人工關節置換術對髖部骨折患者髖部功能與骨密度的影響

方雄明，陳國勛，劉旭良，李伯庭，王兆杰

（廣州市第十二人民醫院骨外科，廣東 廣州 510620）

髖部骨折是臨床常見的骨折類型，主要包括股骨頸骨折、粗隆間骨折，多由側向摔倒受力、交通意外等所致，可導致患者局部疼痛、髖關節活動障礙，嚴重影響日常生活與出行。目前，手術是治療髖部骨折的主要療法，其中鎖定鋼板內固定術是臨床常用的術式，具有良好的生物學穩定性，可有效修復和穩固骨折，但由于術后需要進行長期的康復訓練，髖關節功能恢復慢，部分患者術后髖部功能恢復欠佳[1-2]。人工關節置換術是根據人體關節的形態，采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料構造成人工關節假體，植入機體后可代替患側關節活動，促進髖關節功能恢復，使患者盡早恢復正常的生活和工作[3-4]。故本研究旨在探討人工關節置換術對髖部骨折患者髖部功能與轉子、股骨頸、全髖關節骨密度的影響，并分析術后6個月髖關節功能的改善情況，為臨床治療該病提供理論指導，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣州市第十二人民醫院2017年3月至2021年3月收治的96例髖部骨折患者，按照隨機數字表法分為兩組，對照組（48例，行鎖定鋼板內固定術治療）患者中男、女性分別為28、20例；年齡22～88歲，平均（49.14±6.52）歲；體質量指數（BMI）18.53～27.85 kg/m2，平均（22.43±2.76） kg/m2；交通傷19例，摔傷15例，碰撞傷14例；試驗組（48例，行人工關節置換術治療）患者中男性26例，女性22例；年齡23～88歲，平均（49.56±7.38）歲；BMI 18.65～27.35 kg/m2，平均（22.16±2.68） kg/m2；交通傷18例，摔傷17例，碰撞傷13例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行比較。診斷標準：參照《骨科疾病診斷治療學（上）》[5]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；具有相應病史，且經臨床癥狀、影像學檢查等確診為髖部骨折者；均為單側髖部骨折者；骨折前髖部功能正常、可獨自行走；髖部無手術史者等。排除標準：有骨性關節炎、骨質疏松等疾病者；心、肝、腎等功能不全者；有嚴重高血壓、糖尿病或身體素質差而不能耐受手術者；孕產婦或有惡性腫瘤者等。本研究已通過廣州市第十二人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法兩組患者入室后進行消毒、麻醉、鋪巾、監測生命體征等術前準備，對照組患者行鎖定鋼板內固定術治療，于患側髖關節外側作5 cm切口，暴露出髖關節，避免損傷鄰近筋膜組織，清理術野內碎骨，將鋼板朝遠端方向插入，鋼板緊貼于股骨外側皮質，隨后插入主釘，在股骨頸部位置入導針固定，常規沖洗術區，留置引流管，縫合包扎，結束手術。試驗組患者行人工關節置換術治療，于患側髖關節外側作10 cm切口，避免損傷關節附近筋膜下組織，充分暴露髖關節，打開關節囊，清理術野內碎骨，擴大髓腔，并測量股骨頭長度，選擇直徑、大小適宜的假體放入髖臼窩內，對假體進行復位，并調試其穩定性，常規沖洗術區，留置引流管，縫合包扎，結束手術。兩組患者術后常規預防感染，根據恢復情況進行功能鍛煉。術后均定期隨訪6個月。

1.3 觀察指標①手術相關臨床指標。統計兩組患者手術時間、術中出血量、首次負重時間、術后引流量等。②髖部功能。術后6個月采用髖關節功能評分標準（Harris）[6]評估患者髖關節功能與優良率，分值范圍為0～100分，分為優（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜70分）。總優良率=（優+良）例數/總例數×100%。③骨密度。于術前、術后6個月采用雙能X射線骨密度儀（杭州遠想醫療設備有限公司，型號：G3）檢測大轉子、股骨頸、髖關節骨密度。④并發癥。統計并記錄兩組患者術后切口感染、靜脈血栓、鋼板斷裂/假體松動、異位骨化等并發癥。⑤典型病例影像學分析。分析術前與術后6個月典型病例影像學圖片特征。

1.4 統計學方法應用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗；使用S-W法證實計量資料數據均服從正態分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較試驗組患者術中出血量與術后引流量較對照組增多，手術時間與首次負重時間較對照組縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較(±s)

表1 兩組患者圍手術期指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)首次負重時間(d)術中出血量(mL)術后引流量(mL)對照組48 97.62±11.28 36.48±2.49 332.62±15.67 99.58±1.58試驗組48 83.58±10.16 21.82±2.42 439.64±23.58 108.72±1.29 t值 6.407 29.251 26.189 31.045 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者髖部功能比較試驗組患者術后6個月Harris評分、髖關節功能總優良率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者髖部功能比較

2.3 兩組患者骨密度指標水平比較術后6個月兩組患者不同部位骨密度均高于術前，且試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨密度指標水平比較(±s , g/cm2)

表3 兩組患者骨密度指標水平比較(±s , g/cm2)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別 例數 大轉子 股骨頸 髖關節術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 48 0.63±0.09 0.72±0.12* 0.71±0.11 0.80±0.13* 0.68±0.11 0.77±0.13*試驗組 48 0.61±0.09 0.87±0.13* 0.73±0.12 0.95±0.14* 0.65±0.10 0.91±0.14*t值 1.089 5.874 0.851 5.440 1.398 5.077 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較對照組與試驗組患者術后并發癥總發生率分別為18.75%、4.17%，試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[ 例(%)]

2.5 典型病例影像學圖片特征分析患者1，男性，38歲，術前X線檢查顯示左股骨頸骨折，骨折移位明顯，見圖1-A；經鎖定鋼板內固定術治療后，術后6個月X線片顯示骨折端對位線良好，內固定物位置較佳，固定度適中，見圖1-B。患者2，男性，88歲，術前X線檢查顯示，右股骨轉子間骨折，骨折移位明顯，見圖2-A；經人工關節置換術治療后，術后6個月X線片顯示右髖關節假體位置良好，無松動、脫位，見圖2-B。

3 討論

臨床針對髖部骨折患者主要采用傳統的保守治療、內固定術、人工髖關節置換術等治療方式，但保守治療周期較長，患者需長期臥床，易導致患者各項生理機能衰退，并且易誘發肺炎、壓瘡等并發癥，影響患者康復。因此，目前臨床主要采用外科手術治療髖部骨折患者，其中，鎖定鋼板內固定術主要通過金屬螺釘、鋼板將固定、連接骨折部位，手術操作復雜，難度較大，且術后患者，骨折部位容易發生松動、感染等并發癥，影響患者療效[7-8]，因此需尋求更為安全、有效、簡便的術式治療髖部骨折患者。

人工關節置換術是一種可通過關節假體直接重建髖關節功能的術式，將人工關節假體植入體內，使關節恢復原有的穩定性和活動性，使患者盡快下地行走，縮短患者臥床時間，減輕術后疼痛[9-10]。本研究中，試驗組患者手術時間短，首次負重時間短，且術中出血量與術后引流量均較少；術后6個月試驗組患者Harris評分、髖關節功能總優良率均高于對照組，表明人工關節置換術治療髖部骨折雖增加了術中出血量與術后引流量，但可縮短患者手術時間，更有利于促進患者髖關節功能恢復。

髖部骨折后易造成骨組織內鈣流失，導致骨密度和骨強度逐漸降低，鎖定鋼板內固定術受患者自身髖部血運損傷、術后傷口愈合時間較長的影響，且患者術后需長時間臥床，易導致靜脈血栓，不利于患者恢復[11-12]。人工關節置換假體可直接替代患者髖關節，不僅可重建患者髖部功能，使患者術后能夠及早重建骨折部位的穩定性，還可改善患者股骨結構，有助于患者術后骨密度的恢復[13-14]。本研究結果顯示，術后6個月試驗組患者大轉子、股骨頸、髖關節骨密度均高于對照組，術后試驗組患者并發癥總發生率低于對照組，表明人工關節置換術治療髖部骨折可改善患者骨密度，使術后并發癥發生率降低。進行人工髖關節置換術術前要進行詳細檢查，避免患者體內有其他感染灶，如齲齒或是痔瘡，要提前治療，嚴格手術指征，判斷患者是否合并關節畸形、韌帶不穩，術中選擇合適的假體，同時要嚴格無菌操作，避免感染，術后適量運動，延長其使用壽命，避免過度內外旋轉髖關節或蹺二郎腿等[15]。

綜上，人工關節置換術治療髖部骨折雖可增加出血量與引流量，但可縮短患者手術時間，增強骨密度，更有利于促進患者髖關節功能恢復，使術后并發癥發生率降低，值得臨床進一步推廣應用。