精細化護理干預在結節性甲狀腺腫切除術中的應用

王麗紅

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

甲狀腺人體比較重要的內分泌器官，處于甲狀軟骨下方即氣管兩旁，由中央峽部與左右兩個側葉構成。甲狀腺結節即甲狀腺腺體的腫物，也就是臨床所稱甲狀腺腫物[1]。甲狀腺結節單發與多發都可能產生。結節產生的原因有多種，包括甲狀腺本身增生性疾病、甲狀腺新生物或炎癥、自身免疫性疾病等都可能出現在甲狀腺結節。臨床癥狀與產生原因相關，如產生原因為炎癥性疾病，患者會在局部產生脹感、發熱、頸部疼痛。臨床治療方法主要為甲狀腺腫切除術。為改善患者預后狀態，加快患者康復速度，通常輔助性提供護理措施。本文分析觀察精細化護理干預在結節性甲狀腺腫切除術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年4月到我院治療的92例結節性甲狀腺腫患者分為觀察組和對照組，平均為46例。觀察組男性26例，女性20例，年齡26～68歲，平均年齡（51.46±11.34）歲；病程11～42個月，平均（26.46±12.13）個月。對照組男性25例，女性21例，年齡24～69歲，平均年齡（52.06±11.28）歲；病程10～45個月，平均（27.46±12.38）個月。倫理標準均符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》，調查對象及家屬在《知情同意書》上簽字，經過統計學軟件檢驗一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取甲狀腺腫切除術。

1.2.1 對照組 在手術治療的基礎上給予患者常規護理措施，如向患者講解手術流程與注意事項，術中配合醫師完成手術，提醒患者術后可能產生的并發癥等各類基礎性護理內容。

1.2.2 觀察組 在手術治療的基礎上給予患者精細化護理干預措施。為確保護理質量，需組建精細化護理小組，通過網絡搜索、文獻查閱等多種方式了解精細化護理的內涵，根據患者的具體情況提供各類護理操作，加快患者康復速度。具體操作如下。

1.2.2.1 術前優質護理 通過對患者發放健康手冊的方式，為患者進行健康教育。指導患者自行閱讀健康手冊上的有關知識，以便于對疾病有大致的認識[2]。假使條件允許，在醫院內可以對患者組織開展專題講座，邀請有關的專家和學者對患者進行專題健康知識教育，使患者進一步認識到甲狀腺腫的相關疾病發病知識和治療的有關方式，還要告知患者切除甲狀腺腫的必要性。護士在對患者開展護理時，要適當的將醫院的大致情況、醫護團隊的基本信息等介紹給患者，這能使患者減少陌生感，提高舒適度和依存性。治療之前要對患者的基本狀況和信息進行核對，主動與患者進行溝通和交流，并探討患者感興趣的話題，實現轉移注意力的目的。可以鼓勵患者引導患者適當緩解其存在的焦慮和抑郁心理。為患者介紹經過手術切除的方法和大致過程，使患者意識到可能出現的后果和不良反應，并告知患者有關疾病的知識內容，使得其整體的認知度的提高。為患者強調手術室的安全性和治療的優越性，以此增加患者的治療信心。在術前對患者完成各項檢查工作，并且指導患者學習深呼吸和正確的咳嗽方法，幫助患者在床上進行排便[3]。加強對患者術前的飲食指導工作，使患者術前多進食維生素、蛋白質等具有豐富營養的食物。還要告知患者堅持低鹽低脂的飲食，堅持少食多餐的進食原則，敦促有吸煙飲酒習慣的患者戒煙戒酒。同時提醒患者做好口腔清潔衛生。每日對手術區域的皮膚進行清潔。鼓勵患者養成良好的生活習慣，保證每日充足睡眠。

1.2.2.2 術中精細化護理 進入手術室以后仔細核對患者的信息，了解患者的具體情況，同時為患者提供心理輔助。若患者隨身佩戴有相關的飾物，可能會影響手術操作，需要將有關的飾物取下之后進行保存。手術時協助患者調整舒適的體位，將手術室溫度控制在23 ℃并維持濕度為60%[4]。開展麻醉時，需要在麻醉以前對患者進行適當的鼓勵，調整患者心理狀態，安撫患者的不良情緒。開展手術操作時要全面了解其生命體征的情況，并關注其變化。注意對患者進行保暖，并保護患者的隱私。正確的傳遞各項手術器械，并能夠按照麻醉科醫師和手術醫師完成相關操作。

1.2.2.3 術后精細化護理 在手術結束以后注意對患者的各項生命體征（脈搏、血壓、呼吸以及血氧飽和度等）進行監測。還要對患者提供心電監護和低流量吸氧[5]。根據患者的需要，可適當的將床頭抬高15°～20°，可有效的減少手術切口產生的張力而導致的嚴重疼痛。維護患者的呼吸道通暢性，并滿足患者的舒適度需求，手術以后對患者的引流管進行妥善的固定，同時也要注意觀察和保護引流管。重點監測引流管的引流液顏色、引流量和引流液的性狀，并要及時為患者更換引流袋，避免引流管出現彎曲、打折和堵塞。對傷口部位要關注敷料的清潔性和干燥性。如果發現患者存在躁動不安或呼吸困難的情況時，應及時將有關狀況告知主治醫師，這能有效避免出現窒息的情況。手術后指導患者常規飲食，避免攝入刺激性或辛辣的食物，鼓勵患者多食用新鮮的蔬菜和水果，全面滿足其營養的攝入[6]。

1.2.2.4 并發癥預防護理 手術之后注意避免患者出現嚴重的并發癥，加強防護工作。術后患者會出現疼痛表現，而且可能會咳嗽，這樣會導致一些嚴重的后果出現。護士應指導患者正確咳嗽，在咳嗽的時候，用手按住胸部切口，也可以使用寬膠帶從頸部一直繞到胸前進行加壓包扎。這能有效的避免組織牽引而產生的嚴重痛感。術后指導患者盡早的進行活動，可以充分減少切口的張力，這是避免出現嚴重疼痛的一個措施。同時還要有效防止肺部并發癥出現，通常使患者選擇半臥位，在護理之時協助患者進行叩背，并叮囑患者按照正確咳嗽的方法咳痰。如果痰液不能被正常咳出，還要對患者進行霧化吸入。注意在護理中關注患者皮膚的變化狀況，嚴格防止患者出現神經損傷。在護理時還要了解患者是否有聲音嘶啞、咳嗆等情況發生。對出現此類癥狀的患者應對患者進行神經營養，也可以根據需求決定是否進行理療或針灸等干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛 對所有研究對象護理前、護理后12 h、護理后3 d、護理后1周的疼痛。以視覺模擬評分法（VAS）[7]評價，在一張白紙上用鉛筆畫出一條橫線，然后平均將橫線分為10等份。使患者目視橫線，根據自己的疼痛耐受在對應的等份上將疼痛分為10個程度，每個程度的疼痛對應1分，疼痛越嚴重則所得分值也越高。

1.3.2 甲狀腺功能 主要包括護理前和護理后的FT3與FT4。

1.3.3 并發癥 主要包括出血、喉返神經損傷、低鈣抽搐、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象、呼吸困難。

1.3.4 心理和睡眠 ①焦慮量表以漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項）評估，分數越高說明患者的焦慮心態越重。②抑郁量表以漢密爾頓焦慮量表（HAMD，24項）評估，分數越高說明患者的抑郁心態越重。③實施SF-36（健康調查簡表）評價，評分從“生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康”實施，最終每項評分均為100分，評分和生活質量為正比。

1.3.5 滿意度 通過《患者滿意度調查問卷》評估患者的滿意度。量表中包括50個題目，每個題目評分為0～2分，總分為0～100分。評分在92分以上為完全滿意；評分在86～91分為滿意；評分在70～85分為基本滿意；評分低于70分為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛比較 護理開展之前對患者的疼痛情況進行評分統計，兩組患者均未表現出明顯差異（P＞0.05）；經過護理之后的12 h、3 d、1周再次對患者的疼痛評分進行統計，觀察組的疼痛相比對照組均做出了明顯的改善，具有統計學差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛比較（分，）

表1 兩組患者疼痛比較（分，）

2.2 兩組甲狀腺功能比較 護理之前統計所有患者的FT3與FT4指標，觀察組和對照組之間沒有明顯的差異性（P＞0.05）；護理以后再次對患者的上述指標進行統計發現，雖然兩組患者都有明顯改善，但觀察組患者的改善效果更為理想，具有統計學差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的甲狀腺功能比較（poml/L，）

表2 兩組患者護理前后的甲狀腺功能比較（poml/L，）

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組[4例（8.70%）]在并發癥發生率方面所占的優勢相比對照組[14例（30.43%）]明顯更高，具有統計學差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經不同護理后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠比較 護理開展前對所有患者的焦慮情緒、抑郁情緒、生活質量進行評價，發現患者在相關評分方面沒有明顯差異（P＞0.05）；護理之后，再次對上述評分進行評價后，發現兩組患者都有改進，但觀察組的改進效果更加理想，具有統計學差異性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠比較（分，）

表4 兩組患者護理前后的焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠比較（分，）

2.5 兩組滿意度比較 在護理滿意度上觀察組[45例（97.83%）]所獲得的評價效果比對照組[38例（82.61%）]更為可觀，具有統計學差異性（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經不同護理以后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

結節性甲狀腺腫這種疾病是臨床上常見的慢性病癥，該疾病發病緩慢，但對患者產生的影響很大。臨床研究發現，這種病癥早期患者一般都不存在顯性的臨床癥狀，隨著病情不斷的進展，患者會逐漸出現結節性甲狀腺腫大[11]。這會使患者表現出呼吸困難、聲音嘶啞和呼吸障礙等相關的癥狀，會在很大程度上限制患者的整體生活質量。臨床研究認為[12]頸部是人體顯露區域，傳統甲狀腺切除術會在患者頸部遺留6～10 cm瘢痕，對患者外形美觀產生影響[13]。手術操作醫師嘗試將切口轉移至隱匿部位。通過胸乳入路腔鏡切除甲狀腺是在胸乳部位切小切口，分離皮瓣至頸部。于腹腔鏡輔助下切除甲狀腺結節，患者術后頸部并無切口，胸部僅留小切口。為了加快患者術后康復速度，改善患者預后，通常會輔助性提供護理措施[14]。

對本文研究結果進行分析可以得出觀察組所獲得的護理效果比對照組更占優勢。由此可見，精細化護理干預在結節甲狀腺腫中應用效果更理想。精細化護理干預是一種系統性的操作，為患者手術治療的全過程提供針對性護理服務。相比常規護理操作，精細化護理方法更全面、更詳細，更貼近患者的實際需要[15]。對所有患者實施精細化護理，能夠按照優質護理原則對患者實施干預，護理的過程中可嚴格根據患者的病情特點和特征等進行干預，確保患者的護理工作具備有科學性和系統性，能夠使得護理的時間更加的連續，這樣就能對患者開展治療的保護[16]。為患者實施精細化護理，可以堅持以人為本的護理原則，這種護理能提升護理的整體穩定性，可以對患者介紹醫院的相關環境等，能夠使得醫護工作者根據護理原則和患者的需求來落實各項護理程序[17-18]。精細化護理可以確保各個注意事項更加明確，在干預的同時消除了患者的緊張和焦慮情緒，也能使整體依從性得到提升。由于患者因為病情和手術治療等產生的緊張和焦慮情緒，會對患者的病情康復產生影響，所以精細化護理也能針對患者的心理做出干預，可以緩解患者的不良情緒，這對術后康復有一定的影響[19]。

此外本文所得的結論也與趙毅與常娜娜[20]在其研究中所得的結果存在相同的觀點，因此在學術上具有相互證實的作用。

綜上所述，結節性甲狀腺腫患者實施切除術時展開精細化護理干預，在縮短患者手術時間的同時，可減少術中出血量，調節患者情緒狀態，有利于患者預后。