右美托咪啶術中輔助鎮靜對椎管內麻醉踝關節骨折患者術后睡眠質量的影響

程章仁 曹劍 魏海翔 游敏 陳華梁

（南平市第一醫院，福建 南平 353000）

踝關節骨折是成年人骨折中最常見的損傷類型，占全身所有骨折的10.2%[1]，骨折一旦沒有達到解剖復位或者下脛腓聯合不穩定情況，極易致使踝關節發生創傷性關節炎和遲發性不穩定，所以精準解剖復位、固定牢靠能有效促進早期功能鍛煉，預后效果較好。椎管內麻醉是臨床常用麻醉方式，是把局部麻醉藥物注入至椎管內的蛛網膜下腔中，阻滯相應區段神經根支配的區域，麻醉取得效果極為理想，尤其是用于踝關節骨折治療中[2]。然而通過大量研究表明，因踝關節手術造成的傷口比較大，再加上出血量多、腫脹等問題，不僅影響了預后，更會降低患者術后睡眠質量，基于此，術中輔助鎮靜藥物的選擇極為重要[3]。于下文中主要分析右美托咪啶術中輔助鎮靜對椎管內麻醉踝關節骨折患者術后睡眠質量產生的影響，具體數據報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2022年1月至2022年6月在我院行椎管內麻醉的60例踝關節骨折患者，隨機分成兩組，即試驗組、對照組。入選標準：①ASA分級為Ⅰ級或者Ⅱ級。②患者對本次研究知情。③對使用藥物有禁忌證患者。④符合手術指征患者。排除標準：①患有精神類疾病患者。②妊娠或哺乳期女性患者。③術前診斷為睡眠障礙患者。④患有影響睡眠質量疾病的患者。對照組中，男性17例、女性13例，年齡35～73歲，均值年齡（54.00±2.03）歲，左踝骨折20例、右踝骨折10例，骨折原因有高處墜落、車禍、重物砸傷、其他；試驗組中，男性16例、女性14例，年齡35～71歲，均值年齡（53.00±2.01）歲，左踝骨折19例、右踝骨折11例，骨折原因有高處墜落、車禍、重物砸傷、其他。將兩組患者相關信息數據輸入統計學軟件中予以對比，結果顯示無差異（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準，編號：NPSY202201011。

1.2 方法 兩組患者術前禁飲禁食8 h，均不給予術前藥，進入手術室后核對患者基本信息，避免出錯。用多功能監測儀連續監測心率、無創血壓、血液氧飽和度、心電圖等，患者取左側臥位，背部與床面垂直且與床沿齊平，囑患者低頭弓腰抱膝，盡量將腰部向后彎曲，于腰3～4間隙行單次蛛網膜下腔阻滯麻醉，定位清楚并確認穿刺點后，使用2%利多卡因于穿刺點行逐層浸潤麻醉，隨后進行麻醉穿刺，確認穿刺針進入蛛網膜下腔后，緩慢注射羅哌卡因10～20 mg，控制麻醉平面在胸10以下，鼻導管吸氧，流量為2 L/min。當發揮出麻醉效果之后，試驗組患者靜脈泵注右美托咪啶，負荷劑量1 μg/kg，在15 min內泵注完成，維持量以0.4 μg/（kg·h）繼續泵注至手術結束前30 min。對照組患者則靜脈予以等量0.9%氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標 統計并對比兩組患者總不良反應發生率。

評估并對比兩組患者PSQI評分。參照匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[4-5]評估患者的睡眠質量。包含睡眠潛伏期、主觀睡眠質量等7項，每項得分0～3分，滿分21分，獲得分數越高表示睡眠質量越差。

小米手環記錄20：00～次日6：00的總睡眠時間及覺醒次數。

檢測并對比兩組術前及術后2 h應激指標變化。采集2 mL循環靜脈血，進行離心處理后獲取血清，經全自動生化分析儀對BS（血糖）、NE（去甲腎上腺素）、E（腎上腺素）、Cor（皮質醇）、ALD（醛固酮）進行檢測。

1.4 統計學處理 數據分析采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗進行組間和組內數據的比較；采用χ2檢驗對計數資料進行比較，以n（%）表示；P＜0.05表示差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組患者術前PSQI評分的對比 術前兩組患者PSQI評分比較無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同組患者術前PSQI評分的對比（分，）

表1 不同組患者術前PSQI評分的對比（分，）

注：與術前對照組比較，aP＞0.05。

2.2 不同組患者術前術后總睡眠時間及覺醒次數的對比 術前兩組患者總睡眠時間及覺醒次數比較無差異（P＞0.05），術后兩組患者總睡眠時間及覺醒次數術均有所改善，但試驗組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組患者術前術后總睡眠時間及覺醒次數的對比（）

表2 不同組患者術前術后總睡眠時間及覺醒次數的對比（）

2.3 不同組患者術前術后應激指標變化的對比 術前兩組的應激指標對比并無差異（P＞0.05）；術后兩組患者應激指標較術前均有所改善，但試驗組改善更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 不同組患者術前術后應激指標變化的對比（）

表3 不同組患者術前術后應激指標變化的對比（）

2.4 不同組患者術后不同階段Ramsay評分、VAS評分、惡心嘔吐發生率的對比 對照組術后當天及術后第2天時Ramsay評分高于對照組、VAS評分低于對照組、惡心嘔吐發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 不同組患者術前術后Ramsay評分、VAS評分、惡心嘔吐發生率的對比

3 討論

引起睡眠障礙的因素比較多，睡眠與覺醒正常節律性呈交替紊亂狀，導致睡眠發生異常[6-8]。睡眠障礙對身心健康造成影響比較大。術后睡眠障礙作為術后腦功能障礙主要表現，會出現術后疲勞、血流動力學不穩定等情況，嚴重時甚至死亡[9-10]。

通過上文發現，椎管內麻醉踝關節骨折患者術中選用右美托咪定輔助鎮靜，不僅有著較高的安全性，術后Cor、NE等指標較為穩定，同時患者睡眠質量較佳。右美托咪啶是腎上腺素受體α激動藥物，與其他靜脈麻醉藥物發揮出的鎮靜催眠效果相比，右美托咪啶產生的作用與其較為相似，該藥物在藍斑核的α2受體直接產生作用，α2受體激動劑可引起且維持自然非快動眼睡眠，引發的大腦血流信號和自然狀態下的血流信號較為相像[11-12]。可見，右美托咪啶產生的鎮靜作用與GABA系統鎮靜藥物也有一定不同，主要是通過內源性促睡眠通路來發揮出催眠效果。椎管內麻醉下，受到一些因素影響，患者會產生焦慮等不良情緒，再加上受到造成的牽拉等刺激，機體會產生不適感，加重患者身心不適。在椎管內麻醉術中使用右美托咪啶輔助鎮靜，可提高麻醉鎮靜作用，降低應激反應，減少術后睡眠障礙的發生[13-14]。右美托咪啶的抗交感神經興奮及催眠、鎮靜、鎮痛等作用較強，又因為右美托咪啶具有高選擇性，所以安全性比較高。

總而言之，右美托咪啶用于術中輔助鎮靜對椎管內麻醉踝關節骨折患者可產生良好影響，如提高術后睡眠質量、良好的鎮靜鎮痛作用、穩定應激指標降低術后惡心嘔吐發生率等，應用前景廣闊。