循證護理對急性腦梗死患者神經功能及自我護理能力的影響

于珊珊

（丹東市中心醫院急診科，遼寧 丹東 118000）

急性腦梗死是神經內科常見疾病之一，主要發病機制為多種病理因素作用下，腦組織被迫缺血缺氧，引起組織軟化、壞死。目前急性腦梗死在發展中國家病死率超過80%，對人類健康造成巨大威脅[1]。對于腦梗死患者早期溶栓治療，恢復腦血管供血，是提高腦血管再通率，降低腦組織壞死，改善臨床療效的重要方法[2]。不過更多學者研究也提出，早期的護理干預，對腦梗死后治療依從性、療效及預后功能恢復中也同樣具有重要意義，對患者功能恢復及生活質量有重要影響[3-5]。本文就我院急性腦梗死患者為例，評價輔助循證護理干預的預后效果，為神經內科護理工作提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2019年6月至2020年4月，均為急性腦梗死疾病患者，經MRI、實驗室等檢查確診，總計96例，獲得倫理委員會批準。進行患者隨機分組，兩組各48例。對照組：男28例，女20例；年齡50～73歲，平均（61.50±5.60）歲。觀察組：男25例，女23例；年齡48～75歲，平均（61.30±7.20）歲。急性腦梗死患者性別分布與年齡情況比較，P＞0.05。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準[6-7]

1.2.1 納入標準 ①患者病情穩定。②首次發病。③患者/家屬對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①嚴重出血、出血傾向患者。②心肝腎臟器衰竭患者。③精神疾病患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予以患者對癥支持治療的基礎上進行病情與生命體征監測、飲食護理、體位護理、功能鍛煉指導等常規護理。

1.3.2 觀察組 給予患者循證護理干預。

1.3.2.1 組建循證護理小組 循證護理小組由資深主任護師、主管護師、護師組成，進行小組成員集中培訓，幫助其系統了解循證護理知識。

1.3.2.2 循證問題與支持 進行中國知網、萬方等數據庫檢索，小組成員以討論形式分析循證護理支持、急性腦梗死患者康復關聯性，分析患者的個體因素，明確神經功能等相關循證問題，制訂符合患者需求的循證護理干預方案。

1.3.2.3 循證護理措施 ①健康教育，根據腦梗死患者病情等個體情況以通俗易懂語言進行健康教育，幫助患者系統了解腦梗死病因、預防方法、救治、預后等情況，從而提高患者的遵醫行為。②心理護理，視腦梗死患者性格特點進行心理干預，開朗者耐心傾聽疏導，內向、絕望者進行積極的安慰、鼓勵。另外，和家屬溝通指導家屬參與患者的心理護理，予以患者心理支持。③康復護理，患者病情穩定后進行按摩患肢肌肉、協助翻身、抬腿、坐起等被動康復護理，每日3次、每次15 min。另外，患者有一定恢復后指導鼓腮、伸舌等主動康復訓練，每日2次、每次10 min。具體包含以下兩點：a.語言康復。先評估患者言語損傷情況，比如感覺性、運動性及混合性，然后根據患者性格、受教育程度、年齡、失語類型等制訂對應的言語康復計劃；可依據患者個人愛好及興趣，組織建立特點語言環境，比如播放患者喜歡的影音視頻、有聲讀物等，讓患者身心放松、心情保持愉悅，刺激患者說話欲望；最后應遵循從簡到難，由少到多的訓練原則，從單字節著手，逐漸進入字詞段落等綜合聯系。b.肢體功能康復。肢體功能康復的護理內容需分3個階段依次進行；首先，患者經治療基礎體征平穩后方可在護理人員指導下進行適宜的被動鍛煉。被動鍛煉的細節應先從肢體較大的關節比如膝關節、髖關節等開始，逐漸延伸到細小關節，對于容易出現強直的關節比如指、肘等應著重練習。為讓患者持續保持關節靈活，刺激神經恢復，減少肌肉萎縮發生率，可結合按摩、針刺、熱敷等多方法同時康復練習。其次，患者基礎指標理想時，可從關節活動階段轉化為床上活動，護理人員應指導患者進行適宜的床上練習項目，比如翻身、坐起、抬腿等。經練習患者達到預期后，可逐漸擴大運動幅度，指導患者進行單橋練習，掌握自主翻身，從側臥位變換成坐位等體位變換。最后，患者逐漸適應后，可以逐漸過度到下地活動。下地活動時，同樣需遵循循序漸進的原則，可先拄拐、家屬攙扶再到獨立行走，甚至樓梯鍛煉等。護理人員應根據患者病情、梗死面積及部位，指導患者康復內容，不宜急躁，不宜過度運動，避免造成肌肉及關節二次損傷[8]。

1.3.2.4 飲食護理 先與患者家屬及本人進行有效溝通，了解患者平日飲食習慣，根據患者喜好，結合病情實際需要制訂合理膳食計劃，這對患者預后有重要影響。

1.3.2.5 血壓控制 腦梗死患者應注意低鹽飲食，避免出現高血壓，高血壓本身也是腦梗死發病的獨立危險因素，且對心血管、腎臟等重要臟器也有較大損傷。護理人員應對患者進行血壓每日2次監測，如患者為高血壓病2級及以上患者，可每日4次監測血壓，如血壓不達標，應遵醫囑給予降壓藥物治療，一般推薦應用ACEI及ARB類降壓藥，對于合并腎功能不全患者可選擇CCB類藥物降壓治療，必要時可予以硝酸甘油、硝普鈉注射液緩慢靜脈泵入降低血壓治療；將患者血壓控制在120～150/80～90 mm Hg，具體依據患者年齡及用藥情況[9]。

1.3.2.6 控制血糖及血脂 護理人員應重視健康宣教，多宣傳高血糖、高血脂對人類的危害，介紹其在腦梗死發病過程中可能充當的角色，讓患者自身對疾病有充分的認知，提高自主降糖、調血脂治療的主動性；糾正患者不良生活習慣，包括吸煙飲酒，過食油膩之品；克服運動量少、熬夜、肥胖等。通過耐心講解，適當引導，鼓勵患者多進食蔬菜、水果，適當增加飯后活動量，必要時可予以降糖、調血脂藥物干預治療，如仍不改善，可予以胰島素聯合其他藥物靜脈滴注干預治療[10]。

1.4 觀察指標 比較兩組急性腦梗死患者的臨床療效、神經功能以及自我護理能力、日常生活能力改善情況[11]。

1.5 指標評價標準

1.5.1 指標評分標準 以NIHSS量表、ADL量表以及自我護理能力量表[12]評價患者的神經功能損傷程度（評分越低，患者的病情越輕）、日常生活能力（評分越高，患者的獨立性越好）、自我護理能力（評分越高，患者的自我護理能力越好）。

1.5.2 臨床療效評價標準 臨床療效以NHISS評分評定，分為顯效、有效、無效標準[13]。

1.6 統計學分析 急性腦梗死患者觀察指標數據經計算機處理，導入SPSS 19.0分析。計數資料臨床療效以例（n）、率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料指標評分以（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 急性腦梗死患者組間的臨床療效分析，總有效率分別為95.83%、3.33%。見表1。

表1 急性腦梗死患者組間臨床療效分析[n（%）]

2.2 兩組患者的相關評分比較 急性腦梗死患者組間的相關評分改善情況對。與護理前比較，兩組患者護理后的指標評分均有改善，而且觀察組改善幅度大于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 急性腦梗死患者組間相關評分改善情況對比（分，）

表2 急性腦梗死患者組間相關評分改善情況對比（分，）

注：a比較護理干預前，P＜0.05。

3 討 論

急性腦梗死是神經內科危重癥代表，發病率一直持續遞增，疾病具有起病急、進展快以及較高的致殘、致死特點，盡早采取有效的治療是提高患者救治成功率的關鍵[14]。急性腦梗死是腦血栓形成所致的大腦血液供應障礙、腦組織病變，患者有明顯的運動、感覺功能障礙等表現，且疾病誘因較多，包括情緒激動、不良飲食習慣、高血壓等心血管疾病[15]。急性腦梗死主要是腦血管異常引發腦神經出現損傷的常見疾病之一，最近幾年隨著我國老齡化社會日趨明顯，腦梗死發病率及病死率也有所升高。急性腦梗死預后不佳，患者即便存活，仍有75%以上會出現不同程度后遺癥[16]。國外有研究證實，腦梗死引起神經損傷后，部分患者認真能力及智力也會明顯下降，會出現言語不利、肢體活動障礙，健忘，認知能力下降等諸多不良癥狀，對患者日后正常工作和生活帶來極大困擾，也增加了患者的經濟負擔[17]。積極改善急性腦梗死患者腦部血運障礙，對降低患者致殘率及病死率，恢復患者神經功能及肢體運動功能具有重要的意義。基于疾病的特殊性，除積極救治外，需輔助護理干預改善患者的身心狀況，從而促進患者康復。循證護理是循證醫學發展的結果，已成為臨床護理的重要方法，經過臨床實踐已取得非常顯著的護理效果。有研究指出，循證護理干預護理效果理想，助于患者康復[18-19]。循證護理干預用于急性腦梗死患者護理中，在提高護理人員循證能力的基礎上查詢專業文獻資料、制訂循證護理干預計劃，予以患者健康教育可以幫助患者和家屬系統了解急性腦梗死疾病知識、心理干預可以穩定患者的情緒、康復護理可以促進患者康復。

本研究結果顯示，護理干預后，觀察組腦梗死患者的臨床總有效率、NIHSS評分、ADL評分、自護能力評分均明顯優于對照組，均P＜0.05。本文結果與相關研究結果有一致性[15]。

綜上所述，循證護理干預可以促進急性腦梗死患者神經功能恢復、日常生活能力以及自護能力改善。