米曲菌胰酶片聯合伊托必利輔助治療慢性胃炎伴反流性食管炎患者的效果

王曉芳

（福建省汀州醫院消化內科，福建 長汀 366300）

慢性胃炎病程長，易反復發作，可導致胃功能紊亂，長期發展可影響上消化道功能，引發上消化道運動障礙，引起反流性食管炎[1]。二者合并發病對食管、胃功能的損傷明顯，可造成食管、胃黏膜損傷、潰瘍等，嚴重影響患者的身心健康，增加患者的心理負擔。臨床治療慢性胃炎伴反流性食管炎多從抑酸、改善胃動力等方面入手，效果不一。伊托必利是常用的促胃動力藥物，能夠加快胃排空，改善胃腸動力，減少食物反流[2-3]。米曲菌胰酶片為助消化藥物，能夠改善上消化道的消化功能，促進胃內容物的消化吸收[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月在我院消化內科治療的92例慢性胃炎伴反流性食管炎患者，男53例，女49例，年齡24～69歲，平均年齡（38.50±9.70）歲，病程6個月～10年，平均（3.90±1.20）年。根據隨機數表法將患者隨機分為兩組。觀察組46例，男26例，女20例；年齡25～67歲，平均年齡（38.40±1 0.1 0）歲；病程6 個月～9 年，平均（3.7 0±1.20）年。對照組46例，男27例，女19例；年齡24～69歲，平均年齡（38.70±10.50）歲；病程6個月～10年，平均（4.00±1.60）年。納入標準：①所有患者均經胃鏡檢查確診為慢性胃炎伴反流性食管炎，伴有不同程度的胸骨后疼痛、胃脹、胃灼熱、反酸等癥狀[6]。②無消化系統腫瘤等疾病。③臨床資料完整。④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝、腎功能障礙。②消化系統惡性腫瘤。③藥物過敏、不配合治療等。④處于哺乳期或妊娠期婦女。對比兩組的年齡、性別、病程等差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均給予抑酸治療，服用艾司奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046380），每次40 mg，每日1次。在此基礎上，對照組服用鹽酸伊托必利片（云南永安制藥有限公司，國藥準字H20040038），每次50 mg，每日3次，在餐前15～30 min服用。觀察組在對照組基礎上，服用米曲菌胰酶片（NORDMARK ARZNEIMITTEL GmbH &Co.KG（德國），批準文號H20170092），每次1片，每日3次，飯中或飯后服用[3]。兩組均治療8周后評價療效。

1.3 觀察指標 ①療效判定標準。顯效：癥狀及體征基本消失，復查胃鏡食管黏膜恢復正常；有效：癥狀及體征明顯減輕，復查胃鏡食管黏膜可見點狀充血，糜爛；無效：癥狀及體征無明顯改善，復查胃鏡食管黏膜充血水腫明顯，仍可見局部潰瘍或片狀糜爛灶[7]。②癥狀積分。治療前后評估癥狀積分，包括胸骨后燒痛、胃脹、胃灼熱、反酸、嘔吐等，每項0～3分，0分無癥狀，3分嚴重癥狀，得分越高癥狀越嚴重[8]。③外周血指標。采用酶聯免疫法比較兩組治療前后胃動素及胃泌素水平，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。④胃鏡檢查分級分為0～4級5個級別[9]。⑤心理狀況。采用SAS[10]和SDS[11]評定患者的焦慮及抑郁情況評分越高表明患者焦慮、抑郁越嚴重。⑥生活質量。采用SF-36評價生活質量[12]。包括36個條目，最高140分，得分與生活品質呈正相關。⑦不良反應。統計惡心、嘔吐、皮疹、發熱等不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 21.0對數據進行統計分析。計量資料采用（）表示，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的73.91%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀積分比較 觀察組治療后胸骨后燒痛、胃脹、胃灼熱、反酸、嘔吐等癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

2.3 兩組外周血指標比較 兩組患者治療前胃動素、胃泌素水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后胃動素、胃泌素水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后外周血指標比較（pg/mL，）

表3 兩組患者治療前后外周血指標比較（pg/mL，）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.4 兩組胃鏡檢查分級情況比較 治療前，兩組胃鏡檢查分級差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后，胃鏡檢查結果明顯改善（P＜0.05）；且觀察組0級和1級例數顯著多于對照組，3級和4級例數顯著少于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后胃鏡檢查分級情況比較

2.5 兩組SAS和SDS評分比較 兩組患者治療后SAS和SDS評分明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后SAS和SAS評分比較（分，）

表5 兩組患者治療前后SAS和SAS評分比較（分，）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.6 兩組SF-36評分比較 兩組患者治療后SF-36評分明顯升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者治療前后SF-36評分比較（分，）

表6 兩組患者治療前后SF-36評分比較（分，）

2.7 兩組不良反應發生率比較 觀察組皮疹、發熱、惡心、嘔吐等不良反應發生率與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表7。

表7 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討 論

慢性胃炎合并反流性食管炎的發病機制復雜，臨床一般認為慢性胃炎合并反流性食管炎的發病與消化道神經功能紊亂有關，導致食管下段食管括約肌功能障礙，下排空和抗反流功能受損，加之飲食習慣不規律、精神壓力較大、肥胖等因素的影響，導致胃內容物長時間蓄積，向上反流至食管內，引發食管黏膜的腐蝕性化學破壞，出現食管黏膜充血水腫，甚至糜爛、潰瘍等系列臨床癥狀[13]。

藥物治療是本病的首選治療方法，除常規抑酸治療外，還應進行助消化、促胃動力治療。米曲菌胰酶片是一種復合酶制劑，內含米曲菌霉提取物和胰酶2種成分。本藥屬于pH敏感控釋劑型，在胃內快速釋放米曲菌酶，能消化蛋白、淀粉等胃內容物，改善消化功能，之后在腸內釋放胰酶，進一步改善腸道消化吸收能力。臨床研究證實，米曲菌胰酶片能有效助消化，安全性高，是較為理想的助消化藥物[14]。然而單一助消化治療仍無法有效解決反流問題，需要增加改善胃動力，加快胃排空治療。伊托必利為新型促腸胃雙動力藥物，通過阻斷多巴胺D2受體，抑制乙酰膽堿酯酶，提升食管括約肌收縮力，加快胃排空速度，使食糜迅速進入小腸深部，達到增強上消化道動力、抑制胃內容物反流的效果[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為95.65%，明顯高于對照組的73.91%（P＜0.05）；觀察組治療后胸骨后燒痛、胃脹、胃灼熱、反酸、嘔吐等癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組皮疹、發熱、惡心、嘔吐等不良反應發生率與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組胃動素、胃泌素水平明顯高于治療前，且觀察組增加更為明顯，兩組患者胃鏡檢查檢查顯著改善，觀察組0級和1級例數顯著增加，3級和4級例數顯著減少（P＜0.05）；兩組患者SDS評分和SAS評分顯著低于治療前，觀察組下降程度更明顯（P＜0.05），兩組SF-36評分顯著增加，觀察組SF-36評分升高更明顯（P＜0.05）。由此充分證明，米曲菌胰酶片聯合伊托必利聯合使用可發揮協同作用，顯著提升慢性胃炎合并反流性食管炎患者的治療效果，癥狀緩解明顯，有助于上消化道生理功能的恢復，且未增加安全風險。

綜上所述，米曲菌胰酶片聯合伊托必利輔助治療慢性胃炎伴反流性食管炎患者的效果確切，可有效緩解臨床癥狀，且安全性高。