磁刺激聯合電刺激治療女性壓力性尿失禁的臨床療效研究

王雪蓮

（菏澤市中醫醫院婦科，山東 菏澤 274000）

隨著我國生活水平的不斷提高，人們對生活質量的要求也在隨之提高，女性尿失禁越來越受到廣泛關注，其作為影響女性生活質量的常見疾病，通常是由于腹壓增加使得尿液不自主地經尿道口流出，而非膀胱壁以及逼尿肌收縮對尿液造成的壓力所引起的[1]。就目前醫療技術而言，女性壓力性尿失禁患者常見的治療方法包括手術與非手術，但由于手術本身就具有創傷性，加上費用高，術后并發癥較多[2]，使得盆底肌訓練、針刺、電刺激、藥物等非手術方法成為女性壓力性尿失禁主要治療方法，這些方法不僅痛苦小，患者也更容易接納，現已被臨床廣泛應用[3-4]?；诖?，本研究分析磁刺激聯合電刺激治療的臨床效果，以期為患者提供更安全有效的治療措施，現將內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年12月菏澤市中醫醫院納入的100例女性壓力性尿失禁患者。診斷標準：①入選患者均符合國際尿控協會關于壓力性尿失禁的診斷標準[5]。②嚴重程度判斷標準：輕度為患者在劇烈壓力下如咳嗽、打噴嚏以及大笑等導致尿液流出；中度為患者在跑步、行走以及爬樓梯等中度壓力下出現尿液流出；重度為患者在坐立、臥床等輕度壓力下出現尿液流出。納入標準：①符合壓力性尿失禁的診斷標準。②均為月經結束或產后超過6周以上的患者。③患者及其家屬對此次研究均知情同意、自愿參加。排除標準：①由其他炎性疾病如陰道炎、性病及宮頸炎等引發的尿失禁者。②存在血液系統疾病者。③伴有嚴重精神疾病者。④溝通障礙以及治療依從性較差者。⑤合并嚴重心、肝、腎功能障礙者。⑥合并尿路感染、肛腸疾病。⑦懷孕或準備懷孕者。⑧刺激部位出血急性期的患者。⑨靠近刺激部位有植入性金屬或電子儀器的患者。⑩存在嚴重婦科疾病者。本次研究符合醫學倫理原則。根據隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各50例。其中觀察組患者年齡32～55歲，平均年齡（46.23±5.11）歲，病程3個月～5年，平均病程（2.24±0.52）年；對照組患者年齡33～54歲，平均年齡（45.74±4.83）歲，病程4個月～5年，平均病程（2.17±0.48）年。兩組在基礎資料上比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組進行Kegal運動治療，4周為1個療程。觀察組在以上基礎給予盆底磁刺激聯合電刺激（盆底磁刺激每次30 min與電刺激15 min交替進行，每周3～5次，Kegal訓練15 min，每周2～3 次），4周為1個療程。

盆底磁刺激：采用韓國SALUS-TALENT盆底康復磁治療儀（由北京高思明創科技有限公司生產）進行磁刺激治療。患者坐于治療椅上，根據患者主觀感受調整合適參數及刺激強度，保證患者無過度不適感，待有收縮感后強度再加5%，刺激頻率為10 Hz，刺激時間為4 s，休息時間為6 s，治療時間為30 min。

盆底電刺激：治療前先根據患者敏感程度及承受能力指導其進行收縮及放松盆底肌肉，評估其盆底肌肉收縮功能；采用南京偉思SA-9800盆底康復電子生物反饋儀（由上海朗逸醫療器械有限公司生產）進行電刺激治療，參數設置如下：刺激頻率50～80 Hz，脈寬250～320 μs，具體電流大小應根據個體而定，以患者感覺肌肉強力收縮而不疼痛為標準；根據顯示的壓力波形指導患者進行Ⅰ類纖維鍛煉、Ⅱ類纖維鍛煉及盆底肌肉鍛煉，控制并糾正不良肌肉的收縮，兩種方法交替進行并循序漸進。每次治療時間為15 min，電刺激之后進行15 min的Kegal訓練。

Kegal訓練法：患者自行堅持進行Kegel訓練鍛煉盆底肌肉，以達到收縮肛門及陰道的作用，于患者坐位或臥位時進行，每日2～3次，每次15～20 min/次，每次收縮持續時間為5～10 s，放松5～10 s。同時還應對患者不定期進行電話隨訪和督促。

1.3 觀察治療及標準 ①臨床療效：治療后記錄兩組臨床總有效率，其評判標準分為治愈、有效、無效[6]。②盆底肌力評分：分別于治療前后根據手測盆底肌力（Oxford）評分法從6個方面進行測評，采用0～5分計分，其中肌肉群正常，收縮力強為5分；收縮力正常，壓迫及內縮明顯上提為4分；普通收縮，有輕度壓迫及上提為3分；輕微收縮，收縮力小為2分；收縮不正常，偶爾會出現收縮反應為1分；無收縮反應為0分，得分越高表示患者盆底肌力恢復越好[7]。③盆底肌電圖參數：記錄治療前后盆底肌電位、Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度等各項肌電參數。盆底肌電位：盆底肌電位越大，說明盆底肌收縮時肌肉纖維數量越多，收縮力越大，其正常范圍為≥15 μV。Ⅰ類肌纖維肌力測定：收縮曲線達到最大肌電值40%以上持續保持0 s或無收縮為0級，持續1～5 s分別為1～5級，其中4～5級為正常。Ⅱ類肌纖維肌力測定：收縮曲線連續達到最大肌電值60%以上收縮的次數0個或無收縮為0級，連續達到1～5個分別為1～5級，其中4～5級正常。Ⅱ類肌纖維疲勞度測定：在一定時間內Ⅱ類肌纖維肌力下降幅度為0呈正常[8]。④漏尿情況：通過尿墊試驗進行評價，試驗開始前患者排空膀胱內尿液,然后墊上尿墊，飲水500 mL，休息30 min后開始進行勻速慢跑、拾取重物、下蹲運動、咳嗽及吸氣后屏氣等活動，60 min后取尿墊稱重量，并以同一型號干凈尿墊對比，記錄差值即為漏尿量，對比兩組治療前后漏尿量[9]。⑤生活質量：于治療前后采用尿失禁生活質量問卷（I-QOL）進行評估，分為行為限制、心理影響、社會障礙3個維度，共包含22個問題，得分為0～100分，分數越高代表其生活質量越好[10]。

1.4 統計學分析 利用統計學軟件SPSS21.0處理，計量數據用均數±標準差（）表示，行t檢驗；計數數據用頻數（%）表示，行χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后盆底肌力比較 治療前兩組Oxford評分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后均提高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后盆底肌力比較（分，）

表1 兩組干預前后盆底肌力比較（分，）

2.2 兩組治療前后盆底肌電圖參數比較 治療后兩組盆底肌電位均升高（P＜0.05），Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度正常率均增加（P＜0.05），且觀察組的改善程度優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌電圖參數比較

2.3 兩組治療前后漏尿情況及生活質量比較 治療后兩組60 min漏尿量及I-QOL評分均改善（P＜0.05），且觀察組60 min漏尿量低于對照組（P＜0.05），I-QOL評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后漏尿情況及生活質量比較（）

表3 兩組治療前后漏尿情況及生活質量比較（）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

近年來，女性壓力性尿失禁發生率逐年增加，其作為影響女性生活質量的常見疾病，常表現為不自主的尿液漏出，在一定程度上還可能造成嚴重的心理障礙。因此需要盡早給予非手術治療和手術治療，其中手術方法多種多樣，多適用于中、重度壓力性尿失禁，雖然能有效增加盆底肌力量，幫助患者控尿，療效較高，但需要根據患者經濟狀況、是否合并婦科其他疾病、尿失禁類型、嚴重程度等因素選擇合適的方式，加上術后并發癥較多，因此對于多數患者而言，具有無創性、不良反應小、避免出血等優點的非手術治療是更值得信賴的治療方法[11]。

臨床最早以盆底肌自主訓練作為常規治療方法，能通過盆底肌群的反復收縮舒張，達到增強盆底肌張力，恢復盆底肌功能的目的，本研究采用Kegal運動訓練常被用來降低女性尿失禁及盆腔器官脫垂風險發生，是最經濟且無不良反應的治療方式，但對于癥狀較重的患者療效欠佳[12]。因此臨床推薦了磁刺激聯合電刺激治療，盆底磁刺激是一種新型的盆底康復治療技術，是基于電磁感應的非侵入性療法，通過將脈沖磁場作用于盆底，聯合電刺激調控盆底神經電生理效應，修復盆底肌彈力，以此來到達治療目的。本研究結果顯示觀察組Oxford評分、1 h尿墊漏尿量、各項盆底肌電圖參數及I-QOL評分的改善程度均優于對照組，觀察組總有效率明顯高于對照組，說明磁刺激聯合電刺激治療較單純Kegal運動效果顯著，不僅能改善盆底肌肉功能，改善漏尿情況，還能促進肌力自由收縮，療效確切，分析其原因可能是磁刺激治療儀能通過體外高強脈沖磁場產生的低頻低強度人體神經生物電，刺激患者盆底神經產生神經沖動，促使肌肉及陰道自然收縮，喚醒盆底肌肉，增強陰道括約肌收縮力，而且不受電阻衰減影響，刺激范圍更廣[13]；電刺激作為另外一種被動的電生理治療方法，其作用效果與磁刺激類似，基于電磁感應的法拉第定律，能通過導電體產生的低頻電流，刺激尿道外括約肌收縮并啟動神經脈沖，進而增強括約肌收縮，抑制膀胱收縮能力，恢復陰道活力，以加強控尿，在一定程度上還能預防婦科炎癥的反復發作[14]。同時配合Kegal主動訓練修復盆底功能障礙，搭配互補交替治療，以實現療效更佳的效果[15]。但由于本研究樣本量有限，來源較為集中，相關結論及其遠期療效還應擴大樣本量及多中心研究進一步論證。

綜上所述，女性壓力性尿失禁在Kegal運動的基礎上給予磁刺激聯合電刺激治療，相較于單純進行Kegal運動而言，臨床效果更好，在提高盆底肌肉收縮力、改善漏尿、修復盆底功能、提升生活質量等方面均具有明顯優勢。