分析綜合護理模式對降低尿毒癥患者血透并發癥發生率的價值

朱佳珍

（大連市公共衛生臨床中心(大連市第六人民醫院)，遼寧 大連 116000）

尿毒癥屬于慢性疾病中的一種，且危害性很大。其主要病因為腎病，所有關于慢性腎臟的疾病最終都會成為尿毒癥，尿毒癥患者會因體內毒素、廢物長期侵蝕、代謝出現嚴重紊亂，繼而各種器官功能受到破壞，使自身的免疫功能受到嚴重影響[1-2]。患者在早期，味覺會出現障礙，或是惡心嘔吐等，之后還會出現全身浮腫，因患者早期癥狀不明顯，發現時癥狀較為嚴重[3-4]。臨床治療多數采用血液透析方式進行治療，通過濾膜透析方式將血液中的毒素濾出，并通過濾膜將處理好的血液重新返回患者身體內，通過此方式提高患者生存率。但因血液透析需長期進行，這一過程中患者會產生多類并發癥，給患者身心造成嚴重影響，并再次加重經濟、社會負擔[5-6]。因此，有學者臨床發現，在尿毒癥患者血液透析給予相應護理措施，可有效降低并發癥發生，提高治療效果[7]，繼而本次探究選取了108例尿毒癥血透患者為研究對象，并作以下探討與分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院（2016年4月至2018年7月）接受治療的108例尿毒癥血透患者為研究對象，均符合尿毒癥診斷標準[8]，患者采取單雙數字方法分為兩組，單數為對照組（n=54），雙數為試驗組（n=54）。對照組中男性28例，女性26例，最大年齡在79歲，最小年齡38歲，平均年齡在（59.20±8.40）歲。試驗組中男性29例，女性25例，最大年齡在80歲，最小年齡39歲，平均年齡在（61.10±9.30）歲。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：均符合尿毒癥診斷標準；年齡＞18歲，認知功能正常，溝通無障礙；患者自愿參與研究，對研究內容知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：存在認知功能異常者；精神存在異常者；身體及其他器官存在嚴重疾病者；中途退出者。

1.2 方法 兩組患者均給予血液透析，儀器采日本NIPRO血液透析機，血管通路采用頸內靜脈置管法、動靜脈直接穿刺法等，使用標準碳酸氫鹽低糖透析液，血流量范圍在150～240 mL/min，首次透析時間是2～3 h，之后時間為3.50～4 h/次，3次/周。

1.2.1 對照組 給予常規護理，患者首次透析之后根據狀況安排下次時間，并向患者及家屬告知。

1.2.2 試驗組 給予綜合護理模式，具體內容包含以下幾點。

1.2.2.1 心理護理 該疾病需采取血液透析，長期血液透析易令患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，患者負面情緒嚴重時不僅影響人際關系，還會對身體、精神等方面產生影響。而這些表現會對患者食欲、食物的消化、吸收造成直接影響，嚴重時患者可有厭食、絕食等跡象。對此，護理人員可采取焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表對患者心理狀態進行評估，若患者評分高于50分，護理人員應著重采取情緒疏導，針對患者疑問、內心想法采取措施，并聯合透析時間長、效果較佳的患者交流彼此經驗，以及聯合家屬、朋友給予安慰，最大程度幫助患者建立最佳狀態面對治療。

1.2.2.2 合理的飲食指導 當患者血液透析規律后，每日蛋白質攝入可適當放寬，如每周攝入次數為2～3次時，可攝入1.20～1.50 g蛋白質，可食用牛奶、魚、家禽等。但是豆制品、面筋等制品應限制使用。及早為患者補充水溶性維生素，如維生素C、B族等。依據患者透析時間、頻率、尿量、睡眠等對水鈉攝入劑量進行確定。同時，向每位患者、家屬進行營養宣傳，令患者重視營養的重要性，并對科學飲食方法進行了解，以便將治療依從性提高，尤其告知限制水鈉的重要性。同時，告知患者在透析期間維持體質量，避免出現肌肉痙攣、心力衰竭等不良反應。

1.2.2.3 運動指導 教會患者制訂運動計劃，以有氧運動為主，并且需要持之以恒，隨著時間的推移適當延長運動的時間、增加運動的強度；在運動前、后做熱身以及拉伸運動，以防身體受傷；運動的時間選擇在飯后1 h，避免低血糖的發生，隨時攜帶糖果。

1.2.2.4 預防并發癥的發生 指導患者培養良好的行為、衛生、生活習慣，保持足部清潔、避免感染，囑患者每日檢查雙足1次，是否存在刺痛感、麻木感等，日常生活中注意避免并發癥誘導因素；囑患者定時來院復查，如有不適癥狀應該及時就診。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量 觀察記錄兩組患者護理前后生活質量評分的變化并進行對比，分數越高就證明患者的生活質量越好。

1.3.2 并發癥 觀察記錄兩組患者并發癥發生率并進行對比，并發癥包括低血壓、出血、猝死、心律失常等。

1.3.3 SAS（焦慮）與SDS（抑郁）評分 采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）量表[9-10]對患者焦慮、抑郁程度進行評價，得分越高表明患者的抑郁、焦慮程度越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分對比 護理前，兩組生活質量各維度評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，試驗組生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者生活質量評分（分，）

表1 對比兩組患者生活質量評分（分，）

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 試驗組并發癥發生率為5.56%（3/54），明顯低于對照組[18.52%（10/54）]（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者并發癥發生率[n（%）]

2.3 兩組患者干預前后心情變化 護理前，兩組SAS、SDS評分無差異（P＞0.05）；護理后，試驗組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組心情變化（分，）

表3 對比兩組心情變化（分，）

3 討論

尿毒癥臨床治療多以腎移植與血液透析為主，腎移植臨床概率較少，通過血液透析，患者機體酸堿平衡及電解質平衡會得到調節，改善預后，提高生存率[11-12]。長期血液透析患者易在治療的過程中出現焦躁、恐慌等不良情緒，從而對治療效果產生影響[13]。長期血液透析患者，尤其是老年患者，易產生并發癥，其會增加患者的身心負擔，因此需要一種全方位護理模式針對患者需求進行護理。傳統護理不能按照需求給予患者進行護理，因此選用綜合多方面護理的綜合護理模式[14-15]。綜合護理模式是從心理、飲食、運動、并發癥等多個方面對患者進行全方面護理，從心理方面，消除并緩解患者不良情緒，并在此過程中，聯合家屬給予患者心理安慰，降低不良事件發生，改善患者心態[16-17]。之后根據患者不同情況，給予相應護理，在患者、家屬、護士共同努力之下，對治療效果進行提高，并在護理過程中，預防并發癥，針對各種并發癥給予相應處理措施，從根本降低并發癥發生率，提高患者生活質量[18-20]。

在本文研究數據顯示中，給予綜合護理模式的試驗組，首先在生活質量評分對比中，明顯優異對照組，由此說明在綜合護理的全方位護理下，有效改善了患者生活質量；其次在并發癥發生率中，有效降低了并發癥的發生率，改善治療結局；最后在抑郁、焦慮情緒對比中，干預前兩組無差異，干預后試驗組情緒得到更有效的緩解，由此，給予綜合護理，可有效緩解改善不良情緒。

綜合以上內容分析，在尿毒癥血透患者中應用綜合護理模式，可有效提高改善患者生活質量，降低并發癥發生率，同時緩解不良情緒，建立良好心態，值得臨床推廣應用。