益氣化痰活血法治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床療效觀察

邱明維

（遼陽(yáng)市中醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

在臨床上，ACS通常被定義為急性心肌細(xì)胞缺氧、缺血引起的一組臨床綜合征，冠狀動(dòng)脈上不穩(wěn)定板塊破裂、糜爛等以致形成閉塞性血栓是ACS的主要病機(jī)。近些年，國(guó)內(nèi)外針對(duì)心血管疾病的防治工作持續(xù)推進(jìn)，且取得了一定成績(jī)，但ACS的患病率受控性偏低，致死率也處于較高水平，對(duì)家庭、社會(huì)持續(xù)發(fā)展均形成一定負(fù)面影響。怎樣改善ACS病患群體的心臟功能、優(yōu)化生活質(zhì)量、降低住院率與病死率，均是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展階段迫切需要探索的問(wèn)題[1]。ACS屬于祖國(guó)中醫(yī)學(xué)“胸痹”“卒心痛”范疇，筆者所在科室近些年嘗試用益氣化痰活血法治療本病，取得的效果較為理想，希望利用本品藥物起到調(diào)脂、抗炎、改善內(nèi)皮功能、抗血小板、抗凝等諸多作用，進(jìn)而在抑制與穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（AP）方面取得良好效果，從而探尋到中醫(yī)藥抗ACS的客觀理論依據(jù)。筆者現(xiàn)選擇年2018年5月至2019年5月收治的46例ACS病患資料，比較中、西醫(yī)治療情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例ACS患者均于2018年5月至2019年5月期間前來(lái)我院接受治療，均符合中、西醫(yī)臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)檢查后確診，排除重度心力衰竭或心功能Ⅲ～Ⅳ或重度心律失常者；肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全或內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者等；妊娠、哺乳期女性、精神類疾病者等；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者等。將患者分為如下兩組：傳統(tǒng)組（n=23）中男13例，女10例；年齡43～72歲，平均為（63.44±5.71）歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA[3]心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)者14例，Ⅱ級(jí)者9例；心絞痛分級(jí)：Ⅲ級(jí)者10例，Ⅳ級(jí)者13例。試驗(yàn)組（n=23）中男12例，女11例；年齡42～74歲，平均為（63.75±5.82）歲；NYHA分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)者12例，Ⅱ級(jí)者11例；心絞痛分級(jí)：Ⅲ級(jí)者13例，Ⅳ級(jí)者10例。兩組患者如上基本信息差異均不顯著（P＞0.05），提示有可比性。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 入組患者均接受常規(guī)西藥治療，包括遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集、調(diào)脂、改善心肌缺血類藥物等。試驗(yàn)組聯(lián)合中醫(yī)藥湯劑治療，組方：五指毛桃30 g，黨參15 g，黃芪、丹參、炒麥芽各20 g，白術(shù)、積殼、石菖蒲、夏天無(wú)、川芎各15 g，陳皮、法半夏10 g，甘草、竹茹、紅曲各5 g。治療階段隨證加減各味中藥劑量，水煎300 mL，每日1劑，tid。兩組患者均連續(xù)用藥治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥候療效：結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。臨床治愈：治療后癥候積分減少≥95%；顯效：積分減少60%～95%；好轉(zhuǎn)：積分減少30%～60%；無(wú)效：醫(yī)治后積分減少＜30%。總有效=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②血脂：治療前后分別檢測(cè)各組LDL-C（低密度膽固醇）、TC（膽固醇）、TG（三酰甘油）、HDL-C（高密度膽固醇）水平。③記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS24.0軟件包處理試驗(yàn)中涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，F(xiàn)isher法計(jì)算。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05表示比較的數(shù)據(jù)有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候療效 試驗(yàn)組、傳統(tǒng)組總有效依次為95.65%、73.91%，試驗(yàn)組中醫(yī)癥候療效更優(yōu)于傳統(tǒng)組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病患中醫(yī)癥候療效比較[n（%）]

2.2 血脂水平 治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C與HDL-C水平不相上下，差異皆不明顯（P＞0.05）；歷經(jīng)14 d藥物治療后，各組病例TC、TG、LDL-C水平比治療前均有降低，HDL-C水平上升，組內(nèi)數(shù)據(jù)差異較明顯（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者血脂改善程度比傳統(tǒng)組更為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病患治療前后血脂水平檢測(cè)情況比較（mmo/L，）

表2 兩組病患治療前后血脂水平檢測(cè)情況比較（mmo/L，）

2.3 不良反應(yīng) 治療階段，兩組內(nèi)均有部分病例出現(xiàn)不良反應(yīng)，以惡心嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛為主，試驗(yàn)組分別有2例、1例、0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%（3/23）；傳統(tǒng)組依次有2例、1例、1例，占17.39%（4/23）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較分析，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

ACS是臨床上一種發(fā)病率較高的嚴(yán)重心血管疾病，屬于冠心病的一種嚴(yán)重病癥，老年男性及絕經(jīng)后婦女、吸煙、高血脂癥、腹型肥胖者是本病的高發(fā)群體，其中患者49歲以后該病進(jìn)展顯著加快，近些年中本病的發(fā)病群體呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，女性發(fā)病率略低于男性，年齡是一種不可改變的危險(xiǎn)因素之一。本病最基本的病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化以及其血栓形成，導(dǎo)致單支或者多支血管官腔狹窄、閉塞，持久的急性缺血達(dá)到20～30 min以上，就可以發(fā)生心肌梗死。陣發(fā)性胸痛、胸悶等是ACS患者常見癥狀表現(xiàn)，其中疼痛期患者經(jīng)常出現(xiàn)血壓降低情況，但并不一定是休克，休克多在發(fā)病以后數(shù)小時(shí)到數(shù)日中發(fā)生，患者的發(fā)病例數(shù)占比20%左右，要的表現(xiàn)是疼痛癥狀減輕且收縮壓依然低于80 mm Hg，一些患者出現(xiàn)煩躁不安、皮膚濕冷、尿量減少（＜20 mL/h）以及反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)誘發(fā)心律失常、心力衰竭甚至猝死，對(duì)患者生命質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。

現(xiàn)代流行病學(xué)研究指出[6-8]，ACS的共同病理本質(zhì)是不穩(wěn)定斑塊破裂引起血小板聚集、血栓形成，集體出現(xiàn)以上這些病理改變隸屬于中醫(yī)學(xué)“瘀血”的范疇。且已有研究發(fā)現(xiàn)，ACS患者有血液黏稠度增加、微循環(huán)等特征，這和中醫(yī)痰瘀學(xué)說(shuō)之間有高度的相似性。中醫(yī)認(rèn)為，ACS的病因是飲食失節(jié)、傷脾傷正，或者長(zhǎng)老臟衰，脾虛不化，聚濕釀痰、痰濁停滯造成心臟陽(yáng)氣不能有效宣泄，血液運(yùn)行不暢，因而臨床上ACS患者的證型以氣虛痰瘀證較為常見。氣虛者以脾胃虛較為多見，氣是血之帥，氣虛則將會(huì)造成血液運(yùn)行缺乏動(dòng)力，進(jìn)而加重重心脈瘀阻。有學(xué)者在研究中回顧分析了近20余年ACS中醫(yī)證素、證型的相關(guān)文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)血瘀、氣虛、痰濁是常見的證候要素。由此，可以推測(cè)出ACS是本虛標(biāo)實(shí)的疾病，本虛基本上是氣虛，標(biāo)實(shí)以痰濁、血瘀較為常見，虛羸則致實(shí)，實(shí)盛則致虛[9]。當(dāng)下，西醫(yī)多采用西藥物聯(lián)合冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)治療ACS，盡管有益于改善病患癥狀體征，但術(shù)后再發(fā)性狹窄和支架中血栓形成、心絞痛癥狀頻發(fā)及長(zhǎng)期用藥等問(wèn)題難以完全規(guī)避。而中醫(yī)藥治療冠心病已經(jīng)有較久遠(yuǎn)的歷史，在減輕患者癥狀表現(xiàn)及優(yōu)化日常生活質(zhì)量方面體現(xiàn)出良好效能，故而中西醫(yī)結(jié)合療法有很大可能成為后續(xù)幾年中臨床醫(yī)治ACS的首選方案。

既往有研究指出[10]，高血脂是誘發(fā)ACS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且TC、TG、LDL-C均參與動(dòng)脈粥樣硬化病變過(guò)程，且發(fā)揮促進(jìn)作用，而HDL-C水平和動(dòng)脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)性。故而，有效降低血脂水平是優(yōu)化ACS臨床治療效果的關(guān)鍵。在本次研究中，試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血化瘀方劑治療，本方劑在益氣基礎(chǔ)上活血化瘀，較有效的改善了ACS患者的血脂水平。治療后，試驗(yàn)組患者TC、TG、LDL-C、依次為（3.28±0.79）mmol/L、（1.58±0.83）mmol/L、（2.14±0.91）mmol/L，均低于同期傳統(tǒng)組的（3.78±0.89）mmol/L、（1.82±0.59）mmol/L、（2.49±0.62）mmol/L，且治療后試驗(yàn)組HDL-C為（1.64±0.48）mmol/L，較高于傳統(tǒng)組的（1.52±0.27）mmol/L，差異均較為顯著，提示益氣活血化痰方劑在改善ACS患者血脂水平方面的效能明顯優(yōu)于常規(guī)西藥。

四君子合溫膽湯是益氣活血化瘀湯劑的基礎(chǔ)，方中竹茹的功效以清熱化痰，除煩，止嘔等為主，是當(dāng)下中醫(yī)領(lǐng)域治療痰熱咳嗽，膽火挾痰，驚悸不寧，心煩失眠等病癥的常用中草藥之一[11]。陳皮作用以運(yùn)脾化痰為主，治療的疾病以胸腹脹滿、脘腹痞脹、消化不良及惡心嘔吐等疾病，小量陳皮煎劑能夠增強(qiáng)心臟收縮力，提高輸出量，不會(huì)對(duì)心率造成較大的影響；陳皮還有抗炎、抗?jié)兗袄懽饔谩７e殼是臨床上常用的一種中藥材，性微寒，味苦，辛，酸，可以寬中疏氣，通常需要經(jīng)凈制、切制以后入藥，作用在心血管系統(tǒng)、胃腸、子宮等能發(fā)揮良好的藥理作用，治療的疾病主要有胸膈痰滯，胸痞，脅脹，下痢后重等[12-13]。法半夏歸脾、胃、肺經(jīng)，性辛，功效以驅(qū)寒除痰為主，多用于治療咽喉干燥，痰多咳喘，風(fēng)痰眩暈，痰厥頭痛等病癥，以上三味中藥配伍使用，有祛痰利氣、梳理氣機(jī)的藥效；白術(shù)味苦，甘，性溫。歸脾、胃經(jīng)，功能主治以健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎等為主，本品有顯著且持久的利尿作用，有資料記載，針對(duì)不麻醉犬靜脈注射煎劑0.05～0.25 g/kg，其尿量能夠增加到9倍以上，且在給藥5 h以后依然能高于正常值。白術(shù)自身有血管擴(kuò)張的作用，對(duì)心臟能表現(xiàn)出一定抑制作用，用藥劑量過(guò)大時(shí)可能導(dǎo)致停搏，麻醉犬靜脈煎劑0.10 g/kg時(shí)，其血壓急劇降低，3～4 h內(nèi)未見恢復(fù)。甘草以根部與根莖入藥，性味平甘，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，自身屬于一種典型的補(bǔ)氣藥；甘草的功效以補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥等為主，多用在由心氣不足的心悸，咳嗽，脘腹熱毒瘡瘍，咽喉腫痛等方面的治療；當(dāng)前甘草煎服通常是2～10 g；甘草不能與海藻、大戟、甘遂、芫花配伍使用；水腫患者禁用甘草[14]。黨參是我國(guó)一種傳統(tǒng)的補(bǔ)益類藥物，功效主要集中在補(bǔ)中益氣、健脾益肺兩方面，黨參的作用有提高免疫力、擴(kuò)張血管、降血壓、改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能等，另外其有益于提升由化療放療導(dǎo)致的白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低情況。黃芪性甘，微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，當(dāng)下臨床多用其治療高血壓病、缺血性心臟病、急性腎小球腎炎以及骨質(zhì)疏松等。丹參有補(bǔ)氣扶正，運(yùn)脾化濕的功效。方劑內(nèi)加用了五指毛桃特色藥物，起到“少火生氣”的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出[15-16]，五指毛桃內(nèi)含有機(jī)體所需的多種礦物質(zhì)及黃酮類、香豆素類等諸多活性成分，有抗氧化、補(bǔ)充益氣、增強(qiáng)免疫能力、消炎止痛等多種功效。夏天無(wú)作為中醫(yī)領(lǐng)域中常用的一類活血通絡(luò)藥物，有抗血小板匯聚、調(diào)控血壓及抵制心律失常癥狀等作用。石菖蒲能化痰通竅，用于治療ACS，可以減輕心肌細(xì)胞損傷程度，降血脂、促進(jìn)血管擴(kuò)張及預(yù)防血栓形成。丹參與川芎配伍使用，有助于優(yōu)化活血化瘀、行氣通脈效果。之所以加入部分紅曲、炒麥芽等主要是考慮到臨床多數(shù)ACS患者納差的緣故。全方共奏益氣健脾、化痰祛濁[17-19]。用藥安全性始終是眾多患者關(guān)注的問(wèn)題，本次研究統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%%，和傳統(tǒng)組17.39%相比，差異不顯著，提示益氣活血化瘀湯劑治療ACS過(guò)程相對(duì)安全可靠，廣大患者群體可以安心使用。

劉培中等[20]選擇120例ACS患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成治療組與對(duì)照組，每組各60例，對(duì)照組單純采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣化痰活血方法，益氣化痰活血方的構(gòu)成有：紅參15 g，五爪龍30 g與（或）黃芪30 g，田七10 g，法夏10 g，竹茹10 g，橘紅10 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，積殼10 g，甘草5 g。針對(duì)痰濁明顯者，可以添加薏苡仁30 g，石菖莆10 g。水煎服，日1劑。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)治療后治療組中醫(yī)證候總有效率達(dá)到88.3%，高于對(duì)照組65.0%。劉培中等指出，采用益氣化痰活血方治療ACS疾病能取得良好效果。

綜上，ACS患者使用益氣化痰活血中藥湯，和單純西藥物治療相比，能更有效的改善患者癥狀體征，調(diào)整血脂水平，且用藥過(guò)程安全性較高，值得推廣。