個性化護(hù)理對肺炎患者臨床護(hù)理效果的影響研究

馬迪

（遼寧省北票市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 北票 122199）

在臨床呼吸內(nèi)科內(nèi)，肺炎患者病情屬于發(fā)展較快的一類，多數(shù)患者在發(fā)病期間常伴有寒顫、高熱，還會出現(xiàn)頭疼以及全身酸痛、軟弱無力的臨床癥狀，體溫可達(dá)39～40 ℃[1]。年齡大或是體質(zhì)弱的患者常出現(xiàn)低熱反應(yīng)，臨床初期癥狀為刺激性干咳，1～2 d后咳出的痰液性濃且伴有血痰及鐵銹色痰，咳嗽時伴疼痛感且較為強(qiáng)烈，感染嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)神志模糊、呼吸淺且快、嗜睡以及昏迷等癥狀發(fā)生[2-3]。感染肺炎的患者會降低身體免疫力，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，此時，患者不僅需要承受多臟器負(fù)擔(dān)，情況嚴(yán)重者會威脅到患者的生命安全，更甚者會誘發(fā)死亡[4]。個性化護(hù)理干預(yù)實施目的以人為本，以關(guān)愛為基礎(chǔ)，站在患者角度出發(fā)，去解決患者治療、恢復(fù)過程中遇到的難題，針對不同患者制訂不同的護(hù)理計劃，讓患者感受到安全、有效和貼心的護(hù)理服務(wù)[5]。規(guī)范的行護(hù)理干預(yù)措施可以保證患者的治療效果和臨床護(hù)理滿意度提高[6]。此次探討主要內(nèi)容為重癥費用患者實施個性化護(hù)理后在臨床上的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017年2月至2018年1月收治的56例肺炎患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各組28例，其中對照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理措施，觀察組患者則采用個性化護(hù)理措施。對照組：11例女性患者，17例男性患者，年齡在47～86歲，平均（57.48±13.29）歲，病程在3～10 d，病程平均（3.07±1.82）d，其中6例糖尿病患者，15例高血壓患者，7例心絞痛患者；觀察組：11例女性患者，17例男性患者，年齡在44～83歲，平均（58.33±14.59）歲，病程在4～9 d，病程平均（2.81±1.52）d，其中12例糖尿病患者，7例心絞痛患者，9例高血壓患者。觀察組與對照組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。患者對研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)、檢測生命體征等。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者個性化護(hù)理措施，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 詳細(xì)掌握每位患者的基本信息，如性格、文化水平、病情嚴(yán)重程度、性格、疾病史、家族史以及職業(yè)等，然后針對患者進(jìn)行有效的心理安慰和疏導(dǎo)，對病區(qū)環(huán)境需要保持干凈、整潔以及安靜和舒適。患者所使用的一次性氣管導(dǎo)管、吸氧裝置、體溫計、面罩以及濕化瓶等多種設(shè)備需要進(jìn)行定期消毒處理，對臥床患者進(jìn)行2 h一次的翻身、按摩護(hù)理，對于身體與床面接觸的受壓部位展開按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡，并按時記錄。按照醫(yī)院規(guī)定的衛(wèi)生條例，加強(qiáng)對探訪家屬次數(shù)的嚴(yán)格把控，避免患者出現(xiàn)交叉感染，使治療、恢復(fù)效果更佳。患者若發(fā)生惡心、嘔吐、心室顫動和心律失常等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立刻通知主治醫(yī)師或是值班醫(yī)師，第一時間開展有效的救治措施。密切注意患者的生命體征，例如：面色、瞳孔、意識、血氧飽和度和濃度等，根據(jù)患者的個人情況，判斷其呼吸和氧量有無異常情況[7]。

1.2.2.2 入院早期干預(yù) 患者入院后，根據(jù)患者的情況立即安排時間協(xié)助患者完成各項檢查，例如：血常規(guī)、心電圖以及胸片。向患者及其家屬解釋檢查的意義，從而獲得患者及其家屬的理解。

1.2.2.3 定制護(hù)理計劃 選擇科室內(nèi)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和心思細(xì)膩的護(hù)士，臨時成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理討論組，一起探討并制訂肺炎患者的護(hù)理方案，確定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理對象，探討護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題及突發(fā)情況，制訂應(yīng)對計劃，修改護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2.4 給予患者心理護(hù)理 對待患者需要語氣平緩、態(tài)度溫和，多與患者進(jìn)行溝通、交流，對于患者的疑惑需要準(zhǔn)確無誤的幫助解答，當(dāng)患者有自己的想法和建議時，應(yīng)認(rèn)真聽取并采納合理的建議，可以通過對以下方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，比如：注意力轉(zhuǎn)移、音樂治療、心理暗示以及深呼吸療法等。針對患者的病情需要定期開展相關(guān)知識的健康教育講座，加強(qiáng)患者對疾病和治療的熟知程度，以此方法降低患者的內(nèi)心恐慌[8]。

1.2.2.5 引流護(hù)理方法 嚴(yán)密觀察患者體內(nèi)的引流管是否存在堵塞、患者呼吸波動以及負(fù)壓大小等情況，引流瓶需要做到每日更換1～2次。可以通過此方法防止引流管口被異物堵塞：左手握至引流導(dǎo)管中外的1/3處，右手抓緊引流管的下方，左手迅速使勁將引流管向下擠壓，用大氣流將引流管口的堵塞物沖開。1.2.2.6 患者體位護(hù)理 合理利用身體重力讓患者呈半坐臥位進(jìn)行引流。在引流過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照規(guī)定時間準(zhǔn)時擠壓引流管，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽和深呼吸，協(xié)助患者將體內(nèi)過多的液體及氣體從體內(nèi)排出。（注：在對患者進(jìn)行引流時，應(yīng)將引流口高于引流瓶身，以防止液體回流而誘發(fā)感染）。

1.2.2.7 患者疼痛護(hù)理 患者在術(shù)前應(yīng)給予其相應(yīng)緩解疼痛的方法，例如：與人交談、聽音樂以及觀看電視等方法以轉(zhuǎn)移注意力，也可以嘗試變換體位來緩解疼痛。患者疼痛到達(dá)極限而無法忍受時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予患者服用或是注射鎮(zhèn)痛藥物，并嚴(yán)密觀察患者的疼痛是否得到緩解，若以上方式依然無法緩解患者的疼痛時，應(yīng)及時與其主治醫(yī)師聯(lián)系并進(jìn)行有效處理。

1.2.2.8 患者飲食及居住環(huán)境護(hù)理 應(yīng)時刻注意患者的冷暖，保持其穿著整潔、干凈，避免穿著衣物過多而導(dǎo)致發(fā)熱、出汗，誘發(fā)呼吸困難。禁止食用辛辣刺激的食物，如海鮮、飲料、涼菜、冷飯等，這些食物都是誘發(fā)支氣管痙攣，導(dǎo)致咳嗽加劇造成痰液排除困難的重要影響誘因。應(yīng)該為患者準(zhǔn)備利于腸道吸收和消化的食品，比如：稀飯、蔬菜、水果和面條等，補(bǔ)充患者體內(nèi)所需的微量元素、維生素以及蛋白質(zhì)；保持居住環(huán)境干凈、整潔，通風(fēng)排氣，通風(fēng)要求應(yīng)達(dá)到：每日2次，每次30 min；保持室內(nèi)溫、濕度的適宜，濕度：55%～65%，溫度：18～22 ℃，對于較為干燥的房間，可以將水壺加熱并打開瓶塞，使蒸汽對房間起到濕化作用，勤打掃室內(nèi)衛(wèi)生，減少灰塵；不建議肺癌患者出門行走，之所以這樣，是因為空氣中彌漫著較多的刺激性物質(zhì)，例如：汽車尾氣、花粉以及空氣中飄散的細(xì)菌，若需要出門，可以選擇中午的時間段，并提前戴口罩，做好防護(hù)準(zhǔn)備工作，避免到公共場所聚集，遠(yuǎn)離吸煙人群，防止誘發(fā)肺部感染[9]。

1.2.2.9 后續(xù)指導(dǎo) 協(xié)助患者家屬辦理患者的出院手續(xù)，叮囑患者按時復(fù)查，定期對患者進(jìn)行電話隨訪，了解病情的恢復(fù)情況，對于患者及其家屬有任何疑惑，應(yīng)詳細(xì)解答并給予應(yīng)對方案，告知患者家屬需要按時提醒患者服藥，對于患者在技術(shù)護(hù)理中存在的問題，需要及時向患者家屬提出，并督促其糾正。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①護(hù)理前、護(hù)理后，對兩組的各項肺功能指標(biāo)進(jìn)行分析、研究，借助電子肺功檢查儀對其進(jìn)行檢測，包括肺活量（VC）、最大自主通氣量（MVV）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）。②護(hù)理后，比較兩組患者對疾病相關(guān)知識了解度、護(hù)理質(zhì)量平均分、院內(nèi)感染發(fā)病率、護(hù)理總有效率等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析與處理，計數(shù)數(shù)據(jù)表示為“[例（%）]”表示，以“χ2”檢驗兩組間之間的數(shù)據(jù)差異；計量數(shù)據(jù)表示為“（）”，以“t”檢驗兩組之間的數(shù)據(jù)差異，若P＜0.05，為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理效果 通過記錄兩組患者護(hù)理數(shù)據(jù)可得：觀察組總例數(shù)28例，22例效果明顯（78.57%），4例效果一般（14.29%），2例無效果（8.35%），總有效率26例（92.86%）；對照組總例數(shù)28例，11例效果明顯（39.29%），8例效果一般（28.57%），9例無效果（32.14%），總有效率19例（67.86%）。觀察組護(hù)理效果顯著高于對照組護(hù)理效果，兩組差異對比明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組疾病相關(guān)知識了解度、護(hù)理質(zhì)量平均分及院內(nèi)感染發(fā)生率 通過記錄兩組患者護(hù)理數(shù)據(jù)可得：對照組總例數(shù)28例，對疾病相關(guān)知識了解度23例（82.14%），院內(nèi)感染發(fā)生率8例（28.57%）；觀察組總例數(shù)28例，對疾病相關(guān)知識了解度28例（100.00%），院內(nèi)感染發(fā)生率3例（10.71%），組間差異顯著（P＜0.05）；對照組護(hù)理質(zhì)量平均評分（82.75±11.47）分；觀察組護(hù)理質(zhì)量平均評分（95.87±12.32）分，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組各項肺功能指標(biāo) 在表1中：護(hù)理前，對比兩組的各項肺功能指標(biāo)沒有顯著性的差異，P＞0.05，但護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)觀察組的各項肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表1 各項肺功能指標(biāo)（%，）

表1 各項肺功能指標(biāo)（%，）

3 討論

肺炎患者病因是由病毒及細(xì)菌感染導(dǎo)致肺間質(zhì)與終末氣道的炎性反應(yīng)疾病，不僅病情惡化迅速，且加速提高患者出現(xiàn)呼吸衰退和休克等并發(fā)癥的概率，情況嚴(yán)重時導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡癥狀[10]。所以整個治療和護(hù)理過程中需要護(hù)理人員專業(yè)性強(qiáng)，可熟練完成護(hù)理中各項操作，確保患者安全[11]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式雖以患者恢復(fù)健康為準(zhǔn)則，但由于無法注重患者心理活動變化，不能完全從患者角度出發(fā)去幫助患者解決隱藏問題，所以同個性化護(hù)理干預(yù)相比，存在一定缺陷[12]。而個性化護(hù)理干預(yù)是一項以患者為中心的護(hù)理結(jié)構(gòu)模式，與傳統(tǒng)護(hù)理方式比較，個性化護(hù)理干預(yù)措施更加體現(xiàn)對患者護(hù)理的全面性[13]，給予患者身體及心理上的幫助，從患者實際情況出發(fā)幫助患者解決當(dāng)下面臨的問題，所以護(hù)理工作中更容易得到患者的青睞和認(rèn)可度，減少醫(yī)患矛盾，從而將患者護(hù)理滿意度提高[14]。此次探討個性化護(hù)理干預(yù)包括的內(nèi)容主要分為：體位、心理、疼痛、飲食以及引流護(hù)理幾部分[15]。心理護(hù)理需要醫(yī)務(wù)人員積極并且耐心的與患者進(jìn)行交流，消除患者焦躁、恐慌及緊張的情緒，向患者介紹相應(yīng)的護(hù)理知識，增強(qiáng)患者信心[16]。飲食護(hù)理應(yīng)遵從健康飲食表，根據(jù)患者身體狀況，制訂合理豐富具有營養(yǎng)的飲食方案[17]。另外，囑咐患者早睡早起，運動強(qiáng)度適量。術(shù)后給予患者個性化護(hù)理干預(yù)，可幫助患者減輕痛苦，消除其心理壓力，以及減少并發(fā)癥的發(fā)生率[18]。通過體位和引流護(hù)理可有效減少術(shù)后肺部感染和肺不張等并發(fā)癥概率；心理護(hù)理可幫助患者建立良好心態(tài)減輕痛苦和心理壓力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)健康有很大幫助；由于多數(shù)患者在術(shù)后留置引流管時出現(xiàn)不同程度的疼痛，所以個性化干預(yù)護(hù)理措施通過對患者這情況分析，針對性實施患者需要的護(hù)理服務(wù)，幫助患者減少痛苦和心理壓力，對治療和恢復(fù)效果有推動性作用[19]。

綜上所述，肺炎患者實施個性化護(hù)理干預(yù)后，可以有效幫助患者減輕疾病帶來的痛苦，提高臨床治療恢復(fù)效果，改善護(hù)理質(zhì)量，在臨床上值得大力推廣。