丁苯肽注射液聯合復方曲肽注射液在腦梗死患者中的治療效果及對炎性因子的影響

高 亞

（蘇州廣慈腫瘤醫院，江蘇 蘇州 215128）

腦梗死作為神經內科比較常見的一種疾病，具有較高的發病率、致殘率和致死率。腦梗死主要是由于多種腦血管病變導致患者的腦部血液供應產生障礙，進一步出現缺氧、缺血現象，導致腦組織壞死，最終形成不可逆的損傷。通常臨床上主要癥狀為言語智力障礙、半身不遂、暈倒等癥狀，大部分患者同時合并高血壓、糖尿病、休克、心律失常等異常狀況。腦梗死主要發生在中老年群體中，發病比較突然，在發病前無典型癥狀表現，病情進展快，對患者的身心帶來很大的影響，導致患者的生活質量明顯下降。急性腦梗死是臨床極為常見的神經系統疾病，其病因主要為腦內動脈狹窄、阻塞導致腦組織供血不足[1]，從而形成腦組織缺氧、缺血或壞死，引發一系列的中樞神經功能障礙[2]。急性腦梗死不僅容易造成昏迷、偏癱等臨床表現，而且會對患者生存質量產生影響，嚴重時甚至造成致殘或致死事件[3-4]。本項研究主要以提高急性腦梗死患者的預后為目標，在常規治療的基礎上聯合使用丁苯酞注射液與復方曲肽注射液，并依次觀察與評估患者的神經功能、炎性因子與臨床療效等指標，旨在為臨床治療急性腦梗死患者的治療提出具有可行性的建議，也為醫師治療方案的制定提供臨床數據支持。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年10月至2021年10月救治的急性腦梗死患者為對象，通過篩選，符合要求者有148例。本研究通過醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法分組，對照組男性45例，女性29例；年齡42～79歲，平均（59.16±5.57）歲；發病至入院時間為2～41 h，平均（20.62±3.39）h；病灶位于基底節38例，額頂葉25例，其他部位11例。觀察組男性44例，女性30例；年齡41～77歲，平均（59.22±5.53）歲；發病至入院時間為3～40 h，平均（20.59±3.41）h；病灶位于基底節36例，額頂葉24例，其他部位14例。對符合入選標準者，由醫師進行書面及口頭溝通，具體涉及疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優勢以及可能出現的問題。通過對4個方面的說明與患者保持良好溝通，并在患者知情的前提下簽署治療同意書。納入標準：①符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南》中的相關診斷標準[5]。②發病48 h內入院。③首次發病。排除標準：①合并重癥感染。②存在重要器官功能障礙。③伴有腦損傷、腦腫瘤。④對研究用藥過敏。

1.2 方法 對照組患者采用常規藥物治療方式，開展控糖、控血壓等對癥支持治療措施，應用抗血小板聚集藥物，行降顱內壓、營養腦細胞等治療，同時使用依達拉奉注射液（規格30 mg）靜脈滴注，每次30 mg，每日2次。觀察組患者在對照組基礎上使用丁苯酞注射液聯合復方曲肽注射液。丁苯酞注射液（規格100 mL）靜脈滴注，每次100 mL，每日2次；復方曲肽注射液（吉林步長制藥有限公司，國藥準字H22026579，規格2 mL）靜脈滴注，每次10 mL，每日1次。所有患者均連續用藥治療2周。

1.3 評估指標 ①神經功能：在治療前與治療2周后，使用美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評估患者的神經功能缺損程度，主要有面癱、意識、語言、上下肢運動等11個維度構成，分數越低提示神經功能越好[6]。②炎性因子：在治療前與治療2周后，采集空腹靜脈血3 mL，采取酶聯免疫吸附法，針對不同的數據進行測定，如白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、白細胞介素-8（interleukin 8，IL-8）與腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）水平。③臨床療效：根據患者治療2周后的NIHSS評分改善情況判定療效。治愈指的是NIHSS評分與治療前相比下降幅度超過了90%。顯效為NIHSS評分的下降程度較之前超過了46%，但不足90%。有效為NIHSS評分下降幅度在18%～45%。無效則為NIHSS評分治療前后下降幅度不超過18%。④對比兩組患者的生活質量，通過生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）評估，涉及物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能等內容，分數越高則生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的NIHSS評分比較 兩組患者治療后的NIHSS評分均有改善，觀察組患者在治療后的NIHSS評分相對更低，改善幅度更大，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分比較（分，）

表1 兩組患者NIHSS評分比較（分，）

2.2 兩組患者的炎性因子水平比較 治療2周后，觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的炎性因子水平比較（pg/mL，）

表2 兩組患者的炎性因子水平比較（pg/mL，）

2.3 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后的GQOLI-74評分比較比較 經治療后，觀察組GQOLI-74中各維度評分均顯著高于治療前，且與對照組相比，生活質量更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量對比（分，）

表4 兩組患者治療前后生活質量對比（分，）

3 討 論

急性腦梗死是指因各類原因造成的腦供血不足而引發的腦組織缺氧、缺血性壞死疾病[7]。該疾病主要以神經功能缺損為典型特征，與患者的腦梗死家族史、生活習慣以及慢性病病史等存在相關性，是當前臨床高度關注的腦血管病變[8]。急性腦梗死發生后會迅速造成腦動脈阻塞情況，腦組織持續在缺氧、缺血狀態下不斷釋放炎性因子及自由基，影響白細胞聚集并損傷血管內皮細胞功能，進而極大的損害了患者的中樞神經系統，最終形成了嚴重的缺血性腦損害，不僅顯著影響患者的生活質量，而且有一定概率造成致殘或致死事件[9-11]。臨床在治療腦梗死患者的病情改善中主要采取對癥支持治療，同時密切關注患者的血壓、血糖水平，并積極控制血壓、血糖水平，及時糾正水電解質、抗血小板治療等。

丁苯酞注射液主要為神經保護劑類藥物[12]，對血管內皮細胞功能有良好保護作用，可抑制細胞中一氧化氮表達，促進病變區域血液循環改善，阻礙血小板聚集及血栓形成，從而有效促進自由基清除[13]。同時，藥物還能對鈣離子形成抑制作用，對線粒體等形成保護作用，減少神經細胞凋亡，促使病變局部恢復正常的血腦屏障，快速修復腦內神經功能[14-15]。復方曲肽注射液是一種以曲克蘆丁、神經節苷脂、氨基酸、活性多肽為主要成分的中藥復合制劑[16]。其中，曲克蘆丁可發揮強效的保護內皮細胞與抗血小板凝聚作用，抑制血栓繼續形成，改善局部炎性反應，恢復局部血液循環[17]。同時，該藥物在氨基酸與多肽的影響下加速血腦屏障恢復，大量合成蛋白質，促神經元修復，減少氧自由基形成，進一步加強對腦組織的保護效應[18]。丁苯酞是人工合成的消旋體，主要在臨床上用于治療急性腦梗死患者，可以有效抑制缺血腦損傷的多個病理環節，患者在使用丁苯酞之后，可以有效抑制谷氨酸含量，有助于保護神經系統。丁苯酞可有效增強局部腦組織血液灌注量，對缺血梗死處的腦組織血液流量與微循環具有一定的改善作用，消除腦血管阻塞，促進腦組織局部血液循環，降低腦細胞死亡，進而使患者的神經功能可恢復，使患者的語言神經受損癥狀可逐漸恢復[19]。本次研究通過給予患者注射用藥，可對腦梗死患者缺血部位中樞膽堿能神經元起到保護作用，對患者的記憶障礙與神經功能缺失具有顯著的改善效果，促使患者的語言功能可以得到恢復。丁苯酞有多靶點的神經保護作用，通過保護線粒體，保護線粒體結構和功能的完整，維持能量供應，患者缺血部位的能量代謝起到改善效果。此外，腦梗死患者采用丁苯酞進行治療，通過降低花生四烯酸含量，促使腦血管內皮PGI2和NO的水平得到明顯提升，進一步抑制谷氨酸的釋放，降低炎性反應，可有效緩解缺血后腦水腫并縮小梗死范圍，對患者的神經功能起到良好的改善效果[20]。

對于腦梗死臨床治療所選擇的藥物種類比較多，本項研究在常規治療的基礎上對急性腦梗死患者使用丁苯酞注射液與復方曲肽注射液，發現聯合應用2種藥物后患者的NIHSS評分顯著降低，患者的神經功能獲得明顯改善；同時，在用藥后患者的IL-6、IL-8與TNF-α水平均明顯降低，表明應用2種藥物亦能減輕患者炎性反應，證實了丁苯酞注射液聯合復方曲肽注射液的臨床應用可行性。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，說明丁苯肽在腦梗死患者的治療中具有顯著的療效。究其原因：丁苯肽是從芹菜籽子中提取的有效成分，在抑制興奮性氨基酸和控制谷氨酸含量方面起著重要的作用，有助于保護患者的神經系統。丁苯肽可有效促進血液循環，通過對患者海馬區域產生保護效果，使患者腦部受損細胞得到有效改善，有效改善患者腦部缺氧現象，進而減少腦細胞死亡。本次研究中將患者的日常生活活動能力作為評定療效的關鍵指標之一。研究結果顯示，觀察組患者的日常生活活動能力評分取得了顯著提升，說明在治療急性腦梗死患者中采取丁苯肽注射液聯合復方曲肽注射液治療的安全性比較高，可提高患者的用藥依從性，進一步提升臨床療效。

綜上所述，采用丁苯酞注射液對急性腦梗死患者實施救治可取得一定的成果，聯合復方曲肽注射液可更好的改善患者的神經功能缺損程度，抑制機體炎性反應，提高生活質量。