不同術中保溫對胃腸術患者體溫與凝血功能及手術部位感染的影響

湯云飛

（沈陽七三九醫院，遼寧 沈陽 110034）

手術是治療疾病的重要方式，尤其是隨著醫療技術和器械的進步與完善，手術治療的范圍愈加擴展[1]。胃腸手術是臨床中較為常見的手術類型，在手術過程中，受到手術室溫度、麻醉藥作用以及輸液等因素的影響，患者的體溫會明顯下降，嚴重者將會刺激機體分泌糖皮質激素及兒茶酚胺類物質，對患者的凝血功能產生嚴重影響，導致凝血功能障[2-4]。在手術治療中，會采取蓋被保溫等術中保溫措施，盡管這種方法能夠基本維持患者的體溫，但是由于胃腸手術的時間一般較長，單純地使用蓋被保溫方法，并不能夠使患者的體溫得到有效維持，患者發生病癥的風險隨之增加，手術的實施和預后均會受到影響[5-7]。此次研究于醫院內部選取2018年10月至2019年11月收治的180例接受胃腸術的患者進行研究，分析不同術中保溫對胃腸術患者體溫與凝血功能及手術部位感染的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究于醫院內部選取2018年10月至2019年11月收治的180例接受胃腸術的患者進行研究，通過計算機隨機分組方法，將入組患者隨機分成試驗組和對照組。試驗組患者90例，其中男性患者52例，女性患者38例，患者的年齡21～71歲，平均年齡是（57.24±5.85）歲。對照組患者90例，其中有男性患者51例，女性患者39例，年齡20～72歲，平均年齡（57.52±5.69）歲。兩組患者的年齡、性別、手術實施條件等方面無明顯差異（P＞0.05），有可比性。患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 兩組患者均采取全身麻醉方法，圍手術期采取相同護理干預措施。

1.2.1 對照組 采取蓋被保溫方式，從麻醉誘導開始給予患者蓋被保溫。

1.2.2 試驗組 采取蓋被保溫+加溫毯保溫方式，其中蓋被保溫方法與對照組相同，且被子的厚度相同，在此基礎上加用加溫毯（美國Arizant公司）進行術中保溫，加溫毯的溫度設定為40 ℃，直到手術結束停止使用。

1.3 觀察指標 分別與術前、手術30 min、手術60 min、手術90 min和手術完成時，記錄兩組患者的體溫水平，以及患者的凝血酶時間（thrombin time，TT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）和活化部分凝血活酶時間（activated partial thrombin time，APTT），分別記錄兩組患者手術部位發生感染的例數，計算對比手術部位感染發生率。

1.4 統計學處理 本次研究中的測量和統計數據用SPSS 19.0統計軟件進行計算，其中的感染率等計數資料用（χ2）進行數據校驗，本次研究中凝血功能指標等計量資料用（t）進行數據校驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術中和術后不同時間點的體溫水平對比 術前兩組患者的體溫無明顯差異（P＞0.05），手術30 min、手術60 min、手術90 min和手術完成時，對照組患者的體溫均明顯低于試驗組（P＜0.05），試驗組患者圍手術期體溫無明顯變化，對照組患者體溫呈下降趨勢。見表1。

表1 兩組患者術前、術中和術后不同時間點的體溫水平對比（℃，）

表1 兩組患者術前、術中和術后不同時間點的體溫水平對比（℃，）

21.11%（P＜0.05）。見表3。

2.2 兩組患者的凝血功能指標變化情況對比 組間對比發現，術前兩組患者的凝血功能指標無明顯差異（P＞0.05），手術30 min、手術60 min、手術90 min和手術完成時，對照組的TT、PT和APTT水平均明顯高于試驗組；與手術前相比，試驗組的凝血功能指標無明顯變化（P＞0.05），對照組手術30 min、手術60 min、手術90 min和手術完成時的凝血功能指標均顯著上升（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的凝血功能指標變化情況對比（s，）

表2 兩組患者的凝血功能指標變化情況對比（s，）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與術前相比，bP＜0.05。

2.3 兩組患者不同手術部位的感染情況對比 試驗組患者的手術部位感染率是2.22%，明顯低于對照組的

表3 兩組患者不同手術部位的感染情況對比[n（%）]

3 討 論

胃腸手術過程中，因接觸大量二氧化碳氣體或生理鹽水等液體反復進行沖洗原因，不可避免地帶走人體本身熱量，使患者體溫下降[8-9]。體溫是影響人體正常內環境穩定維持效果的重要因素。圍手術期低體溫的發生，對于患者的機體正常代謝會產生顯著影響，會抑制各臟器功能，導致凝血功能障礙，進而誘發出血，使得手術治療的風險明顯增加，患者術后蘇醒時間明顯增加[10-11]。同時，低體溫對于血液中性粒細胞功能也會造成影響，人體免疫功能受到抑制，機體的傷口愈合情況受到影響[8]。

近些年來，隨著醫療理念和技術的不斷進步，圍手術期安全受到的關注和重視顯著提升，胃腸手術治療過程中對于患者體溫造成的影響，受到較大的重視，對于術中低體溫的防控愈加關注[12]。一般情況下，術中體溫變化分成兩個階段，在手術開始的30 min之內，機體的核心熱量逐漸向外周轉移，熱量重新分配，導致體內和外周的溫度差異愈加顯著，且熱量轉移的速度較快[13-14]；手術實施30 min之后，機體熱量的流失超過了代謝產熱，在皮膚對流及輻射等作用的影響下，機體將近75%的熱量均散失，散失的熱量多少主要受到環境和皮膚溫差的影響，溫差越大，機體的熱量散失越嚴重[15-16]。核心體溫顯著降低將會對機體的血流動力學指標產生影響[17]，同時導致肝功能損傷，凝血因子的分泌出現紊亂，最終引發凝血功能障礙[18-19]。此次研究中在常規蓋被保溫的基礎上，加用加溫毯進行術中保溫，研究結果表明：術前兩組患者的體溫無明顯差異（P＞0.05），手術30 min、手術60 min、手術90 min和手術完成時，對照組患者的體溫均明顯低于試驗組（P＜0.05），試驗組患者圍手術期體溫無明顯變化，對照組患者體溫呈下降趨勢；研究結果證實，在胃腸手術中使用加溫毯進行保溫，能夠使患者的體溫得到有效保護，維持的正常范圍內。同時，此次研究中的組間對比發現，術前兩組患者的凝血功能指標無明顯差異（P＞0.05），手術30 min、手術60 min、手術90 min和手術完成時，對照組的TT、PT和APTT水平均明顯高于試驗組；與手術前相比，試驗組的凝血功能指標無明顯變化（P＞0.05），對照組手術30 min、手術60 min、手術90 min和手術完成時的凝血功能指標均顯著上升（P＜0.05）。加溫毯的使用能夠保證患者圍手術期凝血功能指標的正常，而良好的凝血功能對于患者手術出血量會產生顯著影響，對于手術安全和術后恢復均具有積極意義。

此次研究中，試驗組患者的手術部位感染率是2.22%，明顯低于對照組的21.11%（P＜0.05）。

綜上所述，在胃腸術中對患者采取蓋被聯合加溫毯保溫的術中保溫措施，能夠有效地控制患者圍手術期體溫下降的狀況，且有助于患者凝血功能指標的穩定，還能夠使患者手術部位發生感染的風險下降。在手術治療中，根據醫院及患者的實際情況，合理地采用加溫毯等術中保溫措施，預防低體溫的發生，對于提升手術治療效果和安全性，促進患者的預后恢復，均具有積極意義。