經腹部超聲與經陰道超聲診斷子宮內膜息肉的價值分析

龐志英，羅美容，歐燕媚，張淑紅，羅月清

（1.佛岡縣人民醫院超聲科；2.佛岡縣人民醫院婦科，廣東 清遠 511600）

子宮內膜息肉病變是婦科常見病，患者普遍存在下腹部疼痛、不規則陰道排液、陰道流血、經期延長、月經量增多等癥狀，對患者身心健康造成了嚴重不良影響。及早對子宮內膜息肉病變患者的病情作出準確診斷，對于治療方案的制定、改善患者預后等均具有重要意義。臨床通常將宮腔鏡檢查作為診斷子宮內膜息肉的金標準，可明確了解到宮腔內是否存在息肉，但其屬于有創操作，會增加患者的痛苦[1]。超聲是當前臨床診斷婦科疾病的常用技術，包括經腹部超聲、經陰道超聲。經腹部超聲需患者憋尿，可清晰地顯示出病變組織情況，但探頭頻率相對較低，檢出率較低；經陰道超聲不需要患者憋尿，探頭直接貼近病變部位，探頭頻率較高，可更加清晰地顯示出病灶和鄰近組織的情況，對子宮病變也具有一定的診斷價值[2-3]。基于此，本研究旨在探討經腹超聲和經陰道超聲對疑似子宮內膜息肉患者診斷的臨床價值，為臨床后續治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2020年1月于佛岡縣人民醫院就診的85例疑似子宮內膜息肉患者的臨床資料，患者年齡32～58歲，平均（45.62±6.17）歲；病程2～7個月，平均（4.52±0.94）個月；體質量48～90 kg，平均（69.62±9.34） kg。納入標準：均行彩色多普勒超聲檢查者；年齡≥ 18周歲，均為已婚女性者；均存在不同程度異常流液、經量增多、經期延長、腹痛、白帶增多等癥狀者；均滿足外科手術指征者等。排除標準：合并內分泌、血液、免疫系統疾病者；陰道畸形者；研究前6個月存在陰道手術史者；子宮糜爛Ⅲ度以上者等。本研究經佛岡縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷方法采用彩色多普勒超聲診斷儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：A70）對子宮內膜息肉情況進行診斷。經腹部超聲檢查：檢查前1 h告知患者飲用溫開水1 L左右，確保膀胱處于充盈狀態，協助患者采取仰臥位，探頭頻率設置為2～8 MHz，將下腹部露出，在探頭上涂抹耦合劑，置于下腹部，對腹部進行多方位檢查，縱切面、橫切面掃描，仔細觀察、記錄子宮內膜形態、積液情況、邊緣狀態、宮腔大小、內膜厚度等。經陰道超聲檢查：告知患者將膀胱排空，協助患者采取膀胱截石位，選擇RIC5-9-D探頭，頻率為2～5 MHz。將患者臀部墊高，完全暴露外陰，佩戴無菌手套，將一次性避孕套套在探頭上，涂抹耦合劑，將探頭緩慢置入到陰道內部，直至穹隆部位，以推拉、傾斜、旋轉的方式檢查，根據具體情況改變探頭柄掃描方向，觀察子宮內膜情況，詳細記錄子宮形態、厚度等。首先在二維超聲模式下觀察子宮內膜回聲，測量子宮內膜病變回聲厚徑；彩色多普勒超聲檢查病灶血供情況；頻譜多普勒超聲測量血流阻力指數（RI），RI＜0.5為低阻力，RI≥ 0.5位高阻力。兩種檢查均由兩名資深、具有相關資格證書的超聲醫師完成，并給出診斷，對于診斷存在異議的地方，應介入上級醫師討論，確定最終診斷結果。

1.3 觀察指標①聲像圖特點。子宮內膜息肉彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI）分級[4]：未探測到血流信號為0級；病灶內部探測到細條狀、點狀彩色血流信號1～2處為Ⅰ級；病灶內部探測到線狀、點狀彩色血流信號3～4處，或較粗的血管1條，長度與病灶半徑接近或超過為Ⅱ級；血流信號豐富，病灶內部存在樹杈狀、條狀、片狀血流信號為Ⅲ級。②一致性分析。比較經腹部超聲、經陰道超聲的檢查結果與宮腔鏡檢查結果的一致性，Kappa值≥ 0.75，表示一致性較好；0.4 ≤Kappa值＜0.75表示一致性一般；Kappa值 ＜0.4表示一致性較差。③診斷效能。以宮腔鏡檢查結果為金標準，分析經腹部超聲和經陰道超聲對子宮內膜息肉的診斷效能并進行對比，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100.00%，特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100.00%，準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100.00%；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%，陰性預測值=真陰性例數/（假陰性例數+真陰性例數）×100%。

1.4 統計學方法應用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；應用Kappa檢驗進行一致性分析。以P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種超聲檢查方式的聲像圖特點比較經陰道超聲檢查顯示，經陰道超聲CDFI分級0級、Ⅰ級患者占比均顯著低于經腹部超聲，Ⅱ級患者占比顯著高于經腹部超聲，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；經陰道超聲Ⅲ級患者占比與經腹部超聲比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 兩種超聲檢查方式的聲像圖特點比較[ 例(%)]

2.2 經腹部超聲和經陰道超聲與宮腔鏡檢查的一致性分析85例疑似子宮內膜息肉患者經宮腔鏡檢查結果顯示，陽性82例，陰性3例；經腹部超聲檢查陽性71例，陰性14例；經陰道超聲檢查陽性80例，陰性5例。經陰道超聲檢查的陽性率（94.12%）顯著高于經腹部超聲檢查（83.53%），經陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查診斷子宮內膜息肉的一致性較好（Kappa值=0.515），經腹部超聲與宮腔鏡檢查的一致性一般（Kappa值=0.724），差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2、3。

表2 經腹部超聲檢查的檢測結果分析(例)

表3 經陰道超聲檢查的檢測結果分析(例)

2.3 經腹部超聲和經陰道超聲對子宮內膜息肉的診斷效能比較經陰道超聲檢查診斷子宮內膜息肉的靈敏度、準確度均顯著高于經腹部超聲檢查，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），經陰道超聲檢查診斷子宮內膜息肉的特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于經腹部超聲檢查，但經比較，差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），見表4。

表4 經腹部超聲與經陰道超聲的診斷效能比較(%)

3 討論

目前，臨床普遍認為子宮內膜息肉的發生與婦科炎癥刺激、內分泌雌激素異常增高、長期服用激素類藥物等有關，且發病人群有低齡化、年輕化趨勢[5]。子宮內膜息肉患者的臨床特征以同房出血、不孕、陰道不規則流血、月經紊亂、月經過多等為主，嚴重影響了患者生活、工作及心理健康[6]。故及早對疑似子宮內膜息肉患者病情作出準確的診斷，對于改善患者預后極為重要。

超聲是一種價格低廉、非侵入性、操作方便的檢查方法，是婦科疾病常用的診斷技術，其中經腹部超聲和經陰道超聲為診斷子宮內膜息肉的首選影像學檢查手段[7]。本研究結果顯示：經陰道超聲CDFI分級0級、Ⅰ級患者占比均顯著低于經腹部超聲，Ⅱ級患者占比顯著高于經腹部超聲；而經陰道超聲Ⅲ級患者占比與經腹部超聲比較，差異無統計學意義，表明經陰道超聲對子宮內膜息肉的診斷中CDFI分級Ⅱ級檢出率較高，但Ⅲ級的檢出情況還具有一定的局限性。分析原因在于，CDFI在子宮內膜外圍與內部均能顯示環狀或半環狀血流信號，較小的息肉CDFI僅在內膜基底層可見少許點狀血流信號，甚至無明顯血流信號，而明顯帶蒂的息肉或較大的息肉，CDFI可在蒂的兩側顯示出較豐富血流信號或條狀血流信號，同時可檢查到RI值[8]。經腹部超聲雖操作簡單、靈活度高、超聲穿透性強，但檢查時要求患者憋尿，保持膀胱充分充盈，且子宮位置、雙附件形態和結構等影響，容易導致漏診、誤診現象發生；而經陰道超聲不需要患者憋尿，探頭頻率較高，可以直接與病灶接觸，有效提高子宮內膜息肉患者的早期診斷準確率，同時提供病灶累及的深度和范圍，以便患者及早接受針對性治療，避免患者錯過最佳的治療時機；同時，陰道超聲檢查還可計算RI值，對于子宮內膜增生與內膜癌的鑒別診斷具有較高的臨床價值[9-10]。子宮內膜增生超聲檢查下探測不到血流信號，但陰道超聲可探測到部分患者點狀血流信號，還可以探測到在病灶內部存在線狀、點狀彩色血流信號，因此CDFI分級Ⅱ級率相對較高[11]。

宮腔鏡檢查是目前臨床診斷子宮內膜息肉的金標準，但存在費用昂貴、不可重復檢查、操作復雜、具有創傷性等不足，臨床應用受限[12]。本研究結果還顯示，經陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查診斷子宮內膜息肉的一致性較好，經陰道超聲靈敏度、準確度均顯著高于經腹部超聲，表明經陰道超聲在子宮內膜息肉樣病變診斷中的診斷價值較高。分析原因在于，經腹部超聲利用探頭全方位的掃描患者腹部，可幫助醫生了解患者子宮內膜具體形態、厚度、大小、邊緣等，但容易受到肥胖、腸腔積氣、探查廣度、探查深度等因素的影響，出現漏診、誤診，現已不能滿足臨床需求[13]。經陰道超聲檢查與經腹部超聲比較，不需要患者充盈膀胱，不會受到腸腔內積氣、肥胖等因素的影響，由于經陰道超聲檢查時探頭可以更加貼近患者的宮頸部，且探頭頻率較高，讓盆腔臟器處于聲束的近場區，臟器對聲束的吸收相對較小，醫生可以近距離地觀察病灶，了解病灶內部結構、大小及周邊血流信號，更加細微地觀察子宮內膜的微小病變組織，極大地降低了漏診率、誤診率，與宮腔鏡檢查診斷結果較為相近，一致性較高[14-15]。經陰道超聲檢查過程中，不需要患者憋尿充盈膀胱，讓檢查更加方便，減輕了患者痛苦，也縮短了檢查時間，與王亞萍等[16]的研究結果相符。

綜上，疑似子宮內膜息肉患者采納經陰道超聲檢查，可提高診斷準確率、靈敏度、特異度，同時可獲得更準確的聲像圖信息，對治療方案的制定具有重要的指導意義，值得臨床推廣。