護理干預預防小兒門診熱性驚厥的效果觀察

潘迪

（大連市婦女兒童醫療中心（集團），遼寧 大連 116033）

高熱小兒熱性驚厥發生風險高，加上家長認知度不足，導致護理不到位、護患矛盾等問題，所以需加強高熱小兒的護理干預，以預防和減少熱性驚厥發生[1-2]。本文就我院2018年12月至2019年12月的80例高熱小兒為例，對比不同護理模式效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為高熱小兒，時間為2018年12月至2019年12月，監護人知情同意，總計80例。按照就診先后順序分組。對照組（n=40）：男23例，女17例；小兒年齡5個月～6歲，平均年齡（2.50±1.50）歲；體溫38.0～40.5 ℃，平均體溫（39.20±1.05）℃；發熱原因：上呼吸道感染20例，感冒10例，支氣管炎7例，化膿性扁桃體炎3例。觀察組（n=40）：男25例，女15例；小兒年齡6個月～5歲，平均年齡（2.60±1.20）歲；體溫38.2～40.8 ℃，平均體溫（39.50±1.20）℃；發熱原因：上呼吸道感染18例，感冒9例，支氣管炎8例，化膿性扁桃體炎5例。兩組高熱小兒基線資料完整，具有可比性P＞0.05。患兒家屬對本研究內容知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①小兒生命體征平穩。②小兒無嚴重先天性疾病情況。③倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①患有癲癇等疾病的小兒。②家屬配合情況不良的小兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以本組高熱小兒降溫、止痙、建立靜脈通道等一般護理。

1.3.2 觀察組 予以本組高熱小兒門診綜合護理干預。

1.3.2.1 診治護理 護理人員做好患兒診療期間病情監測，尤其是患兒的體溫、意識、精神、脈搏等情況，綜合小兒的年齡、病情體征等情況進行對癥處理、針對性護理，＜1歲小兒盡量采用物理降溫方式降溫，高熱伴四肢發熱小兒以冷敷方式降溫，患兒發熱伴畏寒情況下以溫水（30～35 ℃）擦拭等方式降溫，合理調節室內溫度。

1.3.2.2 家屬健康教育 小兒熱性驚厥疾病雖然較為常見，但是多數家長均對此疾病知之甚少，所以在患兒驚厥情況下明顯慌亂、焦慮、抑郁等情緒，甚至影響治療、護理遵醫行為，導致醫患、護患矛盾。護理人員需綜合小兒家長的疾病認知度、理解能力進行熱性驚厥疾病知識宣教，幫助家屬更系統的掌握小兒熱性驚厥特征，如高熱、體溫驟升、呼吸急促等均是小兒熱性驚厥發生的征兆，從而及時發現、及時匯報，以積極防治小兒熱性驚厥。同時，指導家屬小兒照護方法，患兒發熱出汗后立即更換衣服，保證患兒充足的睡眠，引導患兒多喝水。

1.3.2.3 預見性護理 患兒體溫過高，懷疑可能出現熱性驚厥時，應積極予以退熱藥物治療，如無明顯改善，可配合溫水擦拭、夾冰等物理療法，對癥治療。如患兒已經出現熱驚厥情況，護理人員應積極做好干預，在進行降溫干預同時，給予患兒飲水，必要時可遵醫囑給予地西泮片鎮靜治療或予以苯巴比妥注射用10 mg/kg注射治療；緊急處置方式：熱驚厥急性發作患兒時，可遵醫囑給予地西泮注射0.30 mg/kg注射治療，為預防患兒出現窒息呼吸困難，或出現咬傷抓傷等，可給予人中、合谷穴位按壓等治療[3]。

1.3.2.4 監測生命體征 護理人員在門診接診治、療患兒時，除嚴格遵醫囑給予其退熱，抗感染治療外，還需嚴格監測患兒基本生命體征，包括患兒意識、面色、體位、呼吸、脈搏、血壓等。尤其注意以下情形，如冬季時因患兒著裝較厚，有時肢體出現抽搐時不容易被發現，出現高熱以后才被家長察覺，因患兒年齡，無法準確描述實際病情，因此護理人員應格外注意觀察患兒體溫變化，如患者尚不滿1周歲，則不建議予以退熱藥物治療，要以物理降溫為主，并觀察患兒面色、手足溫度、是否出汗等；如患兒輸液治療后，體溫仍持續超過38.5 ℃，則建議住院觀察；高熱患兒需完善相關理化檢查時，應著專人陪護，必要時隨時遵醫囑給予處置。全程監測患者體征變化，體溫至少每隔4 h監測一次并記錄患兒體溫變化，對于高熱持續不緩解且經治療無明顯改善時，要增加監測頻次[4]。

1.3.2.5 補充護理 患兒經退熱治療時，可能大汗淋漓，此時應注意避免患兒脫水，應遵醫囑必要時給予補液支持治療，并注意給患兒換干爽的衣物，并給予適當肢體按摩，改善受壓部位血液循環。對患兒給予常規口腔護理，可應用生理鹽水對口腔進行清潔。

1.4 觀察指標 統計兩組小兒的熱性驚厥發生率，自制80份問卷進行家長健康教育掌握情況（分為完全掌握、基本掌握、未掌握）及護理滿意度評分（總分均為百分制）調查[5]。

1.5 數據統計學處理 將高熱入院小兒觀察指標導入SPSS19.0分析進行統計處理。計數資料如小兒熱性驚厥發生率、家長健康教育掌握率以例（n）、率（%）表示，對應檢驗值χ2；計量資料如小兒家長護理滿意度評分以均數±標準差（）表示，對應檢驗值t。若比較數據的結果差異顯著，則P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組計數資料比較 觀察組、對照組高熱入院小兒熱性驚厥發生率以及家長健康教育掌握率問卷調查結果見表1。經統計學計算，與對照組比較，觀察組小兒熱性驚厥發生率低、家長健康教育掌握率高，P＜0.05。

表1 高熱入院小兒與家長組間計數資料分析

2.2 兩組護理服務滿意度評分比較 觀察組、對照組高熱入院小兒家長對護理人員護理態度、護理操作、健康教育、應急處理的滿意度評分情況見表2。經統計學計算，觀察組小兒家長對護理人員護理態度、護理操作、健康教育、應急處理的滿意度評分均高于對照組，P＜0.05。

表2 小兒家長組間護理服務滿意度評分對比（分，）

表2 小兒家長組間護理服務滿意度評分對比（分，）

3 討論

小兒階段熱性驚厥急癥情況較為常見，集中多發于6個月～3歲小兒，隨著小兒年齡的增長，此類急癥的發生率呈明顯下降趨勢[6]。因患兒還處于身體發育階段，免疫系統及神經系統尚未發育完全，體溫調節能力欠佳，感受外部刺激時體溫變化幅度較大。當患兒出現高熱時，可能誘發大腦運動神經元過度釋放電刺激，引起身體肌肉群出現不受控制的痙攣、震顫，患兒同時可能出現神志不清、血清指標明顯異常等，頻發的驚厥發作可能影響患兒神經發育，造成不可逆腦損傷，并可能誘發癲癇發作，嚴重危及患兒生命安全[7-9]。高熱患兒容易出現熱驚厥的原因復雜，主要原因為大腦發育不成熟，且神經元及傳導纖維構造沒有成年人成熟、大腦皮質分化不完全，神經纖維髓鞘生成不足，對氧氣需求量大，因此出現神經沖動也容易擴散。患兒出現熱驚厥與發熱程度有密切關聯，驚厥發病時體溫均處于最高時期[10]，當患兒體溫超過39 ℃時，熱性驚厥的發生率也隨著升高。感染也是出現熱驚厥的重要原因之一，尤其是呼吸道感染[11]。此外，患兒年齡、氣候環境等也是易感因素之一。小兒高熱驚厥多見于3～6月齡，并且患兒出現熱驚厥時月齡越小，再次發作的可能性就更高[12]。這與3～6個月齡嬰兒大腦發育不全、沒有形成完整神經纖維髓鞘及神經傳導系統沒有完全分化密切相關[13]。趙治敏等研究指出，熱驚厥可以在任何季節發作，但臨床多見于9～12月，這說明氣溫較高的季節也是熱驚厥發生率高的原因之一[14]。國內外研究指出，小兒熱驚厥發病也存在家族史[15-17]。因此，對熱驚厥患兒給予恰當的護理干預，有助于降低驚厥發生率，降低神經損傷后出現的后遺癥。以往臨床上采用的常規護理在兒童熱性驚厥急診中的使用效果不理想，常會因為各種護理差錯延誤治療時間，影響急救效果[18]。高熱是小兒熱性驚厥的主要誘因，小兒體溫＞39 ℃情況下復發風險較高[19]。另外，家屬對小兒熱性驚厥疾病認知的不足，導致小兒高熱導致熱性驚厥情況下家屬的不良情緒，甚至導致醫療糾紛問題[20-22]。所以，需重視高熱小兒的護理干預工作，提高家長熱性驚厥疾病認知度與遵醫行為。綜合護理屬于優質護理模式，更具內容更具全面性、針對性，護理工作踐行以患者為中心的護理理念，突出患者的主體地位，在綜合患者情況、護理需求的基礎上進行護理干預，提升了護理效率[23]。予以高熱小兒綜合護理干預，通過診治護理、預見性護理以及家屬健康教育，能夠提高家屬疾病認知度，盡早發現小兒熱性驚厥發生征兆、積極預防，滿足小兒、家屬護理需求，提升了護理質量[24]。劉繪錦研究指出，與小兒熱性驚厥患兒門診護理干預方式，可有效預防驚厥發生，滿足小兒與家屬護理需求[25]。

本文結果顯示，觀察組家長健康教育掌握率、小兒熱性驚厥發生率、小兒家長對護理人員滿意度評分均優于對照組，P＜0.05。與林淑娟等的研究結果有一致性[26]。

綜上所述，予以門診發熱患兒綜合護理干預模式可提高護理滿意度，有效預防小兒熱性驚厥發生，護理整體效果理想。