甲狀腺結節患者應用甲狀腺腺葉切除術治療的臨床價值

孔祥樂

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

甲狀腺結節是分泌系統常見性疾病，主要是患者甲狀腺內有腫塊，會隨著患者吞咽動作上下移動。甲狀腺結節可由多種疾病引起[1]，主要分類為增生性結節性甲狀腺腫、腫瘤性結節與炎癥性結節。大部分甲狀腺結節為良性，僅少部分患者為惡性。臨床治療主要采取手術方式。外科手術治療甲狀腺結節的術式主要有甲狀腺全切除術、次切除術與腺葉切除術。對甲狀腺結節患者而言，手術方式不同，對手術效果與術后并發癥均具有不同的影響[2]。本文主要針對甲狀腺結節患者實行甲狀腺腺葉切除術取得的臨床效率展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究活動展開時間為2018年5月至2019年5月，選擇該時間段接診的甲狀腺結節患者80例。臨床診斷所有患者均確診為甲狀腺結節。將患者分組時應用單復數分組法，對照組和觀察組患者例數均有40例。對照組患者的男23例、女17例，患者最小年齡為28歲，最大年齡達到72歲，平均年齡為（44.20±3.90）歲。病程2～29個月，平均病程為（13.20±3.40）個月。原發性疾病：甲狀腺腺瘤16例，單側性甲狀腺腺腫13例，橋本甲狀腺腺腫11例。觀察組患者中男21例、女19例，患者年齡跨度為29～72歲，平均年齡為（44.10±4.70）歲。病程2～28個月，平均病程為（13.80±3.20）個月。原發性疾病：甲狀腺腺瘤16例，單側性甲狀腺腺腫14例，橋本甲狀腺腺腫10例。通過比較兩組患者構成性別、年齡結構以及病情嚴重性等情況，確定無明顯區別，可展開對比研究。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取甲狀腺次全切術治療。經氣管插管全身麻醉后，患者保持仰臥位接受手術。于胸骨上方3～4 cm實行弧形切口，以分離患者肌肉組織，將甲狀腺充分顯露出來。對患者右葉實施手術，逐步提升至甲狀腺至內上位置，并向下極處理，隨后逐步向內翻開。采取此種方式將甲狀腺顯露出來[3]。切除結節時不可觸動患者甲狀腺旁腺，實行淺縫合切口，降低對患者神經損傷。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實行甲狀腺腺葉切除術治療。游離皮瓣組織，電刀將患者頸闊肌深面與靜脈前面皮瓣分開。在對皮瓣進行翻開之時應注意按照順序開展，直接到達軟骨和胸骨的切記邊緣，以電凝的方式進行處理，充分的將患者的白線線路出來[4]。在手術視野內將患者的甲狀腺狹部予以顯露，利用組織鉗將患者的胸骨舌骨肌向上提，然后進行分離處理，一直到頸部肌群為止。如果甲狀腺環結節在正常范圍以外，則考慮對患者將頸前肌群離斷處理，以便于將甲狀腺顯露出來。然后進行游離上方組織，在此過程中要注意保存對患者進行神經阻滯麻醉。頸前肌群在經過分離處理之后，需要在甲狀腺正中靜脈進行游離，再通過拉鉤對肌群進行牽拉一直到外側，牽拉胸骨肌和甲狀腺肌，預防性的夾住甲狀腺，然后向上方進行提拉[5]。對患者的頸前肌群和甲狀腺腺葉組織進行提拉之時，要盡可能動作緩慢和輕柔，避免在此過程中導致患者出現靜脈撕裂。在腺葉被離斷之后，以直角鉗對患者的頸動脈鞘中間組織、腺葉后方疏松組織進行充分的游離，促使甲狀腺靜脈被完全顯露，然后再結扎并使得甲狀腺葉得到離斷。通過拉鉤對患者的甲狀腺極進行勾拉處理，使其和上級進行分離。然后根據甲狀腺上極血管的分離情況對患者進行結扎。將甲狀腺上極切斷之后應充分的進行動脈游離操作，要對患者的喉反神經做充分的顯露，朝著內側甲狀腺提起，這能最大程度上使得甲狀腺動脈得到顯露。之后尋找甲狀旁腺的血管，然后保留血管，將動脈進行離斷處理。靜脈進行離斷處理之時，在到喉返神經時應該注意充分的顯露食管和氣管溝部位，在經過確認以后對其進行游離下壓。在手術期間應盡可能地靠近患者的甲狀腺，并且進行靜脈的切斷，在對韌帶作出固定。如甲狀腺距離韌帶比較近，應先將其切斷后結扎。切斷前應確定結扎情況，以盡可能減少出血。腺葉應在Berry韌帶離斷后將其牽拉向上，游離處理后，使用電刀將甲狀腺側葉峽部切斷。之后可以通過“8”字縫合方法對患者切斷的甲狀腺葉和甲狀腺下部組織進行縫合。在縫合以后常規的使用生理鹽水進行沖洗，術后常規使用抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術及康復指標 主要包括兩組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間。

1.3.2 甲狀腺功能 主要包括術前和術后的FT3與FT4水平。

1.3.3 并發癥 主要包括出血、喉返神經損傷、低鈣抽搐、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象、呼吸困難等。

1.3.4 心理和睡眠 ①焦慮量表以漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項）[6]評估，分數越高說明患者的焦慮心態越重。②抑郁量表以漢密爾頓焦慮量表（HAMD，24項）[7]評估，分數越高說明患者的抑郁心態越重。③實施PSQI（匹茲堡睡眠質量指數）[8]評價，評分包括7項，分項評分為0～3分，總分為0～21分，評分和睡眠質量為反比。

1.3.5 滿意度 通過《患者滿意度調查問卷》評估患者的滿意度。量表中包括50個題目，每個題目評分為0～2分，總分為0～100分。評分在92分以上為完全滿意；評分在86～91分為滿意；評分在70～85分為基本滿意；評分低于70分為不滿意。

1.4 統計學方法 對文中所有涉及的數據資料導入IBMSPSS26.0統計學軟件開展驗證分析工作。當P＜0.05時，表示數據差異和有統計學差異標準相符。

2 結果

2.1 手術及康復指標 相比對照組，觀察組的出血量明顯更少，手術時間明顯更短，下床活動時間和術后住院時間明顯更少，差異滿足統計學標準（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術及康復指標比較（）

表1 兩組患者的手術及康復指標比較（）

2.2 甲狀腺功能 術前，兩組患者的FT3與FT4指標差異性不顯著（P＞0.05），護理以后再次對患者的上述指標進行統計發現，雖然兩組患者都有明顯改善，但觀察組患者的改善效果更為理想，具有統計學差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同手術治療前后的甲狀腺功能比較（）

表2 兩組患者經過不同手術治療前后的甲狀腺功能比較（）

2.3 并發癥發生率 觀察組[5例（12.50%）]在并發癥發生率方面所占的優勢相比對照組[16例（40.00%）]明顯更高，具有統計學差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經不同護理后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 心理和睡眠 護理開展前對所有患者的焦慮情緒、抑郁情緒、睡眠質量進行評價，發現患者在相關評分方面沒有明顯差異（P＞0.05）；護理之后，再次對上述評分進行評價后，發現兩組患者都有改進，但觀察組的改進效果更加理想，具有統計學差異性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的心理、疼痛和睡眠比較（分，±s）

2.5 滿意度 在護理滿意度上觀察組[40例（100.00%）]所獲得的評價效果比對照組[34例（85.00%）]更為可觀，具有統計學差異性（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經不同護理以后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺結節是甲狀腺組織數量與形狀不等的腫塊，會根據患者吞咽動作出現移動。甲狀腺結節部位相對特殊，頸部血管比較豐富，并有大量神經[9]。治療不及時可能會引起癌變，嚴重威脅患者的生命健康。如手術操作不當，就可能損傷血管與神經，引起患者聲音嘶啞，降低患者生存質量[10]。受到生活環境與生活模式的影響，甲狀腺結節的發病率在不斷提高，且年輕化趨勢顯著。女性發病率要高于男性，發病率約為10%[11]。因此，臨床治療甲狀腺結節會綜合考慮患者情況選擇適宜的手術方式。

甲狀腺結節病變是常見的甲狀腺疾病。此種疾病產生機制主要是甲狀腺有炎癥或出現退行性病變使內部產生腫塊[12]。甲狀腺結節主要有單發性與多發性，其中多發性結節發病率非常高，但單發性結節的惡性病變概率較高，直接影響患者甲狀腺功能，很容易引起機體代謝障礙，對機體正常活動構成影響，繼而影響患者的生命安全[13]。本文結果得出：①相比對照組，觀察組的出血量明顯更少，手術時間明顯更短，下床活動時間和術后住院時間明顯更少。②術前，兩組患者的FT3與FT4指標差異性不顯著，術后，兩組患者的FT3與FT4指標都有明顯的改善，而且觀察組的改善效果更為理想。③觀察組（5例，占12.50%）相比對照組（16例，占40.00%）并發癥發生率方面的水平值明顯更低。④術前，兩組患者的HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分相對較高且差異不顯著，術后，兩組患者的上述評分均有改進，但觀察組改進效果更為優越。⑤觀察組（40例，占100.00%）相比對照組（34例，占85.00%）具有更為理想的滿意度。可見甲狀腺腺葉切除術相比常規的甲狀腺次全切除術效果更理想。對于甲狀腺次全切除術患者而言，如術后病理診斷為惡性，剩余的組織不斷刺激甲狀腺激素分泌引起結節增生復發，需進行二次手術治療，增加患者的痛苦[14]。而甲狀腺腺葉切除術操作比較簡單，對醫師的要求比較低，可在明確患者甲狀腺結構狀況的前提下有意識避開血管分支，以免切斷，可有效預防對神經產生損傷[15]。因此，針對不明性質的結節，采取甲狀腺腺葉切除術具有良好的效果，即便患者術后病理診斷結果呈現為惡性，也可降低復發率，有效減少二次手術給患者帶來痛苦[16-17]。甲狀腺結節患者實施甲狀腺腺葉切除術對減少患者創傷有明顯效果，有效預防甲狀腺結節漏診，徹底清除病變組織，以此提高治愈率，預防患者復發而行二次手術[18]。在切除腺葉后，即使出現淋巴結轉移也無須對手術區域進行處理，只需清掃淋巴結便可降低并發癥發生率。從本研究中患者并發癥發生率就可了解到，甲狀腺腺葉切除術可顯著減少并發癥發生，說明其手術時間短，出血量少，有效規避患者并發癥發生的危險性因素。一旦臨床確診甲狀腺結節時，可根據患者的實際情況選擇適宜的手術方式，以改善患者病情，減少并發癥產生[19]。

此外本文所得的結果也和張波濤等[20]在其研究中所得的結果有相似之處，所以在學術上具有相互證實的意義。

綜上所述，甲狀腺結節患者實施甲狀腺腺葉切除術效果確切，可顯著改善患者癥狀，縮短手術時間，減少手術出血量，減少患者并發癥發生，安全系數相對較高，有利于患者術后恢復。