導樂分娩聯合家庭式溫馨護理環境對產婦情緒、分娩結局及新生兒的影響

葉宇珍

（聯勤保障部隊第九〇九醫院婦產科/廈門大學附屬東南醫院，福建 漳州 363000）

分娩是一個自然的胎兒脫離母體過程，也是人類繁衍生息必不可少的階段。在分娩過程中，受到分娩疼痛及生理改變等因素的影響，產婦常出現焦慮、抑郁等不良情緒，而不良情緒則可加重分娩疼痛形成惡性循環，甚至影響分娩結局與預后。因此，加強對產婦分娩時的護理干預措施，減輕分娩疼痛，保證分娩的順利開展已成為臨床關注的重點。有研究認為，導樂分娩能夠在一定程度上推動產程，促進產婦分娩，又可降低剖宮產等的選擇率，降低不良分娩結局發生率[1]。家庭式溫馨護理環境的應用則能夠提高孕婦的情緒緩解程度，使產婦處于一個溫馨的分娩環境，提高分娩依從性[2]。對此，本次研究針對本院收治的產婦采取導樂分娩聯合家庭式溫馨護理環境干預，旨在分析其對產婦情緒、分娩結局及新生兒的影響，見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2021年1月至2022年6月接收治療的產婦50例作為本次觀察對象。納入標準：①所有產婦均經臨床B超檢查確定為單胎妊娠，且羊水等檢查均處于正常狀態。②足月且達到分娩要求者。③所有產婦均在護理前知情本次研究內容并自愿加入。④臨床資料完整能夠配合護理工作開展者。排除標準：①合并嚴重肝、腎功能異常疾病者。②無骨產道、軟產道異常疾病者。③合并嚴重妊娠并發癥（包括妊娠高血壓、糖尿病等）。④胎兒B超檢查顯示為畸形胎兒。按照隨機數表法將產婦分為觀察組（導樂分娩聯合家庭式溫馨護理環境，25例）和對照組（常規護理措施，25例）。觀察組年齡區間為22～41歲，平均（30.26±2.15）歲；孕周37～41周，平均（38.98±0.23）周；初產婦15例，經產婦10例。對照組年齡區間為20～40歲，平均（30.23±2.16）歲；孕周37～40周，平均（38.95±0.25）周；初產婦13例，經產婦12例。兩組產婦的年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組采取常規護理干預措施，護理人員需全程對產婦的胎心、產程各項指標等進行監測，并加強對產婦的健康教育，指導產婦在分娩中注意放松，積極調整情緒，分娩后需告知產婦飲食及生活注意事項。觀察組采取導樂分娩及家庭式溫馨護理環境干預措施，干預方式如下。①導樂分娩：成立專業的導樂護理小組，小組內成員需要事先經過培訓；在對產婦的護理過程中應首先與產婦建立良好的護患關系，關心和鼓勵產婦，緩解產婦焦慮、緊張等情緒，提前讓產婦進入導樂產房，熟悉產房環境；分娩第一產程需要的時間較長且分娩中宮縮造成的疼痛感會逐漸加強，此時產婦容易焦躁引起分娩困難；對此，護理人員需要觀察產婦負性心理情緒的嚴重程度，對產婦采取注意力轉移法、音樂療法等干預措施，并指導產婦使用導樂分娩球輔助分娩以緩解疼痛；告知產婦分娩期間可選擇高熱量食物，以少食多餐為飲食原則，確保有充足的體力分娩；在分娩期間指導產婦選擇正確且舒適的分娩體位。②家庭式溫馨護理環境：根據家庭環境裝飾病房，包括電視機、日用品、綠植、洗手間等，物品擺放位置應與產婦家庭擺放位置相同，可在墻壁上使用圖畫裝飾病房；在分娩中應由產婦家屬全程陪伴，并開展導樂陪伴分娩，告知家屬在分娩中所需注意的相關事項、分娩流程及應對方式；囑咐產婦家屬給予產婦足夠的精神支持，增強產婦分娩信心；在胎兒娩出后需告知產婦家屬關于新生兒護理的相關事項，并增加對產婦的語言贊美。

1.3 觀察指標 ①護理滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分之間，分值在80～100分為滿意，分值在60～79分為較滿意，分值在59分及以下為不滿意，護理總滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。②分娩結局：包括陰道分娩率、會陰側切率、剖宮產選擇率。③新生兒Apgar[3]評分：從新生兒皮膚顏色、呼吸、運動、心博速率、肌張力、反射等方面進行評估，總分為10分，分數越高提示新生兒出生質量越好。④比較兩組護理前后負性情緒改善情況。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]：采取5級評分法，分數越低提示患者的焦慮程度越低。漢密頓抑郁量表（HAMD）[5]：采取5級評分法，分數越低提示患者的抑郁程度越低。⑤視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分[6]：總分為10分，分數越低提示患者的疼痛程度越低，分數越高則反之。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理后護理滿意度比較 護理后分析兩組護理滿意度可見，觀察組高于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦護理后分娩結局及新生兒Apgar評分比較 護理后，觀察組產婦陰道自然分娩率更高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦護理后分娩結局及新生兒Apgar評分對比

2.3 兩組產婦護理前后HAMA、HAMD、VAS評分比較 護理前，觀察組與對照組VAS、HAMD、HAMA評分差異無統計學意義（P＞0.05）；分析兩組護理后護理效果可見，觀察組VAS、HAMD、HAMA評分低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦護理前后HAMA、HAMD、VAS評分對比（分，）

表3 兩組產婦護理前后HAMA、HAMD、VAS評分對比（分，）

3 討 論

分娩是指胎兒脫離母體的過程，在分娩過程中可受到宮縮影響出現下腹部疼痛等情況，而疼痛的發生則可能對生產產程及母嬰結局造成不良影響。部分產婦由于對分娩認知程度較低，因此在分娩過程中可能出現緊張、焦慮等負性心理情緒。另外，受到多種因素的影響，部分產婦甚至出現嚴重程度不同的抑郁癥狀，這對產婦的生產依從性、分娩疼痛均有影響。另外，部分產婦由于對陰道分娩認知度較低，受到認知度低、分娩疼痛等因素影響最終選擇剖宮產分娩。近年來，隨著剖宮產技術的不斷提高，我國剖宮產率也在逐年增長，可能對新生兒呼吸系統、產婦子宮等造成影響[7]。對此，為保證分娩順利開展，在分娩期間需加強對產婦的護理干預措施，不僅需要促進產程，還需加強心理干預，降低不良妊娠結局發生率，提高分娩安全性[8-9]。既往臨床護理主要是根據醫囑對產婦采取護理措施，并全程監測產婦的各項指標以保證產婦分娩安全。但該種護理模式明顯缺少針對性護理方案，同時對分娩疼痛、負性情緒等的改善并無實際幫助，因此還應探尋更有效的護理干預措施[10]。

導樂分娩是指舒適分娩，護理人員需要在護理過程中為產婦提供更加專業化及人性化的護理服務，并在分娩過程中根據產婦實際的疼痛程度對其采取非藥物鎮痛護理，包括注意力轉移法、低頻神經及肌肉刺激儀等，以最大程度的降低產婦分娩疼痛，使產婦能夠處于一個無痛苦、舒適、母嬰安全的狀態下分娩。在整個分娩過程中給予產婦持續的心理、生理及感情支持，采取導樂分娩球等技術幫助產婦渡過生產難關，并可幫助和鼓勵產婦建立自然分娩的信心，提高自然分娩率[11-12]。另外，在分娩過程中，導樂分娩還可根據鎮痛需求采取非藥物鎮痛，非藥物鎮痛的使用不會對運動神經造成影響，因此避免了對肛提肌等的抑制作用，同時在此期間引導產婦正確屏氣用力全力配合分娩能夠使整個自然分娩過程更加安全與舒適[13-14]。

家庭式溫馨護理環境是指建立一個以產婦為中心，家屬陪伴及家庭環境為輔助的分娩環境，從精神、心理及生活環境等方面均給予產婦分娩支持。家庭式溫馨護理環境從病房環境出發，根據產婦家庭的狀態營造出一個更加舒適的家庭式病房環境，使產婦能夠降低對病房的陌生感覺，提高安全感和歸屬感，這對產婦心理情緒的改善有著明顯的幫助[15]。另外，在家庭式溫馨護理環境干預中，產婦家屬需要全程陪伴產婦，給予產婦足夠的關心和支持，滿足產婦在情感方面的需求，使產婦能夠以積極樂觀的心態面對分娩[16-17]。有學者認為，在心理及生理雙重壓力下，產婦的宮口擴張會相對緩慢，在疼痛程度加大的同時也明顯延長了產程，對母嬰結局有一定的影響。另外，在產程延長的情況下也可能增加難產及產后大出血的發生率，因此改善產婦情緒、緩解生理壓力十分關鍵[18]。家庭式溫馨護理環境結合導樂分娩措施能從多個方面加強對產婦的情感護理，改善分娩狀態，提高分娩預后[19]。

本研究結果顯示，護理前，觀察組與對照組VAS、HAMD、HAMA評分差異無統計學意義；護理后，觀察組產婦護理滿意度、陰道自然分娩率高于對照組，護理后VAS、HAMD、HAMA評分低于對照組，但新生兒Apgar評分差異無統計學意義。由此表明，相較于常規護理措施，導樂分娩聯合家庭式溫馨護理環境干預措施能夠顯著提高患者對護理的滿意度，負性情緒及分娩結局改善更加明顯，且可有效減輕分娩疼痛，不會影響新生兒結局。這主要是由于在導樂分娩中，能夠通過加強心理干預的方式緩解產婦情緒，同時配合家庭式溫馨護理環境干預能夠使產婦感受到醫務人員、家屬的關心支持，因此能夠以積極樂觀的心態面對分娩，情緒改善更明顯。另外，在分娩期間，通過加強對產婦的分娩疼痛干預措施不僅能夠減輕焦慮情緒，同時還可減輕疼痛程度，避免情緒與疼痛二者之間形成惡性循環，因此能夠明顯緩解疼痛。通過健康教育措施的開展能夠提高產婦對陰道分娩的了解程度，同時緩解負性情緒，使其放松身心以便于更好的開展陰道分娩，使產程進展更加順利，降低剖宮產率。使用導樂分娩球等的方式引導產婦分娩能夠在一定程度上充分擴張宮頸，使得胎兒娩出更加順利，以降低會陰側切率，減輕產后損傷。相關研究亦指出，導樂分娩聯合家庭式溫馨護理環境干預在產婦分娩中應用效果良好，不僅可緩解情緒及分娩疼痛，還能提高胎兒娩出后1 min的Apgar評分[20]。

綜上所述，在產婦分娩中對其采取導樂分娩聯合家庭式溫馨護理環境干預可顯著提高護理滿意度，預防不良妊娠結局，相較于常規護理措施更能減輕分娩疼痛，緩解負性心理情緒，且不會對新生兒Apgar評分造成影響。