低溫等離子治療慢性肥厚性鼻炎的護(hù)理體會(huì)

付越

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

臨床上慢性肥厚性鼻炎一般是因多種原因而導(dǎo)致的，鼻塞是這種病癥的主要表現(xiàn)，根據(jù)患者病癥的不同程度又會(huì)導(dǎo)致患者伴隨一定的頭暈、頭痛、昏迷，耳鳴等相關(guān)癥狀，還有一些患者存在有黏液性的流鼻涕，這會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)如今一般為患者選擇低溫等離子手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)面小，手術(shù)時(shí)間短，不會(huì)產(chǎn)生較多的出血，能夠發(fā)揮理想的治療效果。但是為患者采取低溫等離子手術(shù)治療，仍然屬于一種外界應(yīng)激治療，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的刺激，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，對(duì)于患者的整體恢復(fù)產(chǎn)生了一定的阻礙作用[2]。這就需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，配合理想的護(hù)理，本文主要研究為患者配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理所取得的效果，同時(shí)將主要情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月至2020年4月到我院治療的90例慢性肥厚性鼻炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，平均45例。觀察組男性25例，女性20例，年齡26～48歲，平均年齡（31.46±6.34）歲；病程11～42個(gè)月，平均病程（26.46±12.13）個(gè)月；此次發(fā)病到入院時(shí)間為1～5 d，平均（2.35±1.06）d。對(duì)照組男性24例，女性21例，年齡24～49歲，平均年齡（32.06±6.28）歲；病程10～45個(gè)月，平均病程（27.46±12.38）個(gè)月；此次發(fā)病到入院時(shí)間為0.50～4.50 d，平均（2.26±1.12）d。倫理標(biāo)準(zhǔn)均符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》，調(diào)查對(duì)象及家屬在《知情同意書》上簽字，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①慢性肥厚性鼻炎患者確診且符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者入院以后常規(guī)開展病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查，具有診斷依據(jù)[4]。③可以開展低溫等離子手術(shù)治療，且具備治療的指征和條件。④具有完整的臨床資料，患者及家屬同意參與研究調(diào)查。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他類型鼻炎或單純其他類型鼻炎。②可能有出血傾向者。③存在內(nèi)科病癥。④凝血功能出現(xiàn)異常。⑤近期服用過抗凝藥物[5]。⑥無法開展正常的溝通和交流。⑦存在精神上或意識(shí)上的病癥。⑧處于孕期和產(chǎn)褥期的女性。⑨開展本文期間參與其他研究。

1.3 方法 所有患者選擇常規(guī)進(jìn)行低溫等離子手術(shù)治療，對(duì)照組患者在護(hù)理的過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前的檢查工作，手術(shù)以后也要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測(cè)，了解患者的具體表現(xiàn)，同時(shí)有針對(duì)性的對(duì)患者提供各項(xiàng)安全指導(dǎo)和護(hù)理，為患者積極的進(jìn)行各項(xiàng)干預(yù)，為患者提供良好的飲食護(hù)理和生活指導(dǎo)，在患者出院的時(shí)候?qū)颊咛峁┍匾某鲈褐笇?dǎo)[6]。

所有的觀察組患者在護(hù)理的過程中則選擇應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)方法如下。

第一，心理護(hù)理：因?yàn)榈蜏氐入x子射頻消融手術(shù)屬于一種較為先進(jìn)的治療方法，很多患者對(duì)于這個(gè)治療方法不夠了解和認(rèn)識(shí)，因此會(huì)對(duì)于總體治療的安全性和有效性抱有懷疑的態(tài)度，這會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)于整體治療不放心，出現(xiàn)緊張和焦慮的情緒。針對(duì)這種情況臨床護(hù)士要耐心的對(duì)患者解釋低溫等離子消融手術(shù)治療患者時(shí)的優(yōu)點(diǎn)，要多和患者進(jìn)行溝通，以便于進(jìn)行心理問題的疏導(dǎo)，還要幫助患者樹立治療的信心和決心，以便提升患者治療的依從性。如果條件允許可以組織以往治療成功的病例，對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，來增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心和決心[7]。

第二，手術(shù)準(zhǔn)備：臨床醫(yī)護(hù)工作者在對(duì)患者手術(shù)之前要全面的對(duì)患者的具體狀況進(jìn)行了解，同時(shí)將相關(guān)手術(shù)的注意事項(xiàng)和術(shù)前準(zhǔn)備工作做好，告知患者在手術(shù)過程中要注意的事項(xiàng)，以便于叮囑患者能夠順利的配合。積極地做好手術(shù)所需要的物品準(zhǔn)備，并對(duì)手術(shù)的器械等情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，熟悉各項(xiàng)手術(shù)配合的要點(diǎn)，還有遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查工作，了解患者的肝腎功能，對(duì)于各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄，通知手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的準(zhǔn)備，在手術(shù)開始之前1 h幫助患者清除鼻毛[8]。

第三，術(shù)中護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程當(dāng)中，臨床醫(yī)護(hù)工作者要嚴(yán)密對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行留意，同時(shí)注意腳控踏板、主機(jī)等各個(gè)線纜是否牢固，如果患者存在緊張的情緒，要及時(shí)用溫和的語言與其進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸以便于幫助患者進(jìn)行放松。為有效防止手術(shù)醫(yī)師的視野被消融產(chǎn)生的煙霧所遮蓋，需要在患者的鼻孔放置吸引管來對(duì)煙霧進(jìn)行吸收[9]。

第四，術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束以后防止患者出現(xiàn)鼻腔分泌物反流，要立刻指導(dǎo)患者選擇半臥位的狀態(tài)進(jìn)行休息，并且每隔15 min還要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行一次觀測(cè)。因?yàn)檫x擇口腔呼吸，所以應(yīng)該使患者選擇采用冷水漱口，并且選擇將口腔當(dāng)中的麻藥、淤血順利的清除，保證患者口腔的濕潤狀態(tài)，所以要指導(dǎo)患者少量多次飲水。根據(jù)患者手術(shù)以后可能會(huì)出現(xiàn)打噴嚏的狀況，護(hù)士要指導(dǎo)患者正確的打噴嚏，患者盡可能在打噴嚏的時(shí)候按壓人中，并且將自己的舌尖頂在上顎上，通過深呼吸的方式來減輕不適感。如果必須打噴嚏，則要盡量將口張開，以便于使氣壓從口腔中呼出，防止患者鼻腔出現(xiàn)出血癥狀[10]。對(duì)于存在滲血嚴(yán)重的患者要及時(shí)為患者應(yīng)用麻黃素棉布進(jìn)行鼻腔的填塞，如果存在嚴(yán)重疼痛的患者，通過轉(zhuǎn)移注意力的方法不能夠進(jìn)行緩解通過轉(zhuǎn)移注意力的方法不能夠進(jìn)行緩解。飲食要堅(jiān)持少吃多餐的原則，指導(dǎo)患者多食用蔬菜、稀飯和面條，叮囑患者的家屬為患者準(zhǔn)備蔬菜和水果，堅(jiān)持高營養(yǎng)的飲食，避免食用性刺激而導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血。

第五，健康宣教：患者如果存在有口干、流眼淚、鼻涕增多、疼痛等相關(guān)的表現(xiàn)，臨床護(hù)士在護(hù)理的過程中要告知患者這屬于手術(shù)之后的正常反應(yīng)，為避免患者出現(xiàn)術(shù)后緊張的情況而影響康復(fù)，需要積極的對(duì)患者發(fā)放健康手冊(cè)，同時(shí)患者家屬要對(duì)患者進(jìn)行看護(hù)，避免出現(xiàn)意外。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療有效率 將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：經(jīng)過治療之后，患者的下鼻甲縮小，并且沒有嚴(yán)重的鼻塞癥狀。②有效：經(jīng)過治療后，下鼻甲縮小。③無效：治療以后臨床效果沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（①例數(shù)+②例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過治療以后出現(xiàn)的閉塞性鼻炎、鼻腔粘連和鼻腔破潰的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.3 心理和睡眠 ①焦慮情緒通過焦慮自評(píng)量表（SAS，20項(xiàng)）進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)分處于50分以內(nèi)則無焦慮，50分以上且分?jǐn)?shù)越高說明患者的焦慮情緒越重。②抑郁情緒通過抑郁自評(píng)量表（SDS，20項(xiàng)）進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)分處于53分以內(nèi)則為無抑郁，53分以上且分?jǐn)?shù)越高說明患者的抑郁情緒越重。③實(shí)施PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）評(píng)價(jià)，評(píng)分從“睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙”開展，分項(xiàng)評(píng)分為0～3分，總分為0～21分，評(píng)分和睡眠質(zhì)量為反比。

1.4.4 生活質(zhì)量 實(shí)施SF-36（健康調(diào)查簡(jiǎn)表）評(píng)價(jià)，評(píng)分從“生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康”實(shí)施，最終每項(xiàng)評(píng)分均為100分，評(píng)分和生活質(zhì)量為正比。

1.4.5 滿意度 通過《患者滿意度調(diào)查問卷》評(píng)估患者的滿意度。量表中包括50個(gè)題目，每個(gè)題目評(píng)分為0～2分，總分為0～100分。評(píng)分在92分以上為完全滿意；評(píng)分在86～91分為滿意；評(píng)分在70～85分為基本滿意；評(píng)分低于70分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組[42例（93.33%）]在治療有效率上所占的優(yōu)勢(shì)比對(duì)照組[32例（71.11%）]更大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組[5例（11.11%）]在并發(fā)癥發(fā)生率上的優(yōu)勢(shì)也比對(duì)照組[15例（33.33%）]明顯更大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 情緒和睡眠 開展護(hù)理之前對(duì)所有患者的焦慮、抑郁心理、睡眠質(zhì)量評(píng)分作出評(píng)價(jià)，兩組患者之間沒有明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過護(hù)理以后再次評(píng)估上述評(píng)分，觀察組所得出的改進(jìn)效果比對(duì)照組更好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的情緒和睡眠比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的情緒和睡眠比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理之前評(píng)價(jià)兩組患者在生活質(zhì)量，評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理之后再次對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分可以看出，雖然兩組患者評(píng)分得到改善，但觀察組的改善效果更好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組[43例（95.56%）]在護(hù)理滿意度上的評(píng)價(jià)結(jié)果相比對(duì)照組[33例（73.33%）]占有明顯優(yōu)勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的滿意度比較（分，）

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的滿意度比較（分，）

3 討論

因?yàn)楸茄锥鴮?dǎo)致患者出現(xiàn)鼻塞流涕，導(dǎo)致患者嚴(yán)重不適，這種病癥會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[11]。臨床對(duì)慢性肥厚性鼻炎在之前一般通過激光手術(shù)等方法進(jìn)行治療，但這些治療方案并不理想，會(huì)對(duì)患者的鼻腔黏膜產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，甚至?xí)?dǎo)致患者手術(shù)以后出現(xiàn)嗅覺減退等多種不良并發(fā)癥[12]。

而低溫等離子射頻消融手術(shù)是最近這些年臨床對(duì)慢性肥厚性鼻炎治療的一種有效的治療方案，可以在治療的過程中發(fā)揮多種優(yōu)秀的價(jià)值，但同樣因?yàn)檫@種治療方案屬于一種外界應(yīng)激性刺激，所以要在手術(shù)過程中積極的配合相關(guān)的護(hù)理來保證患者全面的恢復(fù)[13]。本文主要分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者產(chǎn)生的影響，從結(jié)果中可以看出觀察組所取得的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。主要是因?yàn)閷?duì)患者落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠堅(jiān)持以人為本的原則，為患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理，護(hù)理過程中可以將患者放在中心的位置進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，所有的護(hù)理工作都緊密的圍繞患者有條不紊的加以落實(shí)。在護(hù)理的過程中不僅重視患者的生理，也重視患者的心理，能夠全方位多角度的對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)患者病癥的康復(fù)，發(fā)揮了重要的作用。

對(duì)患者開展傳統(tǒng)護(hù)理工作雖然也能注意對(duì)患者開展術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理，但是傳統(tǒng)的護(hù)理工作僅僅是常規(guī)對(duì)患者堅(jiān)持以疾病和治療為中心。該護(hù)理在干預(yù)之時(shí)能告知患者的一些注意事項(xiàng)和檢查項(xiàng)目，也能做好術(shù)前的一些準(zhǔn)備工作，但是卻缺乏對(duì)患者在心理層面和具體生活指導(dǎo)方面的干預(yù)。特別是術(shù)中護(hù)理時(shí)，只針對(duì)術(shù)中體位和消毒等進(jìn)行常規(guī)操作。手術(shù)以后有關(guān)的護(hù)理工作也僅常規(guī)的進(jìn)行健康宣教和心理指導(dǎo)，對(duì)于患者在飲食、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)預(yù)防和病情監(jiān)測(cè)等方面都沒有明確和具體的要求。有些傳統(tǒng)護(hù)理還缺乏出院指導(dǎo)，即便存在出院指導(dǎo)的護(hù)理也只是介紹患者出院以后要注意的情況和基本的護(hù)理需要等。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)工作能充分的對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理中的不足進(jìn)行總結(jié)和分析，同時(shí)也借鑒了一些先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理特點(diǎn)，對(duì)患者針對(duì)性的進(jìn)行了護(hù)理的優(yōu)化和升華。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在開展工作時(shí)首先就保證了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理的連貫性和完整性，能真正意義上做到定時(shí)、定量、定人、定質(zhì)的護(hù)理。對(duì)患者通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠使護(hù)士遵循優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原則和路徑，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)，這能充分的優(yōu)化護(hù)理效果，提升護(hù)理效率，同時(shí)也能減少護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)的概率。利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可以根據(jù)患者的需求和指示進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，也有助于管理者進(jìn)行全程質(zhì)量的監(jiān)控和檢查，這能使得護(hù)理成為一種制度化和常規(guī)化的任務(wù)和工作。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)能對(duì)患者提供，來自于身心雙重的支持，同時(shí)也提高了醫(yī)護(hù)人員自身的職業(yè)道德素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，能使得護(hù)理為患者的康復(fù)真正的發(fā)揮作用。

綜上所述，經(jīng)過手術(shù)治療的慢性肥厚性鼻炎患者，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施干預(yù)能使得治療效果得到鞏固，減少出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)現(xiàn)對(duì)患者負(fù)面心理情緒和睡眠質(zhì)量的改善，也能改進(jìn)患者的生活質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理更加滿意，值得推薦。