膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術配合護理體會

馬魯寧

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

和以往相比，當前我國民眾參與體育運動的熱情有所增加。在這種情況之下，前交叉韌帶受損的發生概率呈現出了逐年上升的趨勢[1]。倘若前交叉韌帶發生損傷沒有得到及時治療，則會造成膝關節發生繼發性受損，其會對患者的膝關節功能造成嚴重影響[2-4]。針對于此類患者而言，為其開展關節鏡下前交叉韌帶重建術，能夠取得滿意成效。研究表明，針對于接受此類手術的患者，為其開展具有針對性的護理干預，有助于提升治療成效，可促進患者疾病轉歸[4]。為了全面探究針對于接受膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的患者開展針對性術中護理有效性，結合實際情況，本文選擇2017年4月至2018年4月來我院接受疾病治療的180例前交叉韌帶損傷者為研究對象，并對部分患者開展了術中針對性護理，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2018年4月來我院接受疾病治療的180例前交叉韌帶損傷者為研究對象。經診斷，患者符合《中華骨科學》中所提出的關于此類疾病臨床診斷標準，且符合關節鏡下手術治療指征[5]。受試者自愿參加試驗調查，與此同時簽署了《知情同意書》。本次試驗已取得我院醫學倫理委員會審查同意批準，符合赫爾辛基宣言[6]。

排除樣本：合并創傷性關節炎者、合并同側膝關節與其他韌帶損傷者、不符合關節鏡下治療標準者、肝腎功能不全者、晚期癌癥者、拒絕參加試驗調查者、臨床資料缺失者、精神疾患。

按照就診順序，將患者隨機平均分為對照組與觀察組，每組各90例。對照組內女性患者38例、男性患者52例。年齡均值為（37.58±2.75）歲。在此組中左膝受損共計28例、右膝受損62例。觀察組內，女性患者34例、男性患者56例。年齡均值為（37.62±2.75）歲。在此組中左膝受損32例、右膝受損58例。經對比證實，兩組受試者基線資料無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有受試者接受膝關節鏡下前交叉韌帶重建術治療疾病。

1.2.1 對照組 受試者接受常規化護理干預。其內容包含飲食干預、術中常規護理、心理干預、健康教育等。

1.2.2 觀察組 以對照組的方法為基礎，觀察組受試者接受術中針對性護理干預，具體方法如下。

1.2.2.1 術前準備 ①患者準備：在手術前1 d對患者加以訪視。護士全面了解受試者當前情況，為其交代整體手術過程以及注意要點。另外也要告知患者手術前禁食、洗澡、更衣等注意事項，有效緩解患者的不安情緒。令其以良好的態度配合臨床手術[7]。②手術環境：實施該項手術針對于無菌環境要求甚高。所以說，醫院方面應當盡量配備百級手術間，于手術前2 h開放空氣凈化設備，同時也要限制人員流動。③手術器械以及相關物品準備：在手術前1 d，院內工作人員應當和醫師做好交流溝通工作，配備好專用器械以及關節鏡光學系統、電鉆、止血設備、刨削系統等。同時配備好止血帶、可吸收縫線、袋裝生理鹽水等手術用物。

1.2.2.2 術中護理 ①巡回護士配合：開展手術前，再次核對患者的信息，妥善將其送至手術間。另外也要做好與患者的交流工作，緩解其內心不良心理。常規性創建上肢靜脈通路，配合麻醉師工作。為受試者開展腰硬聯合麻醉，幫助受試者擺放好平臥體位，妥善固定上肢。并將沖洗液懸掛于患者側肩部上方1.50 m位置，與主刀醫師對側擺放好有關設備。做完上述工作以后，于受試者兩側大腿根部約1/3位置[8]纏好電動式止血帶。把充氣壓力值調節到70 kPa左右，時間在1.50 h以下。為手術醫師穿好手術衣。連接妥善儀器設備調試儀器開關。結合手術的具體要求，調節設備參數。另外也要連接好沖洗管和沖洗液[9]。在手術開始之后，有效強化對患者生命體征改變情況的監測，查看止血效果。確保監測設備圖像明確清晰。另外也要維持吸氧裝置暢通，第一時間為患者更換新的沖洗液。精準及時的供給手術所需要的縫合線等相關物品。完成手術以后，關閉所有設備電源，擦拭儀器，并將其交給儀器室管理人員妥善管理。記錄好手術儀器以及相關物品使用情況。②器械護士配合要點：在手術正式開始以前，器械護士應當有效消毒患者的患側下肢。在此之后準備好相關敷料、同時也要鋪好無菌防水單，并于患者腿部張貼手術膜，然后利用外科貼膜把引流袋固定于受試者膝蓋位置，用以引流術中流出的液體。在此之后，應用Y型接頭固定妥善出入水管。與巡回護士一同妥善整理各類管道以及導線，利用無菌巾有效覆蓋并整理機械臺，避免發生污染現象。從取腱護理配合要點方面來看，器械護士應當配合醫師熟練應用取腱器取出受術者的完整肌腱，并有效清除黏附于肌腱上的各類組織。在此之后把兩根肌腱反折為4股，利用可吸收線編織縫合[10]。護士要妥善準備沾有生理鹽水的紗布，把縫合妥善的移植物包好準備使用。從創建骨隧道配合方面來看，主要為器械護士要配合醫師開展關節鏡下檢查診斷工作，同時也要配合其手術要求，及時傳遞相關器械。保證醫師妥善處理關節腔內合并傷。等到醫師結束關節下診斷以及合并處理傷以后，第一時間把與之相應的標準器傳遞給手術醫師，鉆出股骨以及脛骨上方所需要的骨隧道[11]。植入韌帶護理配合方式為器械護士要使用專用的導針把移植物拉近骨隧道之內，然后使用可吸收擠壓釘對后植入式韌帶加以固定，避免其松動。完成上述操作以后，護理人員開展關節活動度檢查。有效確定韌帶位置是否正常，查看韌帶張力良好度，確保受試者關節活動良好。另外也要檢查患者Lachman試驗是否轉陰、同時實施抽屜試驗。關節鏡下檢查護理配合：有效沖洗受試者的關節腔，妥善縫合切口，進行加壓包扎。結合受術者的實際情況，決定是否放置引流管，最后完成石膏外固定，松開止血帶，將患者送回到病房[12]。

1.3 觀察指標 ①分析兩組受試者術中出血量、手術時間以及住院時間對比情況。②分析兩組受試者手術前后膝關節功能分數對比情況。在試驗參照Lyshlom分數以及Tegner活動分數標準完成患者手術前后膝關節功能評分情況[13]。Lyshlom分數總分為100分，分數越高表明患者術后恢復功能越好。Tegner活動評分標準滿分為10分，分數越高，表明患者殘疾程度越低。③分析兩組膝關節功能：采用美國紐約特種外科醫院膝關節評分（HSS）評估膝關節功能，共包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性6個部分（總分為0～100），評分與膝關節功能呈正相關性（即越高越好），統計患者術前和術后6個月評分[14]。④分析兩組并發癥情況，監測術后患者是否存在并發癥情況：對比兩組發生率。

1.4 統計學分析 本試驗使用SSPS20.0統計學軟件，對數據內的計數資料開展χ2檢驗，計量資料開展t值檢驗，若P＜0.05，證實相關數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組受試者手術相關指標對比詳情 觀察組術后手術相關指標均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受試者手術相關指標對比詳情（）

表1 兩組受試者手術相關指標對比詳情（）

注：和對照組相比，aP＜0.05。

2.2 兩組受試者手術前后膝關節功能分數情況 觀察組術后膝關節功能分數高于對照組膝關節功能分數。見表2。

表2 兩組受試者手術前后膝關節功能分數情況（分，）

表2 兩組受試者手術前后膝關節功能分數情況（分，）

注：和對照組相比，aP＜0.05；和本組干預前相比，bP＜0.05。

2.3 兩組膝關節功能比較 觀察組術后HSS各維度評分和總分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HSS評估結果比較

2.4 兩組并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率（8.89%，8/90）顯著低于對照組（23.33%，21/90）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥比較

3 討論

最近幾年，前交叉韌帶撕裂發生率有所增加。隨著我國醫學技術的不斷發展，關節鏡技術在臨床中得以廣泛應用。現如今，于關節鏡下開展前交叉韌帶重建術已然成為了治療此類疾病的重要方法。在對患者開展手術過程中，同時配合就針對性的護理，有助于減少手術創傷縮減手術時間、緩解患者疼痛感，同時也能夠降低術后并發癥發生概率，確保患者疾病順利康復。

結合多年臨床經驗，筆者總結了前交叉韌帶重建術術中針對性護理配合要點，具體如下：①積極重視術前準備工作。進行該項手術過程中，需要使用多類精密儀器。另外也對手術時間進行了一定限制，所以說做好術前準備工作相當重要。在對患者開展手術之前，應當運行相關設備，確保其性能良好[15-16]。②開展無菌操作。該項手術屬于一類切口手術，因此針對于無菌操作環境有著極高的要求。手術所利用的物品消毒均要依照無菌標準操作。③有效提升手術配合熟練水平。護理人員應當熟練使用各類手術器械，了解手術步驟，精準為醫師傳遞下一個手術器械[17]。保證配合默契，降低手術時間。④保證鏡下視野明確，有效提升手術安全度。在開展手術時，患者所利用的諸如止血帶等設備參數設定應當結合受術者自身情況而定。作為巡回護士，應當查看患者生命體征改變情況。另外也要提醒醫師使用止血帶的時間，保證各類管路正常連接。確保所使用的生理鹽水持續充盈、吸引無阻。同時也要維持手術視野清晰，通過此法減少手術風險、保證患者順利完成手術[18]。

本組織研究結果證實：相較于對照組，觀察組受試者術中出血量更低、手術時間以及住院時間更短，P＜0.05。這也在根本上表明：為患者開展術中針對性護理，可減少患者手術時間降低術中出血，確保其順利轉歸。

Tegner活動分數評分能夠精準測定受試者膝關節活動能力水平。可以有效反饋患者膝關節恢復程度[19]。Lyshlom膝關節評分為評價受試者韌帶、軟骨或者骨關節炎常用評價標準，該量表有著良好的敏感性和可靠性。其評測內容包含了患者日常生活中的多個方面，評測結果較為精準，進而在臨床中被廣泛用于評價患者膝關節功能[20-21]。

本組試驗研究表明：和對照組相比，觀察組受試者干預之后上述評分改善情況明顯更好。這也證實了為患者實施術中針對性護理干預，不但能夠提升患者的手術效果，也能夠加強患者膝關節運動能力。綜合分析患者膝關節功能顯示，觀察組術后HSS各維度評分（25.14±2.72）分、（18.02±1.52）分、（15.78±1.86）分、（8.72±1.42）分、（8.69±1.56）分、（9.25±1.43）分和總分（84.52±12.03）分均顯著高于對照組（P＜0.05)，提示根據患者圍手術期護理需求，實施術中針對性護理干預，優化手術配合護理，可有效提升患者膝關節功能，有助于患者預后生活質量改善。此外，監測患者手術并發癥顯示，觀察組術后并發癥發生率（8.89%，8/90）顯著低于對照組（23.33%，21/90）(P＜0.05)，可知術中針對性護理干預，有助于降低術后并發癥風險，其應用價值較高。

總而言之，針對于接受膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的患者而言，在手術過程中為其開展針對性護理，能夠取得滿意成效。此法有助于縮減手術時間，促進患者疾病轉歸，減少術中出血量，提升患者關節功能，降低并發癥風險。因此值得進一步推廣。