集束化護理策略對干預大便失禁重癥患者失禁性皮炎的治療效果

周 巍

（本溪市中心醫院重癥醫學科，遼寧 本溪 117000）

在肛腸疾病、神經系統疾病患者的臨床治療過程中，排便功能紊亂是常見的并發癥，容易引起大便失禁[1-2]。大便失禁的發生會導致污染衣褲，并會產生異味，給患者的日常生活帶來極大的困擾，患者往往承受著較大的精神壓力[3-4]。患者長期受到大便失禁的影響，糞便污染其肛周、會陰部位，會對皮膚產生刺激，容易形成炎癥和損傷，增加感染的發生風險，導致失禁性皮炎的發生[5-6]。失禁性皮炎多發于肛周、會陰部位，會產生皮疹、水皰，嚴重則會發生潰破，伴有明顯的瘙癢、疼痛感，患者較為痛苦[7-8]。在大便失禁重癥患者的臨床治療中，采取飲食調節、肛門肌肉鍛煉等方法的同時，還應該給予其細致、周到的護理服務，警惕失禁性皮炎的發生，做好相關的預防工作，減少失禁性皮炎對于患者治療恢復的干擾和妨礙[9-10]。本研究通過對48例大便失禁重癥患者治療恢復情況的觀察，旨在探討集束化護理策略的應用對于預防失禁性皮炎發生的作用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2019年1月至2020年1月于我院接受診療的大便失禁重癥患者為研究主體，從中篩選出48例作為研究對象，應用隨機單盲法進行分組對照研究（觀察組和對照組各24例）。本研究經由醫院倫理委員會批準，并得到患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：患者表現為排便功能紊亂，無法自主控制排便，經由肛管直腸測壓、排糞造影檢查后確診為大便失禁。排除標準：存在認知和精神障礙。觀察組中男女患者分別為15、9例，年齡范圍為36～75歲，平均年齡（56.85±6.42）歲。對照組中男女患者分別為14、10例，年齡范圍為34～78歲，平均年齡（57.09±6.31）歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理：密切觀察患者的排便情況，及時清理糞便，更換衣褲，保持肛周、會陰部位的清潔與干燥，用溫水清潔皮膚，用消毒紙巾輕輕擦拭。針對失禁性皮炎的發生，對癥實施治療。

1.2.2 觀察組 采用集束化護理策略干預。①風險評估：護理人員能夠結合自身的大便失禁重癥護理和慢性傷口專科護理的經驗，相互之間進行溝通和交流，共同探討失禁性皮炎的發生原因，明確誘發失禁性皮炎的危險因素。在病情監護過程中，掌握患者的排便情況，觀察其肛周、會陰部皮膚的狀態（顏色、溫度、干燥程度、清潔程度），同時詢問患者的實際感受，確認患者肛周、會陰部皮膚有無瘙癢、疼痛等不適癥狀，評估失禁性皮炎的發生風險，做好相關的防護措施。②皮膚護理：在肛周、會陰部位，均勻噴灑3M保護液，形成保護層，其目的是隔絕細菌，避免受到刺激。如失禁性皮炎發生風險較高，則需要使用皮膚保護膜，或是應用泡沫敷料，減少皮膚與糞便的接觸，進而產生保護措施。③飲食管理：加強對大便失禁重癥患者的飲食管理，評估患者的胃腸功能。在制訂膳食計劃時，建議選擇具有促進胃腸蠕動的食物，增加膳食纖維的補充，達到促進排便的目的，以預防便秘的發生。合理安排進食時間，促使患者的排便形成一定的規律。另外需要考慮到患者的營養狀態，科學進行營養搭配，保障營養的充足供給。在良好的營養狀態下，患者的抵抗力和免疫力也會得到提升，可以更好的抵御病菌侵襲，同時使皮膚得到充分的營養，有助于降低失禁性皮炎的發生風險。④心理護理：護理人員應該結合患者的實際病情，向其解釋大便失禁、失禁性皮炎的發生原因，并介紹有效的治療方法。在該過程中，護理人員應照顧到患者的情緒，理解患者的心情，積極與患者溝通，安撫其情緒。護理人員需要向患者說明皮膚護理、飲食管理等護理措施對于預防失禁性皮炎的積極影響，使其自覺、主動的配合護理工作，可以保持良好的情緒狀態。

1.3 觀察指標 ①失禁性皮炎：觀察兩組患者失禁性皮炎的發生情況，統計發生Ⅰ度失禁性皮炎（肛周、會陰皮膚表現為發紅、瘙癢、潮濕等癥狀）、Ⅱ度失禁性皮炎（肛周、會陰皮膚表現為糜爛、水皰）以及Ⅲ度失禁性皮炎（肛周、會陰皮膚潰破程度較深）的患者比例[11-12]。②滿意度：以自制滿意度調查量表（0～100分）對于患者的護理滿意度進行評價，統計對于護理效果感到十分滿意（＞85分）、滿意（60～85分）和不滿意的患者比例（＜60分）[13-14]。③情緒狀態：應用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）對于患者的情緒狀態進行評價。HAMD評分越高，患者的抑郁情緒越為嚴重。④生活質量：應用生活質量量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對于患者的生活質量進行評價，SF-36評分越高，患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的失禁性皮炎發生情況比較 護理后，觀察組中8.33%的患者發生失禁性皮炎（Ⅰ度2例），對照組中37.50%的患者發生失禁性皮炎（Ⅰ度5例，Ⅱ度2例，Ⅲ度2例）。觀察組患者的失禁性皮炎發生率低于對照組（χ2=5.779，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組中對于集束化護理策略感到十分滿意、滿意和不滿意的患者分別為14、9、1例。對照組中對于常規護理感到十分滿意、滿意和不滿意的患者分別為9、7、8例。觀察組患者的護理滿意度（95.83%）高于對照組（66.67%）（χ2=4.923，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的情緒狀態及生活質量比較 觀察組患者護理前HAMD評分為（21.75±2.05）分，對照組患者護理前HAMD評分為（21.63±2.31）分，觀察組患者護理后HAMD評分為（10.74±2.71）分，對照組護理后HAMD評分為（15.22±2.93）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理前SF-36評分為（51.28±2.85）分，對照組患者護理前SF-36評分為（52.04±3.14）分，觀察組患者護理后SF-36評分為（77.91±4.08）分，對照組護理后SF-36評分為（70.28±3.89）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理前后的情緒狀態及生活質量對比（分，）

表1 兩組患者護理前后的情緒狀態及生活質量對比（分，）

3 討 論

大便失禁是肛腸疾病、神經系統疾病重癥患者的常見并發癥，給患者的日常生活帶來諸多不便，令其感到身心不適[15]。大便失禁引發的失禁性皮炎會增加患者的痛苦，妨礙其康復進程[17-18]。為了有效預防失禁性皮炎的發生，在大便失禁患者的臨床治療期間應用集束化護理策略的效果顯著[19-20]。針對失禁性皮炎的發生原因和影響因素，實施綜合、全面的護理干預[21-22]。結合既往經驗，參考結合循證醫學理論，評估失禁性皮炎發生風險，加強皮膚護理，減少各類刺激性因素[23]。通過科學、合理的膳食，維持營養供給，一方面可以促進排便，另一方面則可以改善皮膚狀態，降低失禁性皮炎的發生風險。另外，還需要做好心理護理工作，消除患者的負面情緒，便于集束化護理各項措施的順利開展，有效預防失禁性皮炎的發生，減少相關并發癥對于患者日常生活的困擾，進而提高其生活質量[24]。

綜上所述，集束化護理策略的有效開展，能夠降低大便失禁重癥患者失禁性皮炎的發生風險，減輕患者的身心痛苦。