立體定向腦內血腫穿刺引流術的臨床療效觀察與護理

張洋

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

傳統意義對腦出血患者進行治療時通常選擇采用開顱手術方式進行治療，這樣就會導致患者存在較大的手術創傷，還會產生嚴重的并發癥，導致在患者進行血腫清除的時候存在嚴重的腦組織水腫和損傷的表現[1]。最近幾年將立體定向腦內血腫引流術應用在臨床上，這是一種對腦出血治療的微創的手術方式，治療患者的時候創傷較小，而且手術時間短，可迅速對患者的血腫進行清除，因此能夠在很大程度上保證患者的全身和腦組織的正常[2]。對患者進行治療的過程中存在較大的優勢，研究通過立體定向腦內血腫穿刺引流術治療腦出血患者的時候所發揮的效果，同時簡單的敘述相關的護理，現將主要研究情況做出如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月至2020年3月到我院治療的66例腦出血患者隨機分為觀察組和對照組，均為33例。觀察組男女分別16、17例，年齡最低24歲，最高68歲，平均年齡（45.16±12.03）歲；發病后0.50～5 h入院，平均（3.13±0.54）h。對照組男女分別18、15例，年齡最低23歲，最高70歲，平均年齡（46.34±11.56）歲；發病后1～5 h入院，平均（3.05±0.51）h。倫理標準均符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》，調查對象及家屬在《知情同意書》上簽字，經過統計學軟件檢驗一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①本文所有患者均為到我院接受治療的高血壓腦出血患者，診斷符合高血壓腦出血的標準。②所有患者術前均接受相關影像學檢查，確定患者的出血灶、出血量和具體的出血位置[3]。③患者具有通過腦出血手術治療的條件。④記錄了全面完整的臨床資料，患者及家屬同意參與本文的研究調查。

1.2.2 出組標準 ①外傷性腦出血患者。②近期服用過抗凝藥物。③不耐受手術治療或者近期存在過機體其他的創傷史或手術史。④患者家屬對本研究不接受和不認可。⑤近期接受過內科手術治療的患者[4]。⑥存在顱腦手術史的患者。⑦開展本研究期間參與其他研究調查工作。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 對照組按傳統的開顱手術進行治療。手術前應通過顱腦CT對患者進行常規檢查，為患者實施全身麻醉并對血腫的部位進行確定，之后對患者制作切口。主要選擇患者的耳前進行弧形切口，實施去骨瓣減壓手術，為患者進行顱內血腫清除，同時為患者進行止血處理。所有觀察組患者選擇應用立體定向血腫穿刺引流術進行治療。積極對患者進行對癥的治療，控制患者的血壓和血糖水平，完善各項術前準備工作。為患者進行全身麻醉安裝立體定向頭架，同時用CT進行復查后將資料輸入計算機，為患者確定靶點所對應的立體定向框架坐標。患者進入手術室以后為其安裝弓型架，常規對患者進行消毒，根據靶點確定最佳的進入軌跡，通過顱椎穿透頭皮、顱骨和硬膜。然后將穿刺針導入，將血腫抽出1/3～1/2，然后在患者的血腫腔中注入尿激酶30 000 U，同時將細硅膠引流管導入其中并進行妥善的固定。需要注意的是，對患者進行穿刺過程中要注意避開患者的皮質血管和重要的功能區域，同時要根據引流量和CT復查的結果來對患者血腫殘留進行確定，在沒有殘留的情況下，幫助患者拔除引流管。

1.3.2 護理方法 ①護理監測：需要強化對患者生命體征的觀察，了解患者是否存在呼吸、循環系統障礙的情況，維持患者生命體征的穩定性。常規監測患者的心電圖狀況和各項生命體征，防止患者出現顱內高壓等相關的表現。顱內高壓的主要降壓方法是為患者采用靜脈滴注滲透性利尿劑甘露醇，對這一類患者需要留置導尿管，同時嚴格的記錄患者尿量，以便為調整患者體液平衡提供依據。②呼吸道護理：腦出血昏迷的患者會存在不同程度的呼吸功能障礙，所以這一類患者要提升吸入氧濃度，以此來緩解患者的缺氧癥狀。重度呼吸道梗阻患者要進行氣管插管或氣管切開。根據患者的缺氧程度來為患者選擇鼻導管吸氧、或者是面罩吸氧，甚至需要對患者進行呼吸機輔助通氣。積極地做好對患者的口腔護理工作，減少口腔病原菌的定植，及時幫助患者對氣道分泌物進行清除，防止患者出現反流誤吸。③引流管護理：妥善的對患者的引流管進行固定，保證引流管的通暢性是對患者進行手術護理的重點工作，患者的殘留血量需要通過引流管排出，如果發現存在引流不暢或存在血凝塊就需要對患者注入適當劑量的尿激酶進行溶解，要保證引流管旁邊的敷料干凈整潔，如存在污染的情況，需要及時進行更換，防止這成為細菌繁殖的培養基。

1.4 觀察指標

1.4.1 神經功能和意識狀況 通過NIHSS量表[5]、GCS量表[6]進行評估。①NIHSS評分0～42分，分數和神經功能為反比。②GCS評分為0～15分，分數和意識狀況成正比。

1.4.2 焦慮抑郁情緒 ①焦慮情緒以GAD-7焦慮篩查量表[7]評估，評分為0～21分，分數越高表示焦慮情緒越重。②抑郁情緒以PHQ-9抑郁癥狀篩查量表[8]評估，評分為0～27分，分數越高表示抑郁情緒越重。

1.4.3 并發癥發生率 主要包括腦水腫、腦積水、癲癇發作、呼吸系統感染、壓瘡。

1.4.4 生活質量 通過健康調查簡表（SF-36）[9]對患者進行評分，包括8項，每項分都為0～100分，分數和生活質量呈正相關。

1.4.5 滿意度 通過《患者滿意度調查問卷》評估患者的滿意度。量表中包括50個題目，每個題目評分為0～2分，總分為0～100分。評分在92分以上為完全滿意；評分在86～91分為滿意；評分在70～85分為基本滿意；評分低于70分為不滿意。

1.5 統計學方法 以IBM SPSS Statistics 26.0開展統計學分析運算。Ridit分析檢驗等級資料[n（%）]，包括滿意度，挖掘數據U（Z）值，分析P值；卡方檢驗計數資料[n（%）]，包括腦水腫、腦積水、癲癇發作、呼吸系統感染、壓瘡，預測χ2值，分析P值；t檢驗計量資料（），包括NIHSS量表評分、GCS量表評分、GAD-7焦慮篩查量表評分、以PHQ-9抑郁癥狀篩查量表評分、SF-36評分，運算獲取t值，分析P值；以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者的神經功能和意識狀況比較 護理前，兩組的NIHSS評分、GCS評分無差異（P＞0.05），護理之后再次對患者的上述評分進行評估，雖然兩組患者的神經功能和意識狀況都有轉歸，但觀察組明顯具有更好的效果，具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 不同干預前后的NIHSS評分和GCS評分比較（分，）

表1 不同干預前后的NIHSS評分和GCS評分比較（分，）

2.2 兩組患者的焦慮和抑郁情緒比較 護理前，兩組患者的GAD-7焦慮篩查量表、以PHQ-9抑郁癥狀篩查量表評分差異不顯著（P＞0.05），護理后，觀察組的兩項評分改善效果比對照組更好，具有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 不同護理前后的GAD-7評分和PHQ-9評分比較（分，）

表2 不同護理前后的GAD-7評分和PHQ-9評分比較（分，）

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較 在并發癥發生概率上，觀察組[4例（12.12%）]的整體水平相比對照組[14例（42.42%）]明顯更低，具有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理之后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者的生活質量比較 護理開展前對兩組患者開展SF-36評分評估，兩組患者的差異不顯著（P＞0.05），護理后，觀察組的SF-36評分改善更好，具有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 護理前后的SF-36評分比較（分，）

表4 護理前后的SF-36評分比較（分，）

2.5 兩組患者的滿意度比較 在護理滿意度上，觀察組[30例（90.91%）]所占的優勢相比對照組[23例（69.70%）]明顯更為理想，具有統計學差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床上高血壓腦出血是十分常見且嚴重的一種神經內科疾病，發病后會對患者產生巨大的影響。最近這幾年高血壓腦出血的發生率正在逐年提高，已經威脅到了現代人的整體生活質量和生命安全。由于高血壓腦出血會影響人的神經功能，發病后有一部分患者會在送往醫院的途中或在手術臺上死亡被搶救成功的患者中，還有很大一部分患者面臨著嚴重的神經功能障礙[11]。比如患者會出現語言障礙、肢體偏癱、意識障礙等，這樣就會導致患者的整體生活質量受到影響，不利于患者的恢復。對高血壓腦出血患者應進行手術治療，理論上越早手術對搶救患者越有利。但是實際上高血壓腦出血患者的手術效果除了和患者疾病程度有關以外，也和患者的手術方案存在一定的聯系[12]。采用傳統的手術方案對患者進行治療創傷較大，對患者產生的傷害也比較大，不利于患者的術后恢復。最近幾年隨著微創治療技術的不斷發展，臨床也開始采用各種微創手術方案，對患者提供干預。在治療的同時為患者配合良好的護理，積極的降低顱壓并進行營養神經，能綜合性的為促進患者的預后提供條件[13]。

臨床對高血壓腦出血患者應該積極的采取手術方案進行治療，只有這樣才能盡可能的幫助患者挽救其生命，維持良好的軀體功能，避免神經過度死亡[14]。本文研究將立體定向腦內血腫穿刺引流手術應用在高血壓腦出血患者治療中的效果，并給予科學的護理，最終發現這種治療方案相對于傳統的開顱手術而言效果更好，在能夠實現相同治療目的或更好治療目的的前提之下，其產生的手術創傷更小，這樣就不會對患者的腦組織產生更大的損害，對維持患者手術以后的功能恢復發揮了重要作用[15]。通過手術對患者的腦內血腫進行清除能夠進一步的防止患者顱腦內血腫的增大，對幫助患者改善腦組織缺血缺氧狀態發揮的重要作用，因此能夠更好的提升患者的生存率，降低患者的致殘率。手術可在CT精準的定位之下來進行，對患者的腦內血腫引流手術在不斷的完善，其治療的成功率也在不斷的提高[16]。

本文研究結果發現，護理后，觀察組NIHSS評分、GCS評分、GAD-7焦慮篩查量表評分、PHQ-9抑郁癥狀篩查量表評分差異不顯著，護理后，觀察組的上述4項評分、并發癥發生率、SF-36評分、滿意度均優于對照組（P＜0.05）。由此也能夠充分肯定立體定向腦內血腫穿刺引流手術對腦出血患者實施治療效果理想，配合良好的護理，更能促進患者的病情康復。

本文所應用的立體定向腦內血腫穿刺引流手術引流效果佳，能夠發揮微創的治療作用，可降低患者的病死率，幫助生存的患者盡量改善其生存質量，所以整體效果相對于傳統開顱手術而言更好[17]。手術治療的同時為患者配合有效的護理進行干預，能更好的保證手術發揮最大的效果和作用，強化了對患者為圍手術期內的各項監測和保護，能積極地做好對患者引流管的干預工作，保證引流通暢，同時也能做好對患者的基礎等各項護理工作，主動對患者提供各項監測[18]。在干預的過程中堅持以患者為中心的原則，實施了優質性的護理保護，還能夠做好對患者呼吸道的保護和吸痰各項工作，維持患者的口腔清潔性，這些在降低并發癥等不良表現方面發揮了重要作用，綜合的促進了患者術后早期的恢復[19]。

本文所得的結果和閔羽亮等[20]的研究存在不謀而合的相似之處，因此也能夠在學術上進行相互論證。

綜上所述，將立體定向腦內血腫穿刺引流術應用在腦出血患者的護理中可以有效的改善患者的神經功能和意識狀態，轉變患者的負面心理，減少并發癥對機體的影響，同時改善患者的生活質量，提升滿意度，值得推薦。