膜受損以及關節疼痛、心力衰竭等表現[2]。關于SLE疾病以糖皮質激素藥物治療為主，但是基于用藥種類的特殊性，患者長期應用激素類藥物情況下免疫力明顯下降，增加了感染、腎損傷等并發癥風險，且患者負性情緒明顯，所以影響患者激素藥物治療的依從性行為，并影響治療預后效果[3-4]。所以，需輔助有效的護理干預提高SLE患者的治療遵醫行為、穩定患者情緒[5]。基于此，本文探討循證護理對SLE患者治療依從性等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為SLE患者（n=90），活檢證實，時間選自2019年4月至2020年1月。納入標準[5]：①倫理委員會審核。②激素治療知情同意、無禁忌。③患者理解、溝通能力正常。排除標準[6]：①惡性腫瘤疾病患者。②其他類風濕疾病患者。③喪失配合能力患者。④退出激素治療患者。進行90例SLE患者分組，采取1∶1比例法。對照組：男15例，女30例；年齡20～48歲，平均（34.50±3.50）歲；病程6～20個月，平均（12.50±3.50）個月。循證組：男17例，女28例；年齡22～49歲，平均（33.60±3.30）歲；病程6～22個月，平均（13.20±3.30）個月。對照組與循證組SLE患者基線資料比較，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以SLE患者用藥指導、生命指標監測、疾病基礎宣教等常規護理。

1.2.2 循證組 給予患者循證護理干預。

1.2.2.1 組建循證護理小組、提出循證問題 小組成員均為專科護理人員，護士長任組長，小組成員共同討論后結合SLE患者病情情況、進行中國知網等數據庫專業檢索文獻資料，并在結合SLE患者情況的基礎上進行護理問題分析、整理，提出循證問題，確定護理方案[7]。

1.2.2.2 制訂護理方案并實施 結合SLE患者實際情況進行護理干預，并不斷優化護理方案。健康教育，護理人員結合SLE患者理解能力普及SLE疾病知識，介紹患者當前情況，幫助患者了解SLE疾病以及自身病情狀況，介紹SLE疾病并發癥、注意事項；心理干預，和SLE患者溝通中了解患者情緒、負擔原因，向患者介紹病情轉歸情況，強調樂觀心態對SLE疾病治療的積極影響[8]。另外，結合SLE患者的喜好采取播放舒緩音樂等方式幫助緩解不良情緒；飲食干預，根據SLE患者身體狀況、飲食喜好等制訂合理的膳食計劃，鼓勵患者食用足量新鮮果蔬，減少海鮮、辛辣刺激性食物攝入量，禁飲咖啡、濃茶，以增強患者的機體免疫力，促進患者康復；用藥干預，給藥前主動告知SLE患者藥物名稱、功效、相關不良反應等，叮囑患者嚴格遵醫囑用藥，監測SLE患者用藥期間生命體征狀況；運動干預，根據SLE患者體質、病情等情況指導患者合理鍛煉，通過循序漸進堅持鍛煉可以提高患者的抵抗力、免疫力[9-11]。

1.3 觀察指標 記錄SLE患者負性情緒、生活質量、激素藥物治療以及護理、鍛煉、飲食依從情況，另外，自制90份問卷調查護理滿意度狀況。

1.4 指標評分標準 參考SAS（焦慮情緒自評量表）、SDS（抑郁情緒自評量表以及GQOL-74（生活質量綜合評定問卷，包括物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能，總分均為百分制）評估SLE患者的負性情緒、生活質量狀況[12-14]。

1.5 統計學分析 SLE患者研究組指標數據導入SPSS 21.0處理，計數資料（依從率、護理滿意度）以（n）、（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料（SAS、SDS、GQOL-74評分）以（）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 計數資料分析 90例SLE患者組間計數資料占比率情況分析見表1。循證組護理、用藥、鍛煉、飲食依從率與護理滿意度均高于對照組。兩組SLE患者各項計數資料占比率差異顯著，均P＜0.05。

表1 90例SLE患者組間計數資料占比率情況分析[n（%）]

2.2 計量資料評分比較 SLE患者干預后組間負性情緒、生活質量評分情況對比見表2。循證組45例、對照組45例SLE患者干預后SAS、SDS以及物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能評分優于對照組，P＜0.05。

表2 SLE患者干預后組間負性情緒、生活質量評分情況對比（分，）

表2 SLE患者干預后組間負性情緒、生活質量評分情況對比（分，）

3 討 論

臨床工作中發現，SLE患病率一直居高不下，疾病發生和多因素有關，包括遺傳、環境、感染、免疫反應以及用藥等。結合臨床工作經驗，SLE疾病具有病程長、反復發作等特點，患病人群中女性占較大比例，病情嚴重情況下患者有SLE腎病風險，嚴重威脅患者的身心健康狀況[15]。關于SLE疾病以糖皮質激素藥物治療為主，但根據其臨床病型不同，治療也有區別：①輕型SLE。多不主張應用足量激素沖擊治療，臨床常推薦非甾體類消炎藥、抗瘧藥等治療。應用上述藥物無效，甚至出現病情進一步加重時，再予以激素療法[16]。②對于中、重度SLE。臨床治療分2個階段，首先為誘導治療，主要目的在于快速穩定病情，減少臟器功能損傷，最大可能穩定全身癥狀。多推薦足量激素治療，療程3～6個月起，逐步減量。在患者病情穩定后，給予小劑量激素長期維持治療，以避免出現復發，提高預后，改善患者生活質量[17]。③重癥SLE。即可能急性危及生命的SLE，臨床又稱為狼瘡危象，主要包括重癥神經精神狼瘡、急進性狼瘡腎炎、危及生命的溶血性貧血等，這類患者治療主要是甲強龍沖擊治療，即甲強龍500～1 000 mg加入5%葡萄糖250 mL，緩慢靜脈滴注，連續3 d。同時聯合免疫抑制劑，如驍悉、羥氯喹等，在控制病情后，激素應逐漸減量，直到控制病情的最小劑量，以降低大劑量激素長期用藥引起的不良反應。目前臨床上通常在SLE的急性發作期需要大劑量糖皮質激素誘導治療，疾病緩解期需要小劑量糖皮質激素維持治療以防止復發。激素藥物治療效果肯定，但長期激素類藥物用藥情況下患者身體外形變化明顯，加上長期激素用藥后并仍無法完全根治疾病，所以導致患者明顯負性情緒，影響患者激素藥物治療依從性，并直接影響治療預后效果和生活質量[18]。所以，為了提高SLE患者激素藥物治療依從性，需輔助有效護理干預。但是，常規護理工作無針對性，無法滿足SLE患者疾病治療護理需求。循證護理結合循證醫學、護理科學，屬于全新護理模式，護理工作中強調“以患者為中心”的護理理念，護理工作中圍繞患者的個體情況提出循證問題，并通過專業數據庫檢索文獻資料，為臨床護理工作提供參考[19]。臨床工作中發現，循證護理工作具備多方面優勢，包括最新/最佳的護理研究證據、豐富的臨床經驗和實踐技能、滿足患者的護理需求。循證護理用于SLE患者激素藥物治療期間，通過組建循證護理小組、檢索專業文獻資料、結合SLE患者個體情況制訂循證護理計劃的基礎上進行患者心理、運動、用藥、飲食等方面護理干預，全面提升了護理質量、護理效率，滿足了SLE患者的護理需求，穩定了患者的心態，并促進疾病控制，提高患者的生活質量。相關研究指出，SLE患者心理負擔較重，采用循證護理模式對提高患者臨床療效有協同促進作用，并進一步提高患者的生活質量與預后狀況，護理效果顯著[20]。

本文結果：循證組SLE患者的護理依從率100%、用藥依從率97.78%、鍛煉依從率93.33%、飲食依從率93.33%、護理滿意度95.56%均明顯高于對照組，且SAS、SDS量表評分明顯低于對照組，GQOL-74量表評分高于對照組。組間觀察指標比較，均P＜0.05。本文結果與相關研究結果有一致性，對照組行常規護理干預，觀察組配合實施循證護理干預；干預后，觀察組SLE患者的SDS、SAS評分均明顯低于對照組，激素治療依從性優于對照組，P＜0.05；由此說明，循證護理干預滿足SLE患者護理需求，在提高患者激素治療等方面依從性、生活質量、穩定情緒方面效果顯著[21]。

綜上所述，SLE患者以激素藥物治療為主，治療期間由于不良反應等因素，導致患者明顯心理、身體負擔。予以患者循證護理干預可以進一步提高患者治療依從性，利于穩定患者情緒、提高患者生活質量，護理整體效果顯著。