臨床護(hù)理路徑在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者中的應(yīng)用價值分析

李原原

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

冠心病是臨床常見心血管疾病之一，發(fā)病人群以中老年人群為主，主要是因為冠狀動脈功能性改變或者器質(zhì)性病變，造成心肌功能受損，心力衰竭、心絞痛及心律失常等是該病常見臨床病癥[1]，部分嚴(yán)重者出現(xiàn)猝死，該病威脅到人們的身體健康及生命安全。心絞痛是一種綜合征，其是因為冠狀動脈血液供應(yīng)不足造成心肌快速出現(xiàn)暫時性缺血、缺氧導(dǎo)致的胸痛或者胸部不適[2]，是臨床常見的一種并發(fā)癥。因為冠心病心絞痛病情相對嚴(yán)重，顯著影響了患者正常生活以及工作，因此，科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理方法尤為重要[3]。基于此，本文對冠心病心絞痛患者采取臨床護(hù)理路徑的效果進(jìn)行綜合分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選60例研究對象均為2019年5月至2020年8月本院進(jìn)行治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者（冠心病心絞痛），基于雙模擬法分為兩組，各30例。對照組中，男、女例數(shù)分別為16、14例；年齡45～76歲，平均（55.34±3.11）歲；患病時長：3～13年，平均（6.37±1.26）年；其中，穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛分別有21例和9例。觀察組中，男、女例數(shù)分別為18、12例；年齡43～75歲，平均（55.33±3.24）歲；患病時長：2～13年，平均（6.44±1.27）年；其中，穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛分別有22例和8例。在臨床資料方面，包括患病時長、年齡及性別等，差異較小（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①與1979年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會[4]（ISFC）與世界衛(wèi)生組織（WHO）有關(guān)心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②溝通、表達(dá)和理解能力均正常。③了解研究內(nèi)容并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并相對嚴(yán)重的凝血功能障礙。②由心律失常及心肌梗死等導(dǎo)致的心臟疾病。③合并腎、心、肝器官功能障礙。④具有心理障礙和精神疾病史。⑤神志意識模糊。⑥具有藥物過敏史。⑦具有病毒感染及細(xì)菌感染者。⑧具有外周血管疾病史、腦血管意外疾病。⑨合并惡性腫瘤和慢性結(jié)締組織疾病。⑩因個人因素拒絕參與本次研究或者中途選擇退出。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理方法，具體如下：首先，自患者入院后，為患者詳細(xì)講解關(guān)于冠心病心絞痛知識，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止不良生活習(xí)慣導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)；分發(fā)冠心病防治知識手冊[5]。其次，對患者日常飲食、生活習(xí)慣進(jìn)行詢問并對其飲食進(jìn)行指導(dǎo)。再次，增加體育運動，禁止吸煙。及時疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒；并指導(dǎo)患者利用輕松、愉快的方式緩解內(nèi)心壓力。最后，指導(dǎo)患者合理用藥，確保藥物服用合理，加強對患者藥物禁忌證的重視，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

1.2.2 觀察組 臨床護(hù)理路徑方法的詳情如下：成立臨床護(hù)理路徑小組，由其負(fù)責(zé)開展各項護(hù)理工作。①入院第1日，實施入院健康教育，為患者講解醫(yī)護(hù)人員、病房環(huán)境，同時為其介紹護(hù)理注意事項，合理控制訪視時間、休息時間，并對患者病情變化全面評估[7]。②入院第2～3日，幫助患者將各項檢查工作做好，聯(lián)合實際病情發(fā)展指導(dǎo)患者飲食，告訴患者按照低鹽低脂原則飲食，叮囑其根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，并為其講解藥物作用原理、注意事項等。此外，根據(jù)每位患者文化水平，利用簡單、容易理解的言語進(jìn)行表達(dá)，協(xié)助患者初步認(rèn)識自身疾病，進(jìn)而提高其治療依從性。護(hù)理期間，密切監(jiān)測患者心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度等[8]，一旦發(fā)生心律失常，立即向醫(yī)師匯報，并進(jìn)行相應(yīng)的處理[9]。以患者個人需求為依據(jù)對室內(nèi)光線、溫度及濕度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。將患者病情變化準(zhǔn)確記錄下來，具體有疼痛狀況、心率及血壓等。③入院第4～8日，對患者心理狀況綜合評估，聯(lián)合心理特點、情緒變化進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，主動與患者接觸、交流，與之建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，結(jié)合有關(guān)藥物進(jìn)行治療。其中，在入院治療的第5日，為患者講解康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，以患者實際狀況為依據(jù)制訂科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練方案，按照循序漸進(jìn)原則開展，并為患者詳細(xì)說明可以進(jìn)行的日常運動類型，具體的運動強度、運動時間，還有運動過程當(dāng)中需要注意的問題。在患者治療第6日，需要護(hù)理人員對患者的不良作息時間進(jìn)行糾正，對于患者存在的一些問題要給予專業(yè)的解答，要注重對情緒波動較大的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其積極的調(diào)整心態(tài)。同時，依據(jù)患者的實際病情、具體的治療情況，為患者制定科學(xué)的作息規(guī)劃，這對患者疾病的治療有著重要的作用。此外，為患者講解預(yù)防并發(fā)癥方法和治療對策。④路徑監(jiān)督，由主管護(hù)師或者護(hù)士長監(jiān)督患者路徑實施狀況及治療狀況，并對其治療期間存在的問題全面了解并進(jìn)行糾正，針對患者提出的疑問耐心解答。⑤出院前的護(hù)理干預(yù)。患者出院之前，需要護(hù)理人員做好相關(guān)的指導(dǎo)工作，叮囑患者出院之后，需要繼續(xù)維持良好的生活方式，注重有規(guī)律的運動和保持健康科學(xué)的飲食習(xí)慣，為患者講解自我預(yù)防知識，提高其自我保健意識，叮囑患者嚴(yán)重根據(jù)醫(yī)囑用藥，禁止隨意增加、刪減藥物，甚至擅自停藥，要定期來醫(yī)院復(fù)診，一旦發(fā)生異常情況，立即來院就診并接受治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對60例患者抑郁評分、焦慮評分、臨床指標(biāo)（血壓、心率、心絞痛發(fā)病次數(shù)、住院時間）和護(hù)理滿意度進(jìn)行分析。抑郁、焦慮評分判定依據(jù)分別是抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[10]，分值越低表明抑郁及焦慮狀況越輕。護(hù)理滿意度判定[11]：分值總計100分，分為滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（60分以下）3個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確分析，計量資料以（）表示，接受t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，接受χ2檢驗；兩組對比，差異明顯為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 抑郁評分和焦慮評分 觀察組與對照組護(hù)理前抑郁、焦慮評分差異較小（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評分較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者抑郁與焦慮評分（分，）

表1 對比兩組患者抑郁與焦慮評分（分，）

2.2 對比兩組血壓、心率、心絞痛發(fā)病次數(shù)和住院時間 觀察組的血壓、心率要較對照組優(yōu)，且絞痛發(fā)病次數(shù)和住院時間要更少（P＜0.05）。見表2。

表2 對比血壓、心率、絞痛發(fā)病次數(shù)和住院時間（）

表2 對比血壓、心率、絞痛發(fā)病次數(shù)和住院時間（）

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為93.33%（28/30），明顯高于對照組[73.33%（22/30）]（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組護(hù)理滿意度

3 討論

冠心病是臨床常見心臟疾病之一，包括栓塞和炎癥的有關(guān)引起的官腔閉塞或者狹窄[12]。心絞痛指的是心臟缺血反射至機體表面出現(xiàn)的疼痛，臨床特征以前胸陣發(fā)性疼痛、壓榨性疼痛為主，發(fā)病部位集中在胸骨喉部，部分分散至左側(cè)上肢和心前區(qū)域，一旦情緒波動明顯或者疲勞過度則會發(fā)生，每次發(fā)作時間通常為3～5 min，通過口服硝酸甘油或者經(jīng)過短暫休息后，病情則會減輕或者消失，發(fā)病者大部分是男性，而且主要是超過40歲的中老年人，若未及時治療，很可能導(dǎo)致患者死亡，顯著威脅到患者生命安全[13]。

予以冠心病心絞痛患者臨床護(hù)理路徑護(hù)理，有助于醫(yī)療服務(wù)效率提高，減少醫(yī)療成本，縮減住院時間。為進(jìn)一步解決“看病貴”“看病難”等問題，需要予以其有效的改善方法。此外，臨床護(hù)理路徑的開展可優(yōu)化護(hù)理環(huán)節(jié)、治療環(huán)節(jié)及診斷環(huán)節(jié)，顯著提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及水平，改善緊張的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。有關(guān)資料顯示，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛中的優(yōu)點包括體現(xiàn)在以下方面。首先，該護(hù)理模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化的診療模式，在對患者進(jìn)行生命體征觀察的基礎(chǔ)上，更為重要的是能夠根據(jù)患者的實際病情，對患者進(jìn)行觀察、問詢、評估等一系列標(biāo)準(zhǔn)化的流程，這樣能夠避免由于護(hù)理人員責(zé)任心不足，或業(yè)務(wù)水平問題而造成差錯。護(hù)理步驟及內(nèi)容清楚，其可以幫助護(hù)理人員明確自身責(zé)任，確保日常護(hù)理工作開展順利。且護(hù)理人員在這一護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化及程序化模式下，能夠降低護(hù)理差錯發(fā)生率，縮減診斷及治療時間，避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善緊張的護(hù)患關(guān)系。同時，還有助于提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。其次，清晰規(guī)范的護(hù)理流程，有助于提高護(hù)理人員的積極性，更主動地完成護(hù)理內(nèi)容，還能提高護(hù)理人員的職業(yè)自律性，有效提高工作的效率，還有助于工作整體質(zhì)量的提升。標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程能夠縮短術(shù)后無價值的住院時間，從而能夠減少醫(yī)療資源的浪費，還能夠降低患者住院的費用，有助于提高患者對醫(yī)院工作的滿意度。最后，這一護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理觀念，護(hù)理人員能夠主動與患者進(jìn)行溝通和交流，這樣能夠及時了解到患者的合理需求，從而可以依據(jù)患者的反饋，來及時的評估和修改護(hù)理效果，更好地滿足患者個性化的需求，讓患者感受到貼心、周到的護(hù)理服務(wù)，有助于增加患者的安全感和信任感，有效改善護(hù)患關(guān)系，明顯提高患者對護(hù)理工作的滿意度[14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組患者抑郁及焦慮評分、護(hù)理滿意度、血壓、心率、心絞痛發(fā)病次數(shù)、住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明開展臨床護(hù)理路徑，通過與患者交流、接觸，改善緊張的護(hù)患關(guān)系，改善患者的不良情緒；利用知識講解、藥物監(jiān)督等方法可幫助患者更好的認(rèn)識自身疾病，主動配合醫(yī)護(hù)人員工作，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高；臨床護(hù)理過程中，冠心病心絞痛一旦發(fā)作，需立即停止各項活動，若病情未減輕，則可以為其提供硝酸酯類藥物，并讓患者戒煙、戒酒，以此減輕患者臨床病癥，防止其他因素，如戒煙、酒等導(dǎo)致心絞痛，并對患者飲食合理控制，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及行為習(xí)慣，必要時予以患者硝酸甘油，從而緩解病情，確保良好的治療和護(hù)理效果。

綜上所述，為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者提供臨床護(hù)理路徑，不僅可以減輕患者心理壓力，緩解負(fù)面情緒，同時能夠改善患者的為血壓、心率情況，減少絞痛發(fā)病次數(shù)和住院時間，有效促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。