腹腔鏡膽囊切除術后膽汁漏的防范與護理

王艷雪

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

最近這幾年人們的物質水平在不斷提高，人們的生活方式也在發生改變，這也導致臨床上膽囊結石等良性膽囊疾病的發生率逐年提升，膽囊病變會對患者的整體生活質量產生嚴重影響。為患者積極的采用腹腔鏡膽囊切除手術進行治療是對膽囊結石等病變進行治療的主要方法，腹腔鏡手術在治療患者的過程中不但切口小，而且引流時間短，能促進患者術后的恢復，減輕疼痛，所以可以在臨床上被廣泛的使用[1]。但是手術以后患者會存在嚴重的并發癥，容易并發膽汁漏，如果不對這種情況加以處理則會對患者的整體預后效果產生影響[2]。臨床研究認為導致腹腔鏡膽囊切除術患者出現膽汁漏的原因來自多個方面，所以為患者采取有效的護理方法進行干預是十分重要的。本文研究整體護理對防止腹腔鏡膽囊切除術后出現膽汁漏的效果，并將主要情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的腹腔鏡膽囊切除術患者均于2019年1月至2019年12月在我院治療，根據所采用的護理方法不同將患者分為觀察組和對照組，以常規護理干預的患者43例，為對照組，以整體護理干預的患者43例，為觀察組。觀察組22例男，21例女，年齡23～72歲，平均（52.46±10.34）歲；病程13～35個月，平均（23.13±5.46）個月。對照組男21例，女22例，年齡23～75歲，平均（53.03±11.13）歲；病程13～33個月，平均（23.15±5.34）個月。研究資料經《世界醫學會赫爾辛基宣言》檢驗滿足倫理標準，研究對象愿意簽署《知情同意書》。兩組一般資料經統計學驗證無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①均為到我院進行治療的膽囊疾病患者。②所有患者具有完整的臨床病理學依據和影像學依據。③所有患者具備手術治療的指征[3]。④所有患者意識清醒，臨床資料完整，并簽署知情同意書。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2.2 出組標準 ①嚴重的其他臟器病變者。②合并嚴重的精神障礙、無法正常溝通與交流或老年癡呆。③臨床資料存在缺失。④在手術之前就有嚴重的并發癥表現者[4]。⑤不適用于腹腔鏡膽囊切除手術或擬行其他手術或其他療法治療者。⑥有嚴重的凝血功能異常。⑦不認可或不配合本文的研究工作。⑧研究期間參與其他研究。

1.3 方法 對照組以常規護理實施護理干預，術前常規進行各項準備工作，對患者提供心理指導和滿足患者的健康知識的需求等。根據患者的營養狀況提供營養指導。做好術前的準備工作，對患者積極的進行備皮，在和患者談心與交流的過程中了解患者的疲勞程度等，并叮囑患者休息。護理中應保證患者的安全性。觀察組則采用整體護理，護理工作主要從如下3個方面開展。①術前護理：手術之前對患者進行積極的健康宣傳教育，使患者了解自身疾病出現的原因和臨床主要表現、癥狀類型等，明確使患者認識到開展腹腔鏡膽囊切除術的必要性，還要使患者意識到治療之中和治療以后的各項注意事項，及時的調整患者的心理狀態，使患者以穩定的心理和良好的血壓水平接受手術。如果觀察或檢測到患者存在嚴重的情緒波動，則應及時的進行安撫，可以針對患者的情緒狀況提供干預，及時轉移患者的注意力，為患者創造發泄的途經。還要在護理中嚴格的關注患者的體溫和血壓狀況，了解其有關的脈搏指征。如發現患者存在血壓波動等情況，要盡可能重視，并及時通知主治醫師做好有關的處理[5]。術前要密切的落實各項準備工作，預防性為患者使用抗生素，同時在飲食上多指導患者攝入高蛋白、高碳水，提高飲食攝入的熱量。發現患者有頻繁嘔吐的情況時，可以通過靜脈滴注營養物質的方式進行腸外營養干預。在手術前1 d要叮囑患者或患者家屬對患者禁食禁飲。②術中護理：需要明確患者的膽囊壺腹、膽囊管和膽總管等相關的位置，對患者準確的進行結扎，避免在進行治療的過程中蠻力或暴力操作，在清楚解剖位置之后再對患者進行分離，解剖分離膽囊管等重要管道的時候要調節好光線，避免電凝不明等情況出現，如果膽囊較粗，要選擇絲線結扎，并且選擇鈦夾在較細的部位結扎囊管，分離的時候要沿著膽囊的漿膜層和基層來進行，需要禁止盲目性的牽拉和分離[6]。對患者進行有效保暖，防止患者因體溫驟降而導致的不良狀況出現，還要積極為患者進行心理護理，防止在手術過程中出現不良情緒而導致手術出現差錯或意外。在手術過程中注意保護患者的隱私部位，常規對患者進行各項指標的監測，正確的傳遞各種類型的手術器械。③術后護理：結束手術以后，進一步對患者進行監測，了解患者的各項機體指標，并將其控制在穩定的范圍之內。要格外重視在術后48 h之內的各項生命體征的變化情況。對患者可每間隔4 h測量一次體溫，還要關注其整體的血壓與脈搏的情況。使患者以最恰當的體位接受治療。返回病房后為患者選擇去枕平臥體位。為患者開展肌肉的松弛和腹部按摩，減少腹部切口張力產生的疼痛加重[7]。定期對患者進行翻身，處于昏迷中的患者應將其頭部偏向一側，嚴格的防止患者形成誤吸。當患者生命體征維持穩定以后，應堅持以半臥位體位為主要的體位，對患者的引流管妥善的予以固定，并且維持通暢，防止引流管有堵塞或者彎曲打折的情況發生，還要避免引流管脫出體外[8]。對引流管內引流液的顏色、引流液的性狀、引流量等都要進行重視，發現存在異常情況要及時告知主治醫師進行處理，避免形成意外事件。在術后患者要盡可能限制飲水，當首次排氣之后，可以讓患者嘗試食用少量的流質飲食，若沒有異常情況發生，可以對患者常規進行流質飲食的應用，并根據患者的恢復狀況，將流質飲食逐步過渡到半流質飲食，最終恢復正常飲食。叮囑患者在飲食上堅持少食多餐的原則，要定時定量的飲食，嚴格避免暴飲暴食[9]。

1.4 觀察指標 ①疼痛：通過口述分級評論法（VRS）評估，為患者提供描述疼痛的詞語，分別為蚊蟲叮咬痛-針刺樣痛-刀割樣痛-打擊樣痛-棍棒重擊樣痛-劇烈燒傷痛-分娩撕裂樣痛等。并為每個詞語附上相對應的評分，以便于進行量化。本文為患者按疼痛情況提供由輕到重的詞語為“1級、2級、3級、4級、5級、6級、7級”，相對應的評分為1～7分，分數越高則疼痛越重。其中1～2分為輕度疼痛；3～4分為中度疼痛；5～6分為重度疼痛；7分為極重度疼痛。②并發癥：統計兩組調查對象術后膽汁漏、傷口出血、切口疝、空氣氣栓、膽管損傷、膽管狹窄等。③康復情況：統計兩組研究對象的機械通氣時間、胃腸功能恢復時間和住院時間。④焦慮和抑郁心理：a.慮情緒以GAD-7焦慮篩查量表評估，評分為0～21分，分數越高表示焦慮情緒越重；b.抑郁情緒以PHQ-9抑郁癥狀篩查量表評估，評分為0～27分，分數越高表示抑郁情緒越重。⑤生活質量：以健康調查簡表（SF-36）評估，包括“生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康”8項，最終每項評分均為100分，評分越高則生活質量越理想。

1.5 統計學方法 文中數據結果均以P＜0.05為具有統計學意義標準。本文以統計學軟件IBM SPSSStatistics26.0做統計分析。疼痛為級別類資料，采用[n（%）]表示，實施秩和檢驗，秩和結果以“U（Z）”表達，以NORMSDIST函數推導P值；術后膽汁漏、傷口出血、切口疝、空氣氣栓、膽管損傷、膽管狹窄等并發癥為計數資料，用[n（%）]表示，實施卡方檢驗，卡方結果以“χ2”表達，以CHITEST函數推導P值；機械通氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、GAD-7量表評分、PHQ-9量表評分、SF-36評分為計量資料[（）]，均符合正態分布，實施t檢驗，檢驗結果以t值表達，以TDIST函數推導P值。P＜0.05表示數據間有統計學差異。

2 結果

2.1 疼痛程度比較 觀察組護理后的疼痛明顯比對照組更輕（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度比較[n（%）]

2.2 并發癥發生率比較 觀察組（3例，占比為6.98%）護理后的膽汁漏等并發癥發生率相比對照組（13例，占比為30.23%）具有更低水平（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經不同護理以后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 康復時間比較 相比對照組，觀察組的機械通氣時間更少，胃腸功能恢復時間和住院時間更短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理后的康復時間比較（d，）

表3 兩組患者經過不同護理后的康復時間比較（d，）

2.4 焦慮和抑郁心理比較 護理前，兩組患者的焦慮和抑郁心理評分差異不顯著（P＞0.05），護理后，觀察組的焦慮和抑郁心理評分改善比對照組更顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種患者經不同護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表4 兩種患者經不同護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.5 生活質量比較 護理之前兩組患者的生活質量較差，且差異不顯著（P＞0.05），護理以后觀察組患者的生活質量改善效果比對照組更理想（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

表5 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

3 討論

最近這幾年因為腹腔鏡外科微創技術的不斷發展，使得腹腔鏡膽囊切除術在臨床的應用范圍也變得更加廣泛，可以有效實現對于膽石癥的治療，也能夠為患者積極的進行膽囊炎、膽囊息肉等相關病癥的患者提供積極的治療[13]。腹腔鏡膽囊切除術對存在有明顯合并癥的膽囊病變患者與合并膽囊癌患者的治療同樣具有很好的療效[14]。

臨床實施腹腔鏡膽囊切除手術的患者，術后可能會出現膽汁漏的表現，這種并發癥相對嚴重，容易使患者發生較重的膽道系統損傷[15]。一般臨床認為膽汁漏主要和醫師的手術經驗不足、手術準備不充分、未能充分了解患者的手術解剖結構、迷走膽管損傷、膽管橫斷損傷等多種原因存在關聯[16-17]。所以本文主要分析防止腹腔鏡膽囊切除手術的患者出現膽汁漏的有效防護護理方法，以便提高整體手術治療的效果。本文經過分析得出：護理后，觀察組護理后的疼痛明顯比對照組更輕；觀察組（3例，占比為6.98%）護理后的膽汁漏等并發癥發生率相比對照組（13例，占比為30.23%）具有更低水平；相比護理后對照組，觀察組的機械通氣時間更少，胃腸功能恢復時間和住院時間更短；觀察組的焦慮和抑郁心理評分改善比對照組更顯著；觀察組患者的生活質量改善效果比對照組更理想。

整體性護理在對患者開展干預之時能夠以患者為中心開展護理工作，這種護理是優質護理的一種體現，所以是堅持以人為本的護理方案。護理過程中經全面的科學的方法進行論證，實施綜合性的原則性指導，能全方面的考慮患者的情況并綜合性的圍繞患者在術前、術中和術后等情況進行保護。整體性護理能對所有的護理環節進行嚴謹的維護，這項護理重視對患者進行生理指標的調整和保護，同時也注意調整患者心理維度的情況，能全方面的實現患者的整體性舒適度的提升，有助于手術的全面落實[18]。整體護理在對患者開展干預時能堅持以患者的各項基礎護理為依據，落實循證醫學的原則，堅持從優護理的干預措施，重視觀察患者在術后的相關情況和表現并提供指導性干預，能及時避免各類并發癥的出現，實現對患者手術切口的護理和保護[19]。以上的護理工作能充分的表現出以人為本的護理原則，同時也能在護理中堅持以患者為中心的地位，充分的體現出人本位的護理理念。本文所得的結果也和郭靜靜[20]在《綜合護理干預在糖尿病合并膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術圍術期中的應用研究》中所得的內容存在不謀而合的相似之處，可以發揮相互論證的效果。

綜上所述，臨床對腹腔鏡膽囊切除手術的患者配合整體護理干預能提高患者的護理滿意度，降低患者出現膽汁漏的發生率，還能幫助患者有效的完善各項手術指標，是一種優質的護理方法。