黃翔 施國宏

（福建省南平市第一醫院，福建 南平 353000）

腎臟是泌尿系重要的器官之一，而泌尿系任何部位的結石，都可能原發于腎臟。腎結石作為一種常見的、多發性泌尿系疾病，以腎盂、腎盞最為常見[1]。本病最為明顯的癥狀為陣發性或持續性疼痛、惡心嘔吐、血尿、腹脹等，對患者正常的生活與工作造成嚴重不利，導致其生活質量下降，需盡早診治。與其他部位發生結石，腎結石極易對腎臟造成傷害，引發腎衰竭，患者生命安全受到威脅[2]。為了避免病情惡化，盡早診斷，采取針對性治療，可有效控制病情[3]。臨床治療腎結石多采取手術方案，其中體外沖擊波碎石術十分常用，有一定的應用價值，但其適應證主要用于＜20 mm的結石，或單發性腎盂、腎盞結石或體積相當的腎盂、腎盞結石[4]。既往文獻[5]中指出，70%的腎結石經體外沖擊波碎石可完成治療，但其一次碎石成功率與結石清除率并不理想，而且并發癥多，會增加經濟負擔?，F外科手術在治療腎結石中的療效得到了廣泛認可，腎結石的治療方法有開放式輸尿管切開取石、經皮腎鏡碎石、輸尿管軟鏡等，不同的手術方式效果有所差異，其中開放性手術創傷較大，不建議作為首選治療方法，但可作為某些特殊治療[6]。而輸尿管軟鏡創傷小、安全性高，在我院成熟應用起來，證實有不錯的價值。本次就2021年1月至2021年12月我院收治的腎結石患者80例實施研究，旨在探究輸尿管軟鏡的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以80例腎結石患者作為研究對象（收治時間2021年1月至2021年12月），參照雙色球法將患者分成對照組（n=40）、觀察組（n=40）。入選標準患者臨床數據信息完整，均符合有關腎結石的診斷標準[7-8]，腎結石所在部位均為單側，患者與其家屬自愿加入本次研究，患者與其家屬認可手術方法。排除臟器病變嚴重患者、有惡性腫瘤疾病患者、患有精神類疾病患者、處于妊娠期或者哺乳期的患者。該研究經本院醫學倫理委員會批準。對照組：男性21例、女性19例；年齡28～66歲，均值（42.51±5.28）歲；結石直徑1～2 cm，均值（1.52±0.23）cm。觀察組：男性22例、女性18例；年齡29～65歲，均值（42.37±5.33）歲；結石直徑1～2 cm，均值（1.58±0.26）cm。將上述信息輸入統計學軟件中進行對比，結果顯示統計學差異不成立（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采用的治療方法是經皮腎鏡取石術，采取的麻醉方法是硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功之后幫助患者擺出截石位，對鋪巾進行常規消毒。經導絲引導下予以逆行方式將F5輸尿管導管插入，至患側腎盂，將生理鹽水注入后拔管，再插入且留置尿管。術中，維持斜仰臥位，經B超引導下定位穿刺腎盞，穿刺完成，導入導絲，擴張工作通道至F16；在導絲引導下，于腎盂內置入輸尿管硬鏡，采取550 μm鈥激光光纖碎石，術后留置雙J管（F5）、腎造瘺管（F14），術后常規抗感染。術后3～7 d時對KUB進行復查，同時拔除腎造瘺管，術后1個月時通過膀胱頸拔除雙J管。

1.2.2 觀察組 予以本組患者輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，術前處理方式與對照組相同，其余處理方式如下：首先，于患側輸尿管將斑馬導絲置入；其次通過導絲先置入F12輸尿管軟鏡擴張鞘，再置入F8輸尿管軟鏡；經軟鏡對結石位置進行觀察，準確定位后，退回導絲；利用200 μm鈥激光光纖碎石，結石粉碎為2～3 mm顆粒，且殘余結石最大徑≤4 mm，則完成碎石。術后處理方式與對照組相同。

1.3 觀察指標 ①對比不同組患者的治療療效（包括手術時間、住院時間、一次碎石成功率、結石清除率）。②對比不同組患者腎功能變化（包括血肌酐與尿微量白蛋白）。③對比不同組患者生活質量，根據SF-36量表進行評估[9]，量表中包含生理功能（PF）、健康總體自評（GH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、精神健康（MH）等指標，指標得分高低與生活質量的好壞呈正相關。④比較兩組并發癥，主要有發熱、膀胱刺激征、感染、出血等，發生率=并發癥發生例數/本組例數×100%。

1.4 統計學分析 將研究獲取數據資料輸入SPSS22.0統計學軟件中進行對比，計數資料、計量資料分別由（n，%）、（）代表，并分別行卡方（χ2）、t檢驗，當P值結果＜0.05時表明統計學意義成立。

2 結果

2.1 對比不同組患者臨床療效 在手術時間、住院時間、一次碎石成功率、結石清除率上，對照組與觀察組之間有著很大差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比不同組患者臨床療效

2.2 兩組術前術后腎功能比較 術前，對照組及觀察組患者的腎功能指標統計學意義不成立（P＞0.05），術后3 d時，對照組及觀察組患者的腎功能指標有著很大差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前術后腎功能對比（）

表2 兩組術前術后腎功能對比（）

2.3 兩組術前術后生活質量比較 術前，對照組及觀察組患者的生活質量指標統計學意義不成立（P＞0.05），術后3 d時，對照組及觀察組患者的生活質量指標有著很大差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術前術后生活質量對比（分，）

表3 兩組術前術后生活質量對比（分，）

2.4 兩組并發癥比較 在總并發癥發生率上，觀察組明顯較對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥對比[n（%）]

3 討論

腎結石是常見泌尿外科疾病，既往有文獻指出本病好發于男性青壯年，患者以不同程度腰痛為主要表現，會直接影響其日常生活與工作[10]。同時，本病發病初期并無典型癥狀，當結石堵塞尿管后，會誘發煩躁不安、腹部絞痛、血尿等癥狀[11]。既往臨床治療本病多采取開放取石術或經皮腎鏡碎石術治療，雖然均有一定的效果，但手術出血量大，并發癥多，會延緩術后恢復[12]。隨著微創技術發展，目前輸尿管軟鏡在臨床逐漸應用起來，其創傷小、并發癥少，可促進術后恢復[13]。

在該研究中以腎結石患者作為觀察對象，分別采用經皮腎鏡取石術（對照組）、采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（觀察組）進行治療，治療后兩組患者在手術時間、住院時間、一次碎石成功率、結石清除率、血肌酐水平、尿微量白蛋白水平、生活治療評分、總并發癥發生率上有著很大差異（P＜0.05）。相比經皮腎鏡取石術而言，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療有微創性特點，術后恢復快速，特別是在上尿路結石治療中有著廣泛應用，而目前在一些醫院該方法甚至取代開放式輸尿管切開取石術，成為腎結石治療的首選方法[14]。不過，在臨床實踐操作中，輸尿管軟鏡手術還會受到操作者經驗、結石成分、腎積水等因素影響，而且手術費用昂貴，一般家庭難以承受，為此術前需做好評估，明確禁忌證，并征詢患者的知情同意[15]。輸尿管軟鏡可避免切口，手術創傷更輕，可為術后康復提供良好的條件。輸尿管軟鏡的鏡身自身體積較小，直徑僅為3 mm，無須任何切口，可經機體自然通道逆行插入，其靈活的前端設計，可根據患者情況自動彎曲，加上鈥激光配合下實施碎石術，可減少創傷，減輕炎性反應與應激反應[16]。鈥激光是高能脈沖激光，光纖和結石間經水氣化完成固體粉末化，促進其順利排出。分析輸尿管鏡安全性高的原因很有可能是因為術中造成的創傷比較小[17]。不過，治療中輸尿管軟鏡需維持長時間的主動性彎曲，同時激光受熱過程，機體組織可能受到損傷，這就需要臨床醫師不斷提升自己的操作水平，才能合理控制操作時間，避免意外發生[18]。輸尿管軟鏡在臨床中的安全性更高，可借助機體自然通道進入腎臟，能重復性操作，從而有效控制術后并發癥發生，無須借助其他特殊設備，使臨床醫師學習時間更短，能快速掌握其操作技巧[19]。此外，有報道指出對于＜2 cm的腎結石，采取輸尿管軟鏡與經皮腎鏡取石術治療效果相當，但輸尿管軟鏡安全性更高，為此針對移位腎、肥胖等解剖結構異常者，可首選輸尿管軟鏡治療腎結石[20]。

總而言之，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在腎結石的治療中取得了極好效果，表現在安全性高、療效好等方面，應用前景廣闊。