心理及認(rèn)知聯(lián)合干預(yù)對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的作用

鄧小云 吳輝顏 王雅鳳

（三明市臺(tái)江醫(yī)院，福建 三明 365001）

雙相情感障礙是臨床比較常見(jiàn)的一種心境障礙性疾病，既有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，也可有抑郁發(fā)作[1]。雙相情感障礙會(huì)對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，主要是執(zhí)行功能障礙、記憶力障礙以及注意力障礙等，嚴(yán)重影響患者的正常工作以及正常生活，使患者痛苦加重，同時(shí)加重了患者家庭的負(fù)擔(dān)[2-3]。因此應(yīng)給予此類患者有效的治療措施以及護(hù)理措施。對(duì)于獲得性腦損傷引發(fā)的認(rèn)知障礙患者，心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)的應(yīng)用效果確切[4]。本文給予雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者心理干預(yù)+認(rèn)知干預(yù)，旨在探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2021年6月收治的雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者86例，所有患者均為女性，隨機(jī)均分成A、B兩組。B組18～60歲，平均（33.35±3.35）歲。A組18～60歲，平均（33.36±3.30）歲。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：SMTJYY201903）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足雙相情感障礙躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡在18～60歲的患者；貝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen Melancholia Scale，BRMS）評(píng)分在20分以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因?qū)е戮裾系K的患者，如腦器質(zhì)性疾病、酗酒、吸毒、藥物等；因其他原因?qū)е略昕癜l(fā)作的患者，如內(nèi)分泌異常、激素異常等；因其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能障礙的患者，如中毒性腦病、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、顱腦損傷等。

1.2 方法 A組與B組患者均接受碳酸鋰片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023141，規(guī)格0.25 g）治療，初始劑量每日服用0.25 g，每日1次，根據(jù)患者的病情逐漸增加口服劑量，并參照血鋰濃度調(diào)整，治療期每日600～2 000 mg，維持治療期每日500～1 000 mg，分2次服用。A組患者入院后，給予其熱情的接待，詳細(xì)向患者和家屬講解醫(yī)院的基本概況，給予患者和家屬疾病知識(shí)宣教、躁狂癥發(fā)作特征與表現(xiàn)；在治療期間觀察其生命體征的變化，并監(jiān)測(cè)血鋰濃度，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者用藥、休息等指導(dǎo)。B組在A組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知干預(yù)+心理干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)。通過(guò)采訪、誘導(dǎo)、啟發(fā)等形式給予患者認(rèn)知干預(yù)，對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)進(jìn)行糾正，確保患者逐漸對(duì)生活形成真實(shí)、正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為。提高患者的思維能力，積極引導(dǎo)患者閱讀喜歡的雜志和書(shū)籍，囑患者看完一本書(shū)籍后寫(xiě)出自己的閱讀心得。按照患者的個(gè)人愛(ài)好與學(xué)歷水平，給予患者手工、繪畫(huà)、棋藝、演唱、聊天等社會(huì)活動(dòng)練習(xí)指導(dǎo)，培養(yǎng)患者對(duì)生活的興趣，積極改善患者的人際交往功能與社會(huì)活動(dòng)能力。②心理干預(yù)。護(hù)理人員認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，引導(dǎo)其訴說(shuō)內(nèi)心想法，綜合評(píng)估其心態(tài)，以滿足患者合理的身心要求。護(hù)理人員通過(guò)自己的積極心態(tài)、言行等給予患者積極的影響。與患者建立起和諧的、愉悅的、溫馨的護(hù)患關(guān)系，告訴患者如何正確面對(duì)疾病和挫折，改善其負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理前后，經(jīng)韋氏成人智力量表中國(guó)版（Wechsler Adult Intel igence Scale-Revised of China，WAIS-RC）、韋氏記憶量表（Wechsler Memory Scale，WMS）對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能做出評(píng)價(jià)。其中WMS量表主要包括記憶商數(shù)、瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶，分值越高則認(rèn)知功能越好[5]。WAIS-RC量表主要包括智商、操作智商、言語(yǔ)智商，分值越高則認(rèn)知功能越好[6]。在護(hù)理前后，經(jīng)BRMS對(duì)兩組患者的癥狀做出評(píng)價(jià)，共11個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，即0、1、2、3、4分，0～5分是沒(méi)有明顯的躁狂癥狀，6～10分是有肯定的躁狂癥狀，超過(guò)22分是嚴(yán)重的躁狂癥狀，分值越高則患者癥狀越重[7]。經(jīng)護(hù)理前后的BRMS評(píng)分變化對(duì)兩組患者的治療效果做出評(píng)價(jià)。痊愈：患者的BRMS評(píng)分降低超過(guò)90%；顯效：患者的BRMS評(píng)分降低70%～90%；有效：患者的BRMS評(píng)分降低50%～70%；無(wú)效：患者的BRMS評(píng)分降低50%以內(nèi)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的認(rèn)知功能對(duì)比 在WAIS-RC中，A組與B組護(hù)理前的智商評(píng)分、操作智商評(píng)分、言語(yǔ)智商評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；A組與B組護(hù)理后的智商評(píng)分、操作智商評(píng)分、言語(yǔ)智商評(píng)分高于護(hù)理前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；A組護(hù)理后的智商評(píng)分、操作智商評(píng)分、言語(yǔ)智商評(píng)分低于B組護(hù)理后，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在WMS中，A組與B組護(hù)理前的記憶商數(shù)評(píng)分、瞬時(shí)記憶評(píng)分、短時(shí)記憶評(píng)分、長(zhǎng)時(shí)記憶評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；A組與B組護(hù)理后的記憶商數(shù)評(píng)分、瞬時(shí)記憶評(píng)分、短時(shí)記憶評(píng)分、長(zhǎng)時(shí)記憶評(píng)分高于護(hù)理前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；A組護(hù)理后的記憶商數(shù)評(píng)分、瞬時(shí)記憶評(píng)分、短時(shí)記憶評(píng)分、長(zhǎng)時(shí)記憶評(píng)分低于B組護(hù)理后，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者的WAIS-RC評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者的WAIS-RC評(píng)分對(duì)比（分，）

注：a表示同組同一指標(biāo)護(hù)理前后對(duì)比，P＜0.05。

表2 兩組患者WMS評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者WMS評(píng)分對(duì)比（分，）

注：a表示同組同一指標(biāo)護(hù)理前后對(duì)比，P＜0.05。

2.2 兩組患者的癥狀評(píng)分對(duì)比 A組與B組的癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；A組與B組護(hù)理后的癥狀評(píng)分低于護(hù)理前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；A組護(hù)理后的癥狀評(píng)分高于B組護(hù)理后，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者癥狀評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組患者癥狀評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比 A組治療總有效率低于B組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

雙相情感障礙是臨床上常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的、致殘率高的一種終生性精神疾病，臨床診斷率、治療率低[9-10]。目前，受家庭壓力大、社會(huì)環(huán)境改變、工作壓力大等因素及遺傳因素的影響，雙相情感障礙的發(fā)病率逐漸增加。除了躁狂發(fā)作之外，雙相情感障礙患者常伴睡眠障礙、食欲改變、性欲改變、焦慮、自知力不全等癥狀，且常遺留程度不同的認(rèn)識(shí)功能障礙，雙相情感障礙患者主要表現(xiàn)是言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、注意力、執(zhí)行功能、視覺(jué)記憶等領(lǐng)域認(rèn)知功能存在缺陷，致使患者日常生活功能、社會(huì)功能明顯受損，嚴(yán)重影響正常工作生活，患者往往承受較大的痛苦，且增加了家庭負(fù)擔(dān)[11]。

認(rèn)知功能是人腦對(duì)于信息加工、處理的功能，主要是分辨信息、整合信息以及加工處理信息、形成解決問(wèn)題且完成任務(wù)的一種綜合能力[12]。有學(xué)者認(rèn)為，情感性精神障礙是一種非衰退性的功能疾病，病程長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，患者經(jīng)過(guò)治療后通常可恢復(fù)到正常狀態(tài)[13]。隨臨床對(duì)情感性精神障礙的研究不斷深入，臨床普遍認(rèn)為該病會(huì)損害患者的認(rèn)知功能。還有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)：雙相情感障礙患者無(wú)論是否存在精神病性癥狀，其認(rèn)知功能都會(huì)受到損害；同時(shí)，患者在病程中均存在局限性認(rèn)知功能損害，患者主要表現(xiàn)為語(yǔ)言、注意力、視覺(jué)執(zhí)行能力、記憶等方面存在缺陷；此外，患者經(jīng)治療后或者未經(jīng)治療均有注意力、執(zhí)行能力等功能缺陷，未經(jīng)過(guò)治療者的認(rèn)知功能損害程度更重，證實(shí)藥物治療可減輕雙相情感障礙患者的認(rèn)知功能障礙，但不能完全消除疾病對(duì)于認(rèn)知功能的損害[14]。針對(duì)雙相情感障礙患者的結(jié)構(gòu)性、功能性影像學(xué)研究顯示，大腦額葉、基底核、海馬等存在病變，病變同認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)[15]。

目前，臨床主要通過(guò)藥物對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的認(rèn)知功能進(jìn)行修復(fù)，效果確切。但藥物的不良反應(yīng)會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，同時(shí)疾病本身也會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，加之患者對(duì)于疾病了解不足，常存在錯(cuò)誤認(rèn)知，不良心理狀態(tài)、錯(cuò)誤認(rèn)知會(huì)影響患者的依從性、病情康復(fù)，所以需給予患者一定的護(hù)理干預(yù)措施，以改善其心理狀態(tài)、糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，利于患者認(rèn)知功能的快速恢復(fù)[16]。本文給予雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者心理干預(yù)以及認(rèn)知干預(yù)，通過(guò)心理干預(yù)詳細(xì)了解、掌握患者的不良社會(huì)經(jīng)歷，積極糾正患者由于疾病產(chǎn)生的悲觀、自卑等情緒，積極分析、討論患者遇到的困難，對(duì)于患者合理的身心要求要盡量滿足，給予患者疾病正確應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者勇敢的、積極的面對(duì)疾病，促使患者逐漸消除悲觀、自卑等情緒[17]。給予患者足夠的心理支持，從而激發(fā)患者同他人交往的潛在能力以及積極性、主動(dòng)性，幫助患者順利渡過(guò)心理危機(jī)，使患者的自尊水平提高[18]。認(rèn)知干預(yù)可及時(shí)糾正患者對(duì)于疾病存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過(guò)正確認(rèn)知干預(yù)措施，使患者逐漸接受正確的觀念。給予患者行為干預(yù)，確保患者逐漸養(yǎng)成良好的、健康的生活習(xí)慣，積極改正不良的生活習(xí)慣[19]。通過(guò)閱讀書(shū)籍、寫(xiě)讀書(shū)心得等措施提高患者思維能力，改善患者的認(rèn)知功能，利于患者快速的康復(fù)[20]。本研究結(jié)果顯示：A組護(hù)理后的智商評(píng)分、操作智商評(píng)分、言語(yǔ)智商評(píng)分低于B組護(hù)理后，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；A組護(hù)理后的記憶商數(shù)評(píng)分、瞬時(shí)記憶評(píng)分、短時(shí)記憶評(píng)分、長(zhǎng)時(shí)記憶評(píng)分低于B組護(hù)理后，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；A組護(hù)理后的癥狀評(píng)分高于B組護(hù)理后，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；A組治療總有效率低于B組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，給予雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者心理干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)可顯著提高其認(rèn)知功能，改善臨床癥狀，提高治療效果。