優質護理服務運用于老年疝氣手術患者中的效果以及滿意度評價

于丹

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

疝氣指的是人體器官中的一部分離開其原來所在的位置，利用人體缺損以及間隙等進入到其他部位，其產生主要是由于腹腔中負壓升高以及用力排便等，因為這種疾病的發病位置處于腹股溝，所以也稱為腹股溝疝[1]?；颊咴诎l病的時候，其腹股溝區會產生腫塊，這種現象一開始只是在行走或是跑步的時候產生，還有一些患者會產生便秘以及消化不良等一系列癥狀，病情嚴重的甚至還會產生嘔吐以及壓痛的狀況[2]。臨床中對于這種疾病通常是實行保守治療以及手術治療，其中最為常見的治療方式就是實行手術治療，但是因為手術治療的過程中存在一些不足，因此，在患者圍手術期對其實行相應的護理干預是非常重要的，能夠進一步提高治療效果。特此，選取本院72例老年疝氣手術患者開展研究，標本納入時間為2019年10月至2020年10月，本文主要目標就是探討老年疝氣手術患者應用優質護理服務的應用研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院72例老年疝氣手術患者開展研究，標本納入時間為2019年10月至2020年10月，應用隨機分組方式，平均分為參照組和觀察組，每組各36例。所有患者均為腹股溝疝，其中參照組男、女患者各19例和17例；年齡65～82歲，平均年齡為（71.25±1.48）歲；體質量58～74 kg，平均體質量為（67.54±5.50）kg；病史15～41 d，病史均值（20.25±4.46）d。觀察組男、女患者各20例和16例；年齡65～85歲，平均年齡為（71.36±1.55）歲；體質量57～75 kg，平均體質量為（67.69±5.58）kg；病史16～40 d，病史均值（20.18±4.50）d。本次研究經醫院倫理委員會批準，兩組基線資料對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合WHO中疝氣診斷標準。②簽署知情文件。③年齡≥65歲。④溝通且依從性良好。⑤病史資料齊全患者。

排除標準：①合并精神疾病。②合并血液疾病。③合并惡性腫瘤。④合并嚴重器質性病變。⑤合并手術禁忌證。⑥中途退出研究患者。

本研究遵循醫學倫理原則，符合我單位相關要求。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者入組后均應用無張力疝氣修補術治療，麻醉起效后于患者臍部下緣位置做切口，并置入Trocar與腹腔鏡，構建二氧化碳氣腹，術中壓力維持3～10 mm Hg。然后在腹腔鏡下分離皮下組織直到外環口位置，將提睪肌提起并將肌纖維和筋膜切開，在精索前確定疝囊位置將其切開。之后將提睪肌鈍性分離并顯露，同時切開患者疝囊，確定內環口并認真檢查輸精管、精索血管。腹腔鏡下觀察疝囊具體內容，如果疝囊體積大或睪丸疝，需將疝囊壁橫向切斷并止血，分離到頸部位置。如疝囊體積小或精索疝，需從疝囊壁分離到頸部位置。對分離位置進行止血處理，同時將牽拉睪丸，預防術后睪丸高位。然后對對病灶位置進行修補，待補片穩固后，撤出氣腹與相關設備，然后展開止血干預與逐層閉合切口。如果患者女性，則需分離并和疝囊一起結扎于疝囊頸位置。若屬于輸卵管滑動疝，則需將疝囊后壁剪開至疝囊頸部，之后還納輸卵管，對疝囊后壁縫合剪開以產生疝囊，之后進行高位結扎。

1.2.2 護理方法 參照組實行常規護理。主要是對患者實行健康教育，用藥指導、心理護理以及生活護理等基礎性護理干預；同時對患者的生命體征以及病情狀況進行密切觀察。觀察組實行優質護理，內容如下。

第一，心理疏導。因為患者很容易受到自身病情的影響，很容易產生緊張焦慮等不良心理，因此護理人員應該和患者保持溝通和交流，傾聽患者傾訴，按照患者的心理狀態為其制訂出相應的護理護理方案，可以為患者講解一些治療成功的典型案例，提高患者的治療信心，消除患者的緊張恐懼心理。對患者所提出的問題進行耐心解答，最大程度地滿足患者需求，同時保持溫和的語氣為患者以及患者家屬講解和疾病有關的內容、知識和注意事項，比如禁煙、禁酒，保持大便通暢等，提高患者的治療依從性。

第二，術前護理。在患者手術之前，護理人員應該為其講解手術中需要加以重視的相關事項以及手術流程，告知患者在手術之前要禁食、禁水，另外在對患者的皮膚進行清潔的過程中，應注意不要損傷其皮膚。

第三，術中護理。手術開始前要對患者的信息以及手術種類進行核對，在確定麻醉藥物起效之后，方可對患者實行手術治療，同時落實好相應的保暖措施。對手術所需設備的運行狀況進行檢查；在對患者進行輸液的過程中要對其使用藥物進行認真核對。在患者手術過程中，護理人員應該全程陪護，手術過程中對患者的生命體征狀況進行密切觀察，一旦發現異常則要及時告知醫師，輔助醫師實行手術治療。

第四，術后護理。保持病房環境的干凈整潔，這是因為患者在手術治療之后需要臥床靜養，因此護理人員應該對病房溫度以及濕度進行調整，保持空氣流動。及時對患者的生活用品進行消毒處理，防止產生感染的現象。與此同時要保持病房的安靜，使患者能夠保持充足睡眠。引導鼓勵患者實行自我管理，進而確保手術治療成效。

第五，病情護理。患者手術結束之后，護理人員應該對其生命體征狀況進行關注，告知患者在手術之后的6 h可以飲水，等到患者完全清醒之后，引導其擺放合適體位，進而緩解其疼痛感。對患者留置管道進行保護，防止產生擠壓、脫落的現象。另外，為了可以對呼吸道阻塞狀況進行有效避免，護理人員應該對患者口腔分泌物進行清理。患者在手術之后很容易產生惡心嘔吐的狀況，所以護理人員應該告知患者要以流質飲食為主，對患者的切口狀況進行觀察，一旦產生不良反應則要及時告知醫師進行處理。

第六，飲食護理。按照患者的病情狀況為其制訂具有針對性的飲食計劃，告知患者多食用富含維生素較高并且清淡容易消化的食物，多食用蔬菜水果，不要食用辛辣刺激性食物，防止對患者造成刺激。

第七，出院指導。護理人員應該告知患者在出院之后要對切口部位的紅腫、滲液等狀況進行觀察，一旦產生了這些現象，則要及時到醫院檢查；出院之后的半年內不要過度勞動，保持積極樂觀的心態。告知患者對其腹部進行按摩，形成良好的飲食規律和飲食習慣，防止產生便秘的現象。另外，患者在出院之后應該適當活動，但是在3個月內不要提舉重物或者過于勞累。

1.3 觀察指標 將兩組患者以下指標進行觀察對比。①并發癥狀況：主要包括皮下囊腫、異物感、陰囊腫脹。②使用滿意度調查表對兩組患者的護理滿意度狀況進行評估，主要分為非常滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。③術后胃腸功能恢復時間，住院時間。④術后疼痛程度，以VAS（視覺模擬）量表[3]評估，對睡眠及日?；顒佑绊戄^大且須使用鎮痛藥物記7～10分，對睡眠及日?；顒佑幸欢ㄓ绊懹?～6分，對睡眠及日常活動影響較小記1～3分，無痛0分。

1.4 統計學分析 通過SPSS21.0軟件統計分析數據，計量資料使用（）表示，并開展t檢驗；以率（%）表示并發癥發生率以及滿意度，并實施卡方（χ2）檢驗，如果統計值P值小于0.05，則表示參與比較的數據之間的差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥狀況比較 觀察組并發癥發生率低于參照組且差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥狀況比較

2.2 兩組護理滿意度比較 參照組的總體滿意度顯著低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較

2.3 兩組術后疼痛評分、胃腸功能恢復時間及住院時間比較 參照組的術后疼痛評分、胃腸功能恢復時間及住院時間均多于觀察組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后疼痛評分、胃腸功能恢復時間及住院時間比較（）

表3 兩組術后疼痛評分、胃腸功能恢復時間及住院時間比較（）

3 討論

疝是體內臟器或組織離開其正常的解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點，缺損或孔隙進入另一部位，稱之為疝，如腹股溝疝、切口疝、食管裂孔疝、造口旁疝等。而疝最多發生于腹股溝，稱為腹股溝疝，發病原因主要為腹壁強度減低和腹腔內壓力增高所致。疝氣好發于老年患者群體，主要是因為老年患者因為年齡的增長，以及身體功能的減退，腹壁的張力強度會逐漸退化，這時候就會發生松弛，松弛以后潛在的管道，致使疝氣的發生率增加[4]。當老年患者發生疝氣后如果不給予治療，疝會逐漸擴大，腹壁的缺損也會逐步的擴大，疝內容物經常是膀胱以及周圍的網膜，所以疝擴大后主要的癥狀就是在腹部形成橢圓形包塊，包塊逐漸擴大就會影響人的正常生活[5]。因此，需要及時展開手術治療，以糾正預后質量。

然而老年疝氣患者通常會伴隨產生其他慢性疾病，并且因為患者缺少對手術相關知識的了解和掌握，很容易產生不良情緒以及應激反應，這就會在一定程度上降低患者的治療信心以及治療依從性。老年腹股溝疝氣的發病率會隨著年齡的增長而不斷提高[6]。因為老年患者的身體功能逐漸衰退，并且其免疫力也越來越低，因為在實行手術治療的過程中不管是其心理還是生理層面都會產生一定的變化，容易產生消極情緒，進而對手術治療以及手術之后的盡快恢復產生不利影響[7]。因為這種疾病的并發癥相對較多，并且病情急促，再加上老年疝氣在臨床中是一種非常常見的疾病，因此在不管是哪一階段的人群都有可能會發生這種疾病，疝氣疾病通常發生在肚臍以及腰部，因為疝氣通常發生在組織缺損以及間隙部位，并且皮膚相對較薄，會對患者的正?；顒舆M行限制[8]。當前臨床中對于這種疾病通常是實行手術治療，但是手術治療的復發率相對較高，會對患者帶來痛苦[9]。所以在患者手術期間應該對其實行相應的護理干預。而優質護理主要是圍繞患者為核心，對患者實行基礎性護理進而落實好護理責任制，并且能夠使護理服務的內容獲得進一步強化，對于進一步提高護理質量有著非常重要的影響[10]。

最近幾年，不管是常規護理還是優質護理都可以使患者的痛苦得到有效緩解，但是傳統護理只是為患者提供單一的護理干預，沒有按照患者的自身狀況以及病情狀況進行護理，因此其護理效果并不顯著。優質護理主要是將患者作為護理核心，利用基礎性的護理干預來提高護理質量，與此同時深化護理服務的深刻內涵，進而使護理質量獲得整體性提高的一種全新的護理模式[11]。對于老年疝氣手術患者來說，對其實行相應的優質護理，可以進一步降低其術后恢復時間。而對于存在不良心理和不良情緒的患者，護理人員應該對其實行心理疏導，緩解患者的消極情緒，使患者保持積極樂觀的心態，進而降低患者的不適感[12]。另外，強化對患者所實行的基礎性護理，相關護理人員應該在其體位以及飲食等方面進行引導，使患者可以在手術之后形成良好的飲食規律和飲食習慣，也可以合理鍛煉[13]。另外，護理人員還應該強化對術后并發癥所進行的護理，引導患者擺放合適體位，對其呼吸道中的分泌物進行認真清理，使其呼吸通暢性得到保障。對于存在滲血現象的患者則要及時換藥，并且對每一個小傷口都要進行重視。如果發現患者產生了陰囊血腫的現象，則要對其實行局部熱敷，引導患者在床上合理運動，另外還應該徹底排空腹腔中的二氧化碳，進而使患者的不適感得到有效緩解。因為老年患者很容易產生壓瘡的現象，所以，護理人員應該對患者實行相應的翻身護理，按摩其骨突部位，能夠促進其血液循環。最近幾年優質護理服務在對患者所進行的護理中獲得了非常顯著的效果，可以在患者出院之后對其實行延續性護理，最大程度地滿足患者的需求，使患者可以獲得更好的指導。本次研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于參照組，術后疼痛評分、胃腸功能恢復時間及住院時間均短于參照組，護理滿意度高于參照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。這表明在對老年疝氣手術患者所進行的護理中，優質護理可以降低患者的并發癥發生率，提高患者對護理干預的滿意度，有利于促進患者的盡快恢復。

綜合上述研究分析，在對老年疝氣手術患者所進行的護理中實行優質護理，能夠獲得非常滿意的護理效果，可進一步減少并發癥的產生，對于促進患者的盡快恢復以及提高患者的護理滿意度都是非常有利的，值得在今后臨床中推薦并應用。