體位護理在預防手術室腦腫瘤患者壓力性損傷中的效果

曲丹

（沈陽市第二中醫院，遼寧 沈陽 110101）

腦腫瘤在臨床上主要分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤呈壓迫性生長，與周圍正常組織的間隙清晰，只需要進行單純的腫瘤切除手術就能夠痊愈。而惡性腫瘤的生長會呈現浸潤性，與正常的顱腦組織界限模糊，常需要在手術過程中擴大切除范圍甚至無法完全切除，而且切除后患還需要進行輔助放療，以降低患者術后復發可能性。由此可見手術治療對于腦腫瘤患者康復的重要意義[1]。但因腦部結構復雜，術后極易發生多種并發癥，壓力性損傷就是其中較為高發的一種。現我院針對腦腫瘤手術患者的手術室護理進行臨床研究，以期能通過有效的護理方案來減輕壓力性損傷的發生，研究在常規手術室護理與體位護理中展開。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019年12月至2020年12月期間在我院接受手術治療的42例腦腫瘤患者作為研究組研究樣本。另選取2019年12月前在我院進行手術治療的42例腦腫瘤手術患者的病例資料作為對照組樣本進行回顧性研究。研究組納入病例包括20例男性與22例女性，年齡范圍在28～67歲，年齡均值為（47.50±2.30）歲。組間腦腫瘤發生位置包含前交通動脈瘤19例，頸內動脈后交通動脈瘤14例，大腦中動脈瘤7例，另有其他部位腫瘤2例。對照組納入病例包括23例男性和19例女性，年齡范圍在29～64歲，年齡均值為（43.50±1.80）歲。組間腦腫瘤發生位置包含前交通動脈瘤22例，頸內動脈后交通動脈瘤12例，大腦中動脈瘤7例，另有其他部位腫瘤1例。兩組患者所提供的基線資料與病例資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），組間數據對比有可行性。本次研究內容兩組患者及家屬均已知曉并表示同意。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：①入選患者均確診腦腫瘤，符合手術治療相關指征。②84例患者及家屬均自愿配合治療，并保持知情態度。③臨床資料完整。

排除標準：①重大疾病史、過敏史。②血液、自身免疫性疾病。③精神、意識、智力、語言障礙者。④依從性差。⑤凝血功能異常者。⑥中途退出研究。⑦心、肝、腎等臟器病變者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予42例患者手術室常規護理，術前對手術室進行清潔消毒，調節手術室的溫度與濕度至適宜條件，準備手術相關器械；術中配合手術流程，術后清潔手術殘留物等。術后患者進行體癥監控，依照監控情況對患者進行用藥調整。

1.2.2 研究組 在對照組護理方案的基礎上為患者增加體位護理，主要護理內容如下。

1.2.2.1 組建壓力損傷管理組 在手術室護理科內選出4名有豐富腦腫瘤輔助工作經驗的護士在護士長的帶領下組建壓力損傷管理小組。組內人員經壓力損傷預防知識培訓，熟練掌握體位墊、濕性敷貼品等輔助工具的使用，明確認識常見手術體位的重點保護部位和擺放要點，并在考核合格后上崗工作。

1.2.2.2 術前護理 針對患者手術方案擬定其壓力損傷預防方案，明確告知患者病情、手術預期、風險可能與壓力損傷發生可能，為患者與其家屬普及腦腫瘤相關知識；及時了解患者心理變化，以緩解患者對手術的恐懼而產生的不良情緒，減輕患者的心理負擔；分享相似成功病例，讓患者對治療樹立起信心；向患者科普在手術進程中保持體位的重要性，以提升患者在進行體位護理時的配合度[2]；對患者發生壓力損傷的可能性進行評估，對可能發生的手術突發事件做好準備工作。

1.2.2.3 術中手術室體位護理 護理人員通過動作、語言、表情等方式為患者進行心理支持；為患者以恒溫毯進行保溫；從患者進入手術室就開始嚴密監測患者的各項生理指標；積極應對手術中的各種異常突發事件，迅速采取有效的應對措施，以保證患者的安全；根據患者壓力損傷發生概率和患者手術時所采用的體位對相應的重點保護部位加以托、墊等干預，如在患者骨隆突出處放置海綿墊，在患者骨隆凹陷處以軟墊托起[3]；協助患者需要進行體位變化時保持良好的協同性，盡量作到穩、輕、柔，以免用力過大發生的摩擦對患者造成損傷[4]。

1.2.2.4 術后體位護理 注射抗生素以防止感染；用輕松有效的方式分解患者的疼痛注意力；在患者意識恢復之前應采取頭部向一側偏轉的平臥位并為患者去枕；在患者意識恢復后可適當抬高床頭，但床頭抬角應小于30°，保持頭體在同一直線軸上；患者不可進行轉頭、側臥等大幅度動作；患者呼吸道應維持暢通；排解患者的心理問題。

1.2.2.5 加強術中保溫及定期按摩護理 為患者營造舒適的手術環境，保持手術室內溫度適宜，術中手術室溫度控制在22～25 ℃，非手術部位覆蓋得當。在輸注過程中，用輸液加熱器將藥液加熱至41 ℃，再進行輸注，以避免患者因受涼導致血液循環不良。為保證腦腫瘤患者手術順利，給予恒溫毛毯。在不影響正常操作的情況下，按摩患者的皮膚壓點，最佳間隔時間為2 h，改善局部血液循環，防止手術應激損傷。腦腫瘤患者術后由于麻醉劑的作用會處于昏迷狀態。護士應密切關注腦腫瘤患者的意識狀態、患者的生命體征。如果患者出現異常狀態，應立即向主診醫師報告，并采取相應的治療措施。腦腫瘤患者術后生命體征穩定后，應進行有針對性的護理。術后用溫水擦拭患者身體，患者可使用氣墊床減輕壓力，保持患者身體衛生，避免其他并發癥。

1.3 觀察指標 ①以本院自制量表對兩組患者進行手術質量評分與護理質量評分，分值范圍在0～100分，患者得分越高，表明患者手術與圍手術期護理質量越高；以本院自制量表請患者為護理滿意度進行評分，分值范圍在0～10分，患者得分越高，表明患者對手術期間的護理工作越為滿意。②統計兩組患者發生壓力損傷的例數。③統計兩組患者能夠保持護理依從性的例數。④不良情緒狀況分析（總分100分）：SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮自評量表）分別以53分、50分為標準，分數越高表示不良情緒越嚴重。

1.4 統計學方法 本次研究數據采用統計學軟件SPSS23.0進行分析，用n（%）表示計數資料，應用χ2檢驗；對手術患者各項評分資料均采用（），采用t檢驗，差異在P＜0.05時，存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術綜合評分對比 由表1數據可見，對兩組患者手術安全檢查評分、手術護理質量評分、患者護理滿意度評分進行對比后發現，研究組42例患者的各項手術綜合評分均遠遠優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術綜合評分對比（分，）

表1 兩組患者手術綜合評分對比（分，）

2.2 兩組壓力損傷發病率對比 研究組患者在圍手術期內有1例患者發生壓力損傷，壓力損傷發生率為2.38%（1/42），對照組在圍手術期內發生9例壓力損傷，壓力損傷發病率為21.43%（9/42），大大高于研究組，組間差異具有統計學對比意（χ2=7.2649，P=0.0070＜0.05）。

2.3 兩組護理依從性對比 研究組患者在圍手術期全部都能保持護理依從性，對照組在圍手術期內有12（28.57%）例患者未能完全保持護理依從性，因而研究組護理依從性更佳，組間差異具有統計學對比意（χ2=14.0000，P=0.0002＜0.05）。

2.4 兩組不良情緒評分對比 由表2數據可見，對兩組患者焦慮及抑郁評分進行對比后發現，研究組42例患者的各項評分均遠遠優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術綜合評分對比（分，）

表2 兩組患者手術綜合評分對比（分，）

3 討論

壓力損傷是受壓部位或骨骼突起部位長時間受壓，使體內血液循環無法正常進行而使部分組織出現潰爛、壞死。患者發生壓力損傷的程度與患者受到的壓力強度與持續時間有著密切關系，在常規臨床手術中腦腫瘤手術需要持續相當長的時間[5]，同時患者又受到手術剪切力與患者自身體質量壓力的雙重作用，因而腦腫瘤患者在手術室內發生壓力性損傷的概率大大增加。同時腦腫瘤患者多數為身體孱弱，體內代謝與營養供給已不完善，由此導致患者體內蛋白質等營養物質不足，更容易產生壓力性損傷[6]。同時手術過程也需要避免患者的體溫不恒定，由于手術過程中患者外周血液循環不良也會增加患者發生壓力性損傷形的風險[7]。如出現壓力性損傷，不但會降低患者的生活質量水平，還會影響患者的康復時間，進而對醫師和院造成不良影響[8]，在體位護理中，醫護人員要對患者可能發生壓力性損傷的原因進行認真分析，全面認識到壓力性損傷在手術中與手術后的危險因素[9]并定期接受相關知識與護理技能的培訓，以達到提升護理質量的目的[10]。

本文研究結果顯示，研究組的壓力性損傷發病率較低，護理滿意度，手術安全檢查評分、手術護理質量評分均較高，患者不良情緒狀況評分較低，與對照組相比，上述指標狀況優勢顯著，由此可見體位護理措施的實施具備常規護理措施無法比擬的優越性，可以幫助患者加快術后恢復速度，實現恢復患者身心健康的目標。腦腫瘤患者常因病情反復、害怕手術治療等因素而產生焦慮、抑郁等不良情緒，且多數患者伴有不良癥狀（惡心、頭痛、嘔吐等），嚴重影響患者生活質量的同時，對其機體健康以及生命安全產生不同程度的威脅。因此，腦腫瘤手術圍手術期應根據患者的病情狀況，給予其針對性護理干預，進而幫助患者改善不良情緒，保障患者手術安全，提升患者生活質量，促進患者早日康復[11-12]。臨床研究結果顯示，體位護理對患者術后恢復具有促進作用，可以縮短患者住院時間，提升生活質量。針對腦腫瘤患者的高質量圍手術期體位護理，主要是以患者為核心，在充分了解患者護理需求的基礎上，對患者進行多方面針對性護理（心理、生理、精神、生活等），為患者創造舒適的康復狀態，減輕患者的心理負擔，減少術后并發癥的發生率，提高患者對醫療工作的依從性，增強患者的康復信心，全面改善疾病預后。體位護理是指通過幫助患者舒適翻身等方式來提高患者舒適度的護理目的[13-14]。有學者指出，有治療疾病的過程中提高患者的治療和護理依從性以及主觀自我護理能力是十分必要的[15]。本研究對研究組患者采用體位護理，結合患者實際病情狀況，通過健康教育提高患者的自理能力，幫助患者恢復肢體功能，消除對疾病的焦慮和抑郁情緒，進而提高生活質量。除此之外，與常規護理干預措施相比，該方案更加重視人性化護理指導，鼓勵患者自己移動身體，使患者主動翻身，減輕術后疼痛程度，消除因病情引起的背麻痹感、肢體及肩沉重感等體位不適感，提高患者康復信心[16]。

綜上所述，對腦腫瘤患者在手術期內進行體位護理，可以有效減少患者發生壓力性損傷，并大大提升患者的滿意度，使醫患關系更加和諧。