手術室護理路徑配合模式在人工髖關節置換術中的應用效果

劉 洋

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

人工全髖關節置換手術在治療髖關節骨折以及股骨頭壞死方面能夠取得令人滿意的效果。患者在接受此項手術之后存在一定的并發癥發生風險，并且由于手術創傷過大，患者術后恢復時間較久[1]。在圍手術期內對患者開展行之有效的護理舉措，可以促進患者疾病轉歸并改善預后，降低并發癥發生概率。而手術室護理路徑配合模式，可以讓醫師與護士間緊密配合，促進患者疾病診療和康復，并且護士需要熟悉手術器械及步驟，對手術進行有一定的預見性，這樣才可以營造良好的手術氛圍，優化術中效果，減少術后感染的發生。為了全面探究手術室護理路徑配合模式于人工髖關節置換術中的應用價值，結合實際情況，本文選擇2018年9月至2019年9月來我院接受人工全髖關節置換手術治療疾病的184例患者為研究對象，并對部分患者應用手術室護理路徑配合護理，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月至2019年9月來我院接受人工全髖關節置換術治療疾病的患者184例為研究樣本。現按照就診順序，將其隨機平均分為對照組、觀察組，每組92例。對照組男性患者40例、女性患者52例，平均年齡（65.39±2.65）歲。觀察組男性患者38例、女性患者54例，平均年齡（64.37±1.62）歲。經對比證實，兩組受試者基線資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。受試者者知情同意，在此同時簽署了《知情同意書》，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：患者經診斷符合手術適應證；意識清晰；不存在精神系統病變。排除標準：肝、腎功能不全者；凝血功能異常者；免疫系統障礙者；患有傳染病者；精神疾患者。

1.2 方法 對照組受試者接受基礎化護理，內容包括飲食指導、環境護理、生命體征監測、健康宣教等。在術后，醫務人員全面監測其生命體征，并結合受試者疾病恢復情況，制訂與之相應的飲食計劃。觀察組受試者在對照組基礎上接受手術室護理路徑配合模式，具體方法如下。

1.2.1 術前準備 在對患者開展手術之前，手術室手術室護理人員對患者加以訪視[4]。解答患者方提出的相關問題，了解當前患者心理情況以及對于手術的期待值，有效評價患者心理承受能力，評估手術風險，預測術中及術后預測并發癥發生情況。針對可能造成手術失敗的安全性問題加以確定，并結合上述問題制訂與手術室護理計劃。手術室護理人員參與術前討論工作，了解手術流程步驟，針對于術中可能出現的問題，做到心中有數，一旦發生，第一時間進行緊急處理。此外，還需進行手術室護理路徑配合模式培訓，包括配合模式的意義、要點、干預方法等。巡回護士、器械護士模擬手術場景以提高配合度。

1.2.2 巡回護士配合要點 術前進行患者病歷資料交接，詳細記錄患者的情況。根據準備表核對器械和設備準備情況，再次檢查儀器是否處于完好備用狀態，各類器械設備是否包裝完好達到滅菌標準。髖關節置換手術無菌要求高，選擇百級層流手術間，盡量一次將術中所用物品帶入手術間，盡量減少人員走動次數[4]。在開始實施手術時，巡回護士將患者推入手術室內。同時幫助麻醉師為患者擺放合適體位，并在床邊做好保護工作，以提升麻醉成功概率，減輕患者的痛苦。與術者和麻醉醫師對手術患者進行三方核查，待患者麻醉成功后，取健側臥位，朝向背側傾斜約60°。側臥位易發生意外，應妥善固定患者，注意有效保護受試者的血管神經，以免受壓。在實施手術時，嚴格落實無菌操作原則，保證手術人員洗手規范、手術室處于無菌狀態。在開展手術之前創立靜脈通路，連接三通管[5]。如果在寒冷季節對患者開展手術，應適當對輸入液體加溫，使其接近患者的體溫。術中注意觀察患者呼吸循環功能情況。值得說明的是，因為進行此項手術需使用骨水泥，患者可能出現血壓下降現象。對于此，護理人員應積極配合醫師操作，調節好輸液速率，以免出現脂肪栓塞以及骨水泥反應綜合征現象。開展此項手術的創面較深，切口較小[6]。對于此，巡回護士應確保手術室光照明亮，同時注意查看手術進程、有效調節手術燈和手術床角度，保證手術的順利實施。積極觀察患者的生命體征改變情況，注意保護骨隆突出和臂叢神經，重點觀察肢體遠端血運情況。若發生異常，應及時向醫師報告，并遵醫囑采取相關處理工作。在完成該項手術之后，患者有可能出現脫位情況，是常見的并發癥種類。巡回護士在護送患者回到病房時，應認真仔細檢查，以免因髖關節內旋、內收以及過屈發生不良現象，增加感染概率。

1.2.3 器械護士配合要點 在接受手術之前，器械護士應布置好相關器械。依照相關分區完成手術工具擺放，做到忙而不亂、有條不紊。在實施此項手術過程中，需要進行沖洗時，要確保傷口四周敷料干燥、整潔[7]。查看吸引頭是否處于暢通狀態，另外要積極回收手術視野的器械，以方便患者術中活動髖關節。結合手術進程，器械護士應當及時、精準、靈敏、主動的為主刀醫師傳遞手術器械。仔細保管取出的股骨頭標本。在手術前后，器械護士應與巡回護士一同清點手術器械與敷料，避免其遺漏在傷口內。當手術完成后，有效記錄引流量和輸液量，記錄手術時間。當其清醒之后，做好患者護理滿意度調查工作。

1.3 觀察指標 ①分析兩組受試者手術指標詳情，包含手術時間、輸液總量以及輸血總量。②分析兩組受試者干預前后心率以及血壓指標。③分析兩組受試者護理滿意度情況，分為滿意、較滿意、不滿意3個級別。采用我院自主制訂的護理滿意度調查量表完成該項工作。④評估兩組髖關節功能：經Harris髖關節評分量表（Harris hip score，HHS）評估術前、術后3個月髖關節功能，疼痛、功能、畸形、活動度共4個維度，總評分為0～100分，評分與髖關節功能呈正相關，統計術前、術后評分情況變化[8]。⑤對比并發癥發生情況。并發癥包括切口感染、下肢深靜脈血栓形成、延遲愈合、肺部感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者手術指標比較 相較于對照組，觀察組受試者的輸血總量、輸液總量明顯更少，手術時間明顯更短，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組受試者手術指標比較（）

表1 兩組受試者手術指標比較（）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 兩組受試者心率以及血壓指標對比 與對照組相比，觀察組受試者干預后心率、舒張壓以及收縮壓值明顯更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組受試者心率以及血壓指標對比（）

表2 兩組受試者心率以及血壓指標對比（）

注：a表示觀察組干預后與本組干預前相比較，P＜0.05；b表示對照組干預后與本組干預前相比較，P＜0.05。

2.3 兩組受試者護理滿意度情況 相較于對照組，觀察組受試者護理滿意度明顯更高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組髖關節功能比較 觀察組術后HSS各維度評分和總分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組HSS各維度評分和總分比較（分，）

表4 兩組HSS各維度評分和總分比較（分，）

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率（11.96%，11/92）低于對照組（21.74%，20/92），但差異無統計學意義P＞0.05。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

人工全髖關節置換術為治療骨科疾病的重要方式。在手術過程中，所應用的人工關節通常為高密度金屬或者塑膠材料制成，需要全面符合人體關節構造、功能以及形狀。臨床上應用人工全髖關節置換術有助于提升患者術后關節活動穩定度、改善其關節畸形程度水平[9-11]。

通常接受此項手術治療的多為老年人，由于老年患者功能退化，免疫力下降等原因，對手術的承受力較低，并且許多患者伴隨糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，術后容易產生感染、出血、下肢靜脈血栓等并發癥，增加了手術中難度與術后護理難度。以往臨床針對于此類手術的患者應用常規護理方式，雖然常規護理能夠取得一定效果，但這種方法的可預見性、積極性均較低，沒有在根本上滿足患者的日常護理需求。此外，因為在實施該項手術過程中所涉及的工具以及設備品類繁多[12-14]。隨著我國最近幾年醫學技術的不斷進展，手術中用到的器械頻次也有所增加，患者的手術時間越來越短，這為手術室護士的配合度提出了更高要求[16-17]。開展手術室護理路徑配合模式采取針對性的優質手術室護理路徑，可在根本上確保手術操作精準度，加強患者的臨床舒適度，同時能夠在根本上緩解其內心壓力和生理疼痛感。此法有助于提升患者手術成功率，縮短康復時間，減少術后并發癥的產生[18-20]。

本次研究結果表明：與對照組相比，觀察組受試者護理滿意度明顯更高，P＜0.05。和對照組相比，觀察組受試者干預后血壓、心率更為穩定，手術耗時更短，輸血總量與及輸液總量更低，P＜0.05。由此說明，針對于接受人工全髖關節置換術的患者來講，為其開展手術室護理路徑模式干預，能夠取得顯著的護理成效。本次研究結果還表明：人工全髖關節置換術可有效改善患者髖關節功能，觀察組術后Harris各維度評分和總分均顯著高于對照組（P＜0.05），可知開展手術室護理路徑模式干預，有助于進一步提升患者術后髖關節功能，提升患者治療效果。此外，觀察組并發癥發生率（11.96%）顯著低于對照組（21.74%），提示開展手術室護理路徑模式干預，有助于降低手術及護理風險，減少術后并發癥產生。

綜上所述，針對臨床上使用人工全髖關節置換術治療疾病的患者來講，在手術進行中為其開展手術室護理路徑模式干預，可在根本上縮減患者手術時間，確保患者生命體征穩定，提升護理滿意度，減少輸血量以及輸液量，并對術后患者的康復具有很大意義。