針對性護理在高齡白內障合并青光眼圍手術期患者中的應用價值

王丹丹

（撫順市眼病醫院，遼寧 撫順 113000）

目前，白內障和青光眼的臨床治療主要以手術治療為主。老年性白內障和青光眼患者由于年齡因素導致身體功能明顯下降，患者的承受能力下降。青光眼和白內障是我國致盲的兩大主要原因。隨著老年人口的增加，同時患有白內障和青光眼的老年患者越來越多。近年來，聯合手術的報道相當多[1-2]。聯合手術既能有效控制眼壓，又能提高視力，是治療青光眼合并白內障的最佳選擇。聯合手術后并發癥的可能性高于單純白內障或抗青光眼手術。為了提高手術質量，減少術后并發癥的發生，減少與手術相關的醫療糾紛，良好的手術配合和護理是非常重要的。在多種因素綜合作用下，白內障超聲乳化摘除的風險較高，圍手術期采取有效的護理措施是確保手術成功的堅實保證。眼科基礎護理已不能滿足老年患者的護理需求[3-4]。本研究將我院2018年12月至2020年12月80例高齡白內障合并青光眼患者隨機分為兩組，旨在探析針對性護理在高齡白內障合并青光眼圍手術期患者中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年12月至2020年12月收治的80例高齡白內障合并青光眼患者，通過隨機數表法分為兩組，每組40例。其中針對性護理組年齡67～83歲，平均（76.21±3.12）歲，男29例，女11例。對照組年齡68～84歲，平均（76.44±3.01）歲，男27例，女13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05。本研究符合醫學倫理原則。

1.2 方法 對照組進行常規的手術準備和護理，針對性護理組實施針對性護理。

1.2.1 術前護理 ①心理護理：護士應向患者說明手術的安全和可靠性。協助消除患者對手術的懷疑，及時與患者家屬溝通，安撫患者及其家屬情緒，給予適當的安慰和鼓勵。以簡單明了的語言簡單介紹手術操作過程及注意事項。②術前健康指導：對于單眼或雙眼視力及認知能力較差的老年患者，應在家屬陪同下進行。透過解剖學的掛圖及講解，讓患者大致了解病因、手術方法、術后恢復及術后護理，教導患者短期內避免大量飲水，每次不超過300 mL。告知在手術過程中的注意事項，術中咳嗽、屏氣、憋尿、大便梗阻等都會對手術產生不良影響，如眼壓升高、脈絡膜上出血等。合理安排患者的生活，使患者感到舒適溫暖，克服心理障礙，增強醫護人員的信心，增強戰勝疾病的勇氣，有利于術后的康復。③眼部準備：應在術前訓練患者保持正確的視線和改善眼部準備。囑患者在手術前服用抗菌藥物。每日滴眼6次，有助于清除或抑制結膜囊內細菌，預防感染。輔助眼部檢查，常規視力檢查，光線定位，裂隙燈，檢眼鏡，視覺電生理學，眼壓，角膜內皮計數，B超和人工晶體測量，體檢，心電圖，胸部X線，實驗室檢查，尋求專家會診，藥物治療或手術中心電子監控，局部抗生素滴眼液，切睫毛，淚道沖洗。術前幫助患者沖洗結膜囊，包住眼睛。如果發現淚道阻塞或膿性分泌物，及時通知醫師。④術前評估：主要針對患者的全身、眼部疾病的合理分級及手術結果承受能力，術后青光眼更令人擔憂，需要正確把握患者的心理狀態，這對患者有積極的保護作用。

1.2.2 手術護理 ①在手術過程中，為了轉移患者的注意力，可播放一些放松的音樂來放松患者的情緒。在患者進入手術室時，應安排經驗豐富的護士全程陪同和指導，幫助患者樹立接受手術的信心與勇氣，并積極配合醫師進行手術。②在進入手術室后，應檢查患者的基本資料，如姓名、年齡、性別、眼睛等，確定患者的人工晶體度數。③引導患者側臥，部分老年人腰椎、頸椎出現僵硬。在仰臥位時，可適當抬起腰部，可墊上柔軟的枕頭，有助于減輕不舒服。④幫助固定患者的頭部位置，禁止隨意移動，盡量避免患者打噴嚏、咳嗽。⑤使用專用手術毛巾粘住睫毛和眼瞼邊緣，以防止睫毛根部受到感染。⑤對因身體功能惡化，易合并心血管疾病的老年患者，術中應采用ECU設備輔助監護。對心率、血氧飽和度、心電圖、血壓等進行密切觀察，有助于迅速發現病情變化，發現后及時搶救，提高手術安全性。

1.2.3 術后護理 術后患者不能隨意按壓眼睛，不能用手摩擦或直接接觸眼睛，不能長期低頭。護理人員應配合患者取舒適體位，積極的向患者及家屬分發眼病健康教育手冊，耐心解答患者的問題，讓患者及家屬對眼病有更深入的了解和認識，學習眼健康知識，加強自我護理，提高手術療效。

1.2.4 出院后護理 護士應主動告知患者復查時間，強調定期復查對術后康復的重要性；出院后囑患者應養成良好的用眼習慣，避免過亮或過暗用眼，縮短用眼工作時間；如發現怕光、不舒服、視力不良，應及時回醫院檢查。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后眼壓水平、焦慮情緒（20～80分，50分為臨界值表示出現焦慮，越高分焦慮程度越高）、滿意度（自制滿意度問卷，得分0～100分，90～100分為滿意，70～89分為基本滿意，不足70分為不滿意）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓水平、焦慮情緒 護理前兩組眼壓水平、焦慮情緒比較，P＞0.05，護理后兩組眼壓水平、焦慮情緒均顯著降低，其中針對性護理組眼壓水平、焦慮情緒顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理前后眼壓水平、焦慮情緒比較（）

表1 兩組護理前后眼壓水平、焦慮情緒比較（）

2.2 滿意度 針對性護理組的滿意度比對照組高（P＜0.05）。針對性護理組的滿意度是95.00%，而對照組的滿意度是80.00%。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

伴隨著社會的迅速發展，人口老齡化日益加劇，老年慢性疾病也日益增多。青光眼合并白內障是眼科常見疾病，其病因為營養不良、代謝紊亂、長期輻射等，可使患者晶狀體膜受到不同程度的損傷，最終導致眼功能障礙，影響眼屏障功能，導致晶狀體出現渾濁現象。為了降低眼壓和摘除白內障通常需要手術治療。晶狀體在發育過程中多會膨脹，使前房空間受到擠壓，導致老年人瞳孔閉塞、房角變窄、前房變淺、晶狀體增厚渾濁，導致眼壓增高。所以，閉角型青光眼很容易在白內障擴張期和過成熟期繼發，從而阻斷房角，排除房水障礙，增加眼壓，導致視力模糊，加重白內障癥狀。術中眼損傷較大，護理不當容易造成感染，術后容易出現各種并發癥。術后為避免相關并發癥，應給予藥物治療，以縮短病程，提高患者的生存質量。當前治療青光眼合并白內障的方法有多種，如白內障手術結合房角分離術、青光眼、白內障手術、單純白內障摘除術。①房角分離白內障手術。超聲波乳化聯合人工晶體植入+角度分離在眼內得到廣泛應用，既能解決白內障問題，又能解決高眼壓。手術前應判斷角度粘連時間。在一般情況下，附著力＜1年的角有重新打開的作用。術中黏彈和鈍性囊鉤可輕輕分離，術后炎性反應輕。②青光眼聯合白內障手術。青光眼聯合手術能減輕合并白內障患者的二次手術的痛苦，幫助患者降低眼壓，盡快恢復視力，提高患者的生活質量。臨床上應用超聲乳化聯合小梁切除術和青光眼-白內障手術具有較高的應用價值，但由于術后并發癥多、術后反應重，效果并不理想。③超聲乳化結合小梁切除術。在臨床應用中，超聲乳化結合小梁切除術最為常用。超音波乳化技術取出晶狀體后，立即建立了新的水循環通道。此法可在一定程度上減少繼發性青光眼，減緩視力下降，引流暢通，使眼壓恢復正常。但小梁切除術會引起一系列的并發癥，造成前房及眼淺道瘢痕。因為小梁切除術技術復雜，對醫師來說是一大考驗。若不適當的手術導致房水過多、眼壓控制不理想，極易造成脈絡膜脫離，增加手術風險。小梁切除術只改變前房的深度，不能完全分離房角，治療效果不明顯。近幾年，隨著醫學的不斷進步，臨床發明了一種可調節的手術縫線，可根據眼壓和前房水的深度調整或去除縫線。縫合方法的應用可減少術后并發癥的發生，術后患者恢復良好。④非穿透性小梁切除術與超聲乳化。青光眼聯合手術能減輕合并白內障患者的二次手術的痛苦，幫助患者降低眼壓，盡快恢復視力，提高患者的生活質量。超音波乳化結合小梁切除術和青光眼-白內障聯合手術的臨床應用率非常高。近年來出現了無穿透性小梁切除術，這種手術可以除去鞏膜及其他妨礙房水循環的組織，為房水循環留下通道，降低眼壓，而房水通過切除部位引流，并通過多個部位吸收以減輕梗阻的發生，非穿透小梁可有效避免淺前房出血和瘢痕。該法眼損傷小，并發癥發生率低。大部分患者易于接受，且術后恢復良好。手術后患者的眼壓在短時間內會有波動，所以要密切觀察眼壓的變化，避免低頭、打噴嚏、大便用力、劇烈運動等。⑤單純性白內障切除術。過去外科治療主要是通過摘除眼內晶體來降低眼壓，恢復視力，對患者眼睛造成一定的損傷。該法相對簡單，創傷小，眼壓及視力恢復快，患者容易接受。用人工晶狀體替代原晶體可能引起排斥反應，但摘除晶狀體后，可使前房深度恢復正常，達到與既往手術相同的效果。若術后眼壓控制不理想，且有嚴重前房角粘連的患者需要再次手術，則必須與患者保持良好的溝通，并解釋術后可能出現的不良反應。

以往對白內障青光眼聯合手術治療2次。先行小梁切除術，在眼壓穩定后行白內障手術。此法可有效地控制長期眼壓，但二次手術有繼發性并發癥的風險。另外，由于小梁切除可加速白內障的發展，術后導致患者視力下降，引起患者不滿。此外，青光眼的手術部位也給以后白內障手術帶來不便。如今，隨著眼科學的發展，結合手術被廣泛應用。其操作復雜，手術難度大，組織損傷嚴重，術后反應重，術后并發癥多。但只要嚴格選擇手術指征，控制眼壓，術中確保精細操作，及時處理術后并發癥，就能取得良好的手術效果。當視力超過0.2時，建議先行青光眼手術，視力低于0.1的患者可考慮先行白內障手術。

伴隨著人口老齡化的加劇，白內障合并青光眼患者也逐漸增多。有關資料顯示，在老年眼病中，有12%以上的患者伴有青光眼。對年老患者來說，面對手術會產生消極情緒，加之患者對疾病和手術的認識不足，會影響手術效果。有效的護理措施是治療老年性白內障和青光眼的關鍵，需以患者為中心，結合患者實際，制訂科學的針對性護理方案[5-6]。護理人員在實際護理過程中，不僅要關注疾病本身的變化，還要關注患者的內在需求，為患者提供更好、更全面的護理服務，改善患者的心理健康狀況，優化患者的就醫體驗，促進醫患關系的建立。對年老患者而言，由于對疾病了解不多，對手術方案不了解，可能出現許多術后并發癥，影響術后康復，所以對年老患者應給予高質量的護理。當前，眼科的基本護理措施已不能滿足需要，導致療效和預后較差[7-8]。多項研究表明，針對性的護理措施能確保手術效果，對預防和改善自我護理有一定作用。護理人員要積極與患者溝通，了解患者的心理狀況，進行針對性的心理咨詢，幫助患者調整心態。在日常生活中，護士要向患者及其家屬說明白內障、青光眼的病因、治療方法和注意事項，以提高患者對疾病知識的認識，引導患者在日常生活中保持用藥衛生，避免對眼睛造成傷害。在手術治療后，護士需充分觀察患者眼底分泌物及角膜混濁情況，詢問患者感受，并在此基礎上進行針對性的鎮痛護理。護理人員要對患者進行科學的眼部護理、作息護理、飲食護理、感染預防等護理，以便更好地保障患者術后康復。

對比常規護理，針對性護理干預的優勢主要體現在以下2個方面：一方面，實施護理干預可以更有效地降低患者的眼壓；另一方面，實施護理干預的患者對藥物、飲食、運動、生活習慣等方面的依從性較高。針對性護理干預是一種綜合性、針對性護理模式。在護理內容方面，密切關注老年性白內障合并青光眼患者的身心特點，合并青光眼的老年白內障患者長期存在，眼壓不穩定可影響其情緒和情緒。所以護士對患者的心理干預尤為重要，通過護理，能實時了解患者的情緒變化，并根據患者情緒的變化進行干預，及時調節患者的不良情緒，使其對疾病和治療形成積極的認識，積極配合治療。總而言之，護士應在臨床工作中運用熟練的專業技能，通過充分全面的術前準備，細致的病情觀察，細致的術后護理，通俗易懂，便于理解和遵守的出院指導，在醫、護、患各方的相互信任與合作下，使患者達到滿意的康復狀態[9-10]。

本研究結果顯示，在接受護理前后采取焦慮情緒調查問卷對兩組患者的焦慮狀況進行評估，結果顯示護理前兩組眼壓水平、焦慮情緒比較，P＞0.05，在護理后兩組眼壓水平、焦慮情緒均顯著降低，其中針對性護理組眼壓水平、焦慮情緒顯著低于對照組，P＜0.05，可見針對性護理對減輕不良情緒和降低眼壓的作用更好。在接受護理之后采取滿意度調查問卷對兩組患者的滿意狀況進行評估，結果顯示針對性護理組的滿意度比對照組高，P＜0.05。針對性護理組的滿意度是95.00%，而對照組的滿意度是80.00%。

綜上所述，高齡白內障合并青光眼患者實施針對性護理的效果確切，可降低患者眼壓，減輕患者的焦慮情緒，提升其滿意度。