基于NBASS-APS模式的護理干預策略對麻醉復蘇室全身麻醉恢復期患者的影響

喻春梅

（廈門大學附屬中山醫院，福建 廈門 361000）

麻醉恢復期護理是手術患者護理工作中的重要環節。患者在接受全身麻醉后，其自身保護性反射較弱，且手術創傷及各類麻醉藥物均能引起患者身體出現一系列生理變化，存在諸多潛在危險[1]。另外，麻醉恢復時的急性疼痛作為應激源也是導致患者出現不良反應和生命危險的重要原因，因此針對麻醉復蘇室（postanesthesia care unit，PACU）全身麻醉恢復期患者加強護理管理具有重要意義。急性疼痛管理模式（nurse-based，anesthesiologist and specialistsupervised APS，NBASS-APS）是目前臨床應用于術后緩解患者疼痛的一種新興護理模式，充分結合護士、麻醉醫師、主治醫師3個不同學科的專業知識，能為患者提供更加科學、規范、有效的疼痛管理，有助于減少疼痛對患者造成的不良影響[2]。目前NBASS-APS模式在乳腺癌、青光眼等患者中均取得良好鎮痛效果[3-4]，但在麻醉恢復期患者中的研究較為少見。鑒于此，本研究以PACU全身麻醉恢復期患者為研究對象，基于NBASS-APS模式實施護理干預策略，目的在于為臨床PACU麻醉護理探尋更加有效的護理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會批準，選取2021年1～12月收治的PACU全身麻醉恢復期患者302例，隨機將患者分為兩組，各151例。其中對照組男82例，女69例，年齡19～78歲，平均（48.69±14.37）歲，受教育程度：小學及初中13例、高中85例、大專及以上53例。觀察組男86例，女65例，年齡20～77歲，平均（48.78±14.05）歲，受教育程度：小學及初中11例、高中82例、大專及以上58例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均為我院PACU全身麻醉恢復期患者；均簽署知情同意書；生命體征穩定，無意識障礙；聽力、視力功能正常。排除標準：凝血功能障礙者；存在麻醉禁忌證者；小兒或高齡無法溝通者；妊娠期或哺乳期女性；存在精神障礙疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規護理。在患者轉入PACU后立即建立常規監測，麻醉醫師與PACU護士交班，詳細告知患者情況，仔細監測患者的意識、精神及各項生命體征，評估患者的蘇醒指標，及時拔管。拔管后注意觀察患者躁動、寒戰及不良反應發生情況，予以針對性處理措施。關注患者的疼痛癥狀，嚴重疼痛患者及時遵醫囑予以患者有效鎮痛、鎮靜措施。

1.3.2 觀察組 觀察組在常規護理基礎上基于NBASS-APS模式的護理干預策略。①組建急性疼痛管理組，成員包括PACU護士長（組長）、護士、專科醫師、麻醉醫師，干預前全員接受NBASS-APS模式相關培訓，為期1 d，經過考核確保全員熟練掌握疼痛評估方法，不同疼痛程度采取相應疼痛管理措施，麻醉恢復期不良反應處理方法等。②NBASS-APS模式的護理策略。疼痛評估：患者麻醉蘇醒后護士采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[5]評估患者的疼痛程度，0分為無痛；3分及以下為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛，急性疼痛管理組根據各個不同疼痛等級制定相應疼痛管理策略。分級護理：無痛護理，無痛患者實施優質麻醉恢復期基礎護理，早期采取躁動保護措施，使用約束帶固定患者四肢，密切觀察患者四肢的血運、靜脈注射部位情況及皮膚溫度等，在易受壓部位增加軟墊，減少壓瘡的發生。在患者出現手足躁動或掙扎動作時護士及時按壓患者四肢，強制促使患者軀體保持穩定，并及時檢查各引流管道、呼吸機管道和監護設備的正常功能，利用中間清醒階段及時喚醒患者，引導患者保持安靜，配合護理工作。針對寒戰，護士為患者鋪墊變溫毯，溫度調節為40 ℃，覆蓋厚被，足底放置熱水袋，另將室溫調節為24～26 ℃，并將輸注液體加溫，做好保溫工作。輕度疼痛護理：主要以非藥物鎮痛措施為主。護理人員可在PACU內播放輕松、舒緩的音樂，營造輕松愉悅的氛圍。此外，按摩患者四肢，促使其全身肌肉放松。護士陪伴患者身邊，與患者不斷溝通交流，講解一些有趣的人或事，以鼓勵性語言表揚患者的良好表現，勸導患者積極樂觀看待疾病，放松心態，信任醫護人員的專業技術，轉移其患者對疼痛的注意力。中度疼痛護理：向專科醫師匯報患者情況，由專科醫師為患者下藥物鎮痛醫囑，主要為非阿片類鎮痛藥物。護士遵醫囑按時、按量為患者用藥，并密切觀察患者用藥后的反應，20 min后向專科醫師報告用藥效果，依據實際情況調整用藥量。重度疼痛護理：向專科醫師和麻醉醫師共同匯報患者情況，依據患者具體情況制訂鎮痛方案和不良反應處理方案。按照外科疼痛分級標準遵醫囑為患者靜脈注射或肌內注射鎮痛藥物，用藥后加強不良反應監測，每日增加查房次數，評估鎮痛藥物的有效性和安全性，及時報告專科醫師和麻醉醫師，合理調整鎮痛計劃。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組麻醉復蘇效果比較 記錄兩組患者拔管時間、麻醉蘇醒時間、腸道功能恢復時間、出室時間。

1.4.2 兩組疼痛程度比較 麻醉蘇醒時、麻醉蘇醒30 min后采用VAS評估兩組患者的疼痛程度，分值為0～10分，其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4.3 兩組寒戰發生情況比較 統計兩組寒戰發生率，并采用Wrench分級[6]評估兩組患者的寒戰程度，其中0級表示無寒戰；1級表示毛發豎立或外周血管收縮或外周青紫，但無肉眼可見肌顫；2級表示僅一組肌群肌顫；3級表示一組以上肌群肌顫但非全身肌顫；4級表示全身肌顫。

1.4.4 兩組躁動發生情況比較 統計兩組躁動發生率，并觀察兩組患者拔管時、拔管10 min時的躁動情況，其中安靜合作為0級；受刺激時有肢體活動但無須護理人員按壓為1級；掙扎劇烈，需要護理人員控制為2級。

1.4.5 兩組不良反應發生情況比較 記錄兩組患者呼吸不暢、惡心嘔吐、頭痛、心率減慢等不良反應發生率。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0分析軟件，計量資料（麻醉復蘇效果）以（）表示，采用t檢驗；計數資料（寒戰發生情況、躁動發生情況）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料（疼痛程度）以Ridit表示，采用U檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉復蘇效果比較 與對照組比較，觀察組拔管時間、麻醉蘇醒時間、腸道功能恢復時間、出室時間較短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉復蘇效果比較（）

表1 兩組麻醉復蘇效果比較（）

2.2 兩組疼痛程度比較 與對照組比較，麻醉蘇醒時、麻醉蘇醒30 min后觀察組疼痛程度較輕（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組寒戰發生情況比較 與對照組比較，觀察組寒戰發生率較低（P＜0.05）；其中觀察組1級發生率高于對照組，2級發生率低于對照組（P＜0.05），兩組3級、4級發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組寒戰發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組躁動發生情況比較 與對照組比較，觀察組躁動發生率較低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組躁動發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應發生情況比較 與對照組比較，觀察組不良反應發生率較低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

麻醉恢復期是全身麻醉術后患者經歷的第一個關鍵時期，其恢復效果與預后有密切關系。手術患者受各種麻醉藥物、導管插管、疼痛等應激源影響，機體處于弱保護狀態，極易出現躁動、寒戰、惡心嘔吐等一系列不良生理反應，可影響患者術后康復，減緩其疾病轉歸速度[7-8]。據調查，疼痛目前仍是手術患者最常見不良主訴，已成為手術患者的主要應激因素。在麻醉恢復期時，隨著麻醉藥物效果減退，手術創口的疼痛逐漸加劇，強烈的疼痛可使患者血壓增高，心率加快，增加心臟做功，同時還能引起呼吸異常，增加術后并發癥[9]。因此為麻醉恢復期患者探索有效疼痛管理方法至關重要。NBASS-APS屬于多學科聯合的多模式鎮痛管理方式，將護理、外科和麻醉資源有效融合，各個學科間相互協作，共同為患者制定具有個性化、針對性、有效性的鎮痛管理措施，可強化臨床疼痛管理效果[10]。該模式現階段在外科術后患者中應用較為普遍，且患者受益頗多。本研究將基于NBASS-APS模式的護理干預策略應用于我院PACU麻醉恢復期患者中，結果發現，干預后觀察組患者疼痛程度較對照組更輕，躁動、寒戰發生率更低，且躁動、寒戰程度明顯更低（P＜0.05），提示基于NBASS-APS模式的護理干預策略對緩解蘇醒過程中患者疼痛和并發癥具有重要作用，與趙穎等[11]學者的研究結果一致。本研究急性疼痛管理組在NBASS-APS模式引導下，在患者轉入PACU后，針對患者的疼痛評估結果制定針對性鎮痛策略，無痛患者主要實施麻醉恢復期的基礎護理，加強生命體征監測和躁動、寒戰預防管理，輕度疼痛患者則由PACU護士主導非藥物鎮痛措施，而中重度疼痛患者則分別實施以專科醫師為主導的非阿片類藥物鎮痛管理和以專科醫師、麻醉醫師為聯合的外科疼痛分級管理方案，此類分級疼痛管理方式更加具有針對性，可避免過度鎮痛或鎮痛不足為患者帶來的傷害，且多學科合作能提升鎮痛管理質量，加強疼痛管理效果。此外，寒戰、躁動是麻醉恢復期患者的常見并發癥，寒戰可促使患者心肺系統超負荷運轉，引發嚴重缺氧，還能加重術后切口疼痛。而躁動會使患者做出各種危險行為，血壓升高，心率加快等，均不利于患者術后康復。目前寒戰、躁動也是麻醉護理的重點關注內容。相關報道已指出，疼痛是引起患者寒戰、躁動的主要原因之一，加強鎮痛管理是預防并發癥的關鍵[12]。本研究在有效鎮痛的基礎上，為患者加強躁動和寒戰的預防管理，如約束肢體、加強監測、強化保溫護理等，均有助于改善患者寒戰、躁動情況。本研究還表明，干預后觀察組患者的麻醉復蘇過程更快，不良反應發生率更低（P＜0.05）。分析認為，疼痛所引起的惡心嘔吐、頭痛、呼吸不暢等不良反應也逐漸減少，可顯著提升患者術后康復的舒適性和安全性。另外，本研究護理人員還為患者提供了麻醉恢復期的優質護理，如加強生命體征監測、保溫護理、躁動管理等，對患者的麻醉復蘇效果可產生積極影響。

綜上，基于NBASS-APS模式的護理干預策略能提升PACU全身麻醉恢復期患者麻醉恢復速度，緩解其術后疼痛，減少寒戰、躁動等不良反應的發生。