心臟手術中體外循環護理配合的療效分析

曹君秋

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

體外循環是心臟外科手術的常用技術，是采用一系列特殊人工裝置將回心靜脈血引流至體外，利用人工方法完成氣體交換，調整溫度以及過濾以后，再將其輸回到體內動脈系統的一種生命支持技術[1]。近年來，體外循環手術的應用范疇呈現出不斷拓展的趨勢，不僅在心、肝、腎等大血管手術治療中取得了良好的效果，而且在腫瘤治療、心肺功能衰竭患者的生命支持方面也取得良好的成績。國內外公認其是臨床醫學中的重要技術之一。這種手術操作過程復雜，且難度較大，是心臟外科的治療的難點之一[2]。體外循環心臟手術室護理配合要求不斷提升且難度大，需進一步提升臨床護理水平[3-4]。基于此，本研究對綜合性手術室護理配合模式的應用效果進行了分析與總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2020年5月在本院實施體外循環心臟手術的78例患者，按照護理配合模式分為綜合性組和對照組，患者數量分別為40例和38例。綜合性組男24例，女16例；年齡24～68歲，平均（46.12±22.03）歲；病程1～25個月，平均（15.15±10.03）個月；心臟手術類型：冠狀動脈搭橋術14例，瓣膜置換術22例，其他4例。對照組男23例，女15例；年齡23～68歲，平均（45.48±22.51）歲；病程1～24個月，平均（14.08±10.13）個月；心臟手術類型：冠狀動脈搭橋術13例，瓣膜置換術21例，其他4例。兩組在一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：心臟外科體循環手術；符合手術指征，且無手術禁忌證；成年人，自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：無法耐受手術者，合并肺部肝腎等臟器功能衰竭者；合并腦卒中等神經系統疾病者；認知功能異常者；無法正常交流溝通者；重性精神病史者等。

1.3 護理方法 通過多種途徑采集并記錄患者的基本資料以及臨床信息，如醫源性因素、疾病自身因素、客觀環境因素以及患者自身因素（包括性別、年齡、學歷、家庭平均收入、合并基礎病情況、焦慮或者抑郁狀態）等。對照組患者按照體循環手術圍手術期要求常規護理，內容包括術前準備與干預、術中護理配合術后監測與護理。綜合性組在對照組基礎上增加綜合性手術室護理配合，具體措施如下。

1.3.1 制訂手術室護理配合方案與流程 在確定手術方案及日期后，盡快梳理患者臨床資料，與主治醫師溝通交流手術方案，明確手術要點；根據手術流程、患者并發癥危險因素等信息制訂手術室護理配合方案。認真做好預防皮膚壓力性損傷的培訓工作，由護士長為本組護理人員提供形式多樣、針對性強的皮膚壓力性損傷預防知識培訓，主要內容包括危險因素分析、風險測評方法以及常用防控方法等[5]。

1.3.2 細致化術前訪視 ①術前1 d，手術室護理人員進入病房對患者進行術前訪視，以親切友好的態度問候患者，用言簡意賅的語言向患者介紹手術方案、圍手術期注意事項等信息，便于患者和家屬正確理解本次手術。交代術前準備和術中配合的重點事宜，強化患者的認知和理解能力，提高治療依從性。②認真執行皮膚壓力性損傷高危群體的篩查工作，應用Braden量表預測常見的危險因素，測評內容主要包括潮濕、活動、營養狀態、摩擦力等[6]。把大小適宜的軟墊安置在患者的受壓位置，定時協助患者變換體位；督導患者進行溫水坐浴，將水溫控制在43～46 ℃，隨后利用干毛巾擦拭骶尾位置的皮膚。③向患者和家屬介紹醫護團隊為本次手術做好的準備工作，如儀器、材料準、藥品與麻醉準備等。同時介紹本次手術的醫護人員，可選擇成功案例增強說服力，增強患者的治療信心。

1.3.3 完善手術室準備 術前仔細檢查器械、藥品、生物材料、呼吸機、復溫毯等是否準備齊全，逐一檢查復核各種物品性能、消毒情況，及時調整或更換，保證其術中可以正常使用。急救藥品及設備放置于規定區域，保證數量充足，性能正常，可在術中隨時使用。調整好手術室溫、濕度，以滿足術中操作要求，同時盡量使患者體感舒適。患者入室前，整理各種器械及材料藥品等，做好準備接待準備，并與醫師溝通交流，核對手術細節及流程等信息，做好患者入室前所有準備工作[7]。

1.3.4 術中有序、分工配合 體外循環手術過程復雜，要求護理人員分工合作，明確各自職責，相互間密切銜接。為預防患者發生壓瘡，術中護理人員之間要加強配合，做好減壓、保暖工作，合理控制患者術中體位，降低局部摩擦力。在不影響手術治療過程的基礎上，可以適時協助患者變化體位。嚴格控制輸注液體溫度，以37 ℃左右為宜，并加強患者上下肢的保護，將術中低體溫情況的發生率降至最低。可嘗試將透明減壓貼粘貼在骶尾處，以維持皮膚表面相對干燥性。對于術中出汗較多者，護理人員要密切檢查床單情況，如果發現潮濕問題要及時更換床單[8]。在入室后，護理人員熱情接待患者，簡單介紹手術室環境，安慰鼓勵患者緩解其情緒緊張狀態，指導患者積極配合治療。核對患者信息，護理人員分工合作，開始協助麻醉、呼吸道準備、氣管插管、留置導尿管、體位管理等準備。在麻醉完成后，做好開胸準備，一組護理人員檢查體外循環設備及管道準備，另一組護理人員協助醫師開胸操作，并在合適時機注入肝素，置入冷灌針，左心室引流管準備。兩組對接后開始創建體外循環，準備冰生理鹽水，低于-30 ℃后阻斷循環。密切監測患者的生命體征，緊跟醫師指令傳遞器械，調整靜脈注射液體或藥物，準備好各類急救物品及藥品。使用保溫毯、復溫毯等保溫措施，避免患者出現術中低體溫，體循環停機前保持鼻溫在37 ℃左右。在手術操作完成后，恢復心臟灌注前，做好除顫準備，開放主動脈后觀察心臟復跳情況，配合醫師進行合理除顫。在患者心臟復跳后，留置并固定胸腔引流管，使用升溫設備幫助患者回升體溫，使患者體溫恢復至36.8 ℃，動態監測生命體征，關閉心包前清點設備器械，隨后協助完成關胸處理。

1.3.5 術后觀察 術畢密切觀察患者的生命體征，準備好急救藥品和物品，觀察麻醉復蘇情況。加強對患者病情的監測力度，要求護理人員每間隔2 h檢查并評估患者的枕部、骶尾部、足踝部、肩胛部、足跟位置等部位皮膚。檢查胸腔引流管、導尿管、氣管插管等管道是否通暢，確定無移位、彎折等情況，再次調整并穩妥固定。采用適宜的方法預防患者術后發生惡心、嘔吐等情況，通過心理疏導、靜脈自控等方法減輕患者術后疼痛程度，針對疼痛敏感度較高的患者，可遵醫囑應用歐貝、曲馬多等藥物進行鎮痛；結合患者的癥狀及體征等設置拔管時間，并定期為患者進行扣背，這是促進其有效排痰的方法之一，針對排痰不到位的患者，可遵醫囑給予其霧化吸入治療，在特殊情景下應用排痰機輔助進行排痰。配合應用抗栓泵，降低患者術后下肢深靜脈血栓的發生率，必要時靜脈注射低分子肝素。在氣管拔出3～5 h后，督導患者由流質飲食過渡至正常飲食，在進食過程中密切觀察患者的狀態，以防發生嗆咳情況。術后2～3 d再次對患者進行回訪，觀察其恢復情況，讓患者和家屬交代康復事宜。在有效控制疼痛且沒有其他禁忌證時，護理人員可以盡早鼓勵患者下床活動，并做好手術傷口的保護工作，指導患者科學控制自身的呼吸節律，可嘗試應用吹氣球、激勵式肺量計吸氣訓練等方法鍛煉肺功能。術后指導患者用溫水泡腳，通過咀嚼口香糖的方式促進胃腸蠕動，降低腸梗阻等病癥的發生率[9-10]。

1.4 觀察指標 統計兩組患者手術時間，并記錄兩組術后自主進食時間、拔管時間，統計術后住院時間。術后密切觀察患者的并發癥發生情況，對比兩組并發癥發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 綜合性組并發癥總發生率（15.00%，6/40）顯著低于對照組（31.58%，12/38），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組手術及術后相關指標比較 綜合性組手術時間、術后自主進食時間、拔管時間和術后住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術及術后相關指標比較（d，）

表2 兩組手術及術后相關指標比較（d，）

3 討 論

體外循環技術可在短時間內代替心臟的收縮與舒張功能，維持人體血液循環，使醫師可以對心臟進行手術操作，避免影響其他組織和器官的供氧、供血情況[11-12]。但體外循環技術復雜，且時間相對有限，因而應用該技術的外科手術難度較大，對于手術室護理的要求極高，護理人員必須密切配合，緊密銜接才能保證手術的順利完成[13]。

在心臟手術中體外循環過程中，手術室護理不僅需要規范而嚴謹，而且要充分考慮患者的需要與服務體驗，因而需進一步從多方面完善護理配合措施，以保證手術效果[14-15]。綜合性護理是一種可靠的現代護理模式，其在手術室護理中應用逐漸增多。文獻報道顯示，綜合性護理可有效提升護理安全性，降低護理風險和并發癥發生風險[16-17]。本院針對心臟外科體外循環手術編制了綜合性手術室護理配合模式，臨床應用效果良好。本研究結果顯示，綜合性組并發癥總發生率（15.00%，6/40）顯著低于對照組（31.58%，12/38），可知該模式可有效降低并發癥發生風險。本次研究還發現，綜合性組手術時間、術后自主進食、拔管和術后住院時間均短于對照組，可知綜合性手術室護理配合提升了術中操作效率，縮短了手術時間，并促進了患者術后康復，效果良好。

綜上所述，在心臟手術體外循環中采用綜合性手術室護理配合，可有效縮短手術時間，降低并發癥發生風險，縮短術后康復進程，護理配合效果良好。但是在具體實施過程中，護理人員要不斷總結實踐經驗，善于觀察患者的實際情況，在臨床操作中做到因人而異，不斷提升干預的整體性，力爭為廣大患者提供安全、舒適、便捷、有效的護理服務。