利普刀用于治療重度宮頸糜爛的效果觀察

伍詠紅 嚴娜

（萬載縣鵝峰鄉衛生院，江西 萬載 336100）

宮頸糜爛屬于育齡期女性常發生的疾病，受到雌激素分泌紊亂等因素影響，使子宮頸柱狀上皮出現生理性外移癥狀，因此雌激素分泌旺盛者更容易患病[1]。針對輕癥患者，一般沒有特異性表現，如果病情發展到重度，宮頸口長時間受到不良刺激，會讓患者出現下腹墜脹、腰背疼痛、接觸性出血、白帶異常等癥狀，對女性的心理健康、生理健康及正常生活帶來影響[2]。如果未能及時有效的治愈，隨著病程發展，宮頸糜爛還會向著宮頸癌發展。在臨床治療中紅外線照射、激光燒灼、中西藥物等均被廣泛應用，但是療效方面并不理想，患者依然存在較高的復發風險[3]。隨著子宮頸環形電切術（LEEP）的出現，給患者開辟了新的治療途徑，主要是利用電極尖端的高頻電波，與機體組織接觸后會產生熱能、切割病變組織，達到治療目的[4]。為了確定重度患者通過LEEP刀治療后能達到的效果，本院進行了此次分析研究，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究在60例患者中展開，均是2018年9月至2020年9月期間在本院治療的重度宮頸糜爛患者，遵循隨機原則分配到兩個研究小組中，每組30個病例。其中試驗組患者年齡范圍25～54歲，均值（38.64±5.28）歲，病程0.50～6年，均值（3.02±1.54）年，分娩次數0～3次，均值（1.02±0.53）次；疾病類型：3例乳頭型、18例顆粒型、9例光滑型；其中1例合并宮頸息肉、3例合并腺體囊腫、10例合并宮頸肥大、16例單純糜爛。常規組患者年齡范圍27～52歲，均值（38.15±5.36）歲，病程0.40～6.50年，均值（3.62±1.15）年，分娩次數0～3次，均值（1.09±0.45）次；疾病類型：4例乳頭型、16例顆粒型、10例光滑型；其中2例合并宮頸息肉、3例合并腺體囊腫、9例合并宮頸肥大、16例單純糜爛。兩組患者以上的基礎資料之間的差異極小（P＞0.05），不影響研究結果，能對比。本研究獲得醫院倫理委員會審批。

1.1.1 納入標準 ①存在白帶增多、下腹墜脹感、腰痛、腰酸等癥狀，性交或月經前癥狀加重；同時進行組織病理學檢查、宮頸刮片、白帶常規等檢查，非宮頸惡性病變、淋病以及細菌性、滴蟲、念珠菌性陰道疾病。②符合《內科學》中對重度糜爛的診斷標準。③具有手術治療指征。④患者及家屬知曉本次研究詳情，主動參與進來，知情同意并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①伴隨家族精神遺傳病史或精神障礙者。②伴隨內分泌系統、免疫系統等紊亂者。③伴隨心、腦、肝、腎等重要器官功能不全者。④不能積極配合，依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 兩組患者在治療之前均做好如下準備工作：①完善婦科檢查、體格檢查，并深度清潔陰道。②使用多媒體顯微診斷儀進行檢查，如果發現合并陰道炎，需要將此類疾病治愈后再進行手術治療。③進行尿常規、出凝血時間、血常規、心電圖等常規檢查。④手術前3 d開始進行陰道沖洗，沖洗液為1∶5 000高錳酸鉀溶液，每日1次。⑤手術在月經徹底干凈后6 d左右進行，術前嚴禁性生活。

1.2.2 手術方法

1.2.2.1 試驗組（LEEP刀治療）患者保持膀胱截石體位，外陰使用0.1%新潔爾消毒，再使用碘伏充分消毒陰道。充分顯露宮頸，將病變部位的黏液擦拭干凈，并在表面涂抹碘液，明確糜爛面大小、廣度，使用相應型號的環切刀。環形切除近糜爛面2 mm范圍內的病變組織，切除深度為2～5 mm，從糜爛外緣2～3 mm處開始做深切割，環形刀平行移動，將糜爛面徹底剔除掉；操作中局部進行電凝止血，手術結束將甲硝唑粉敷在創面上，并用碘伏紗布填塞，預防感染、加速創面愈合。術畢切除組織做病理學檢查。

1.2.2.2 常規組（傳統電刀治療）手術體位和消毒方式與試驗組相同，選擇傳統電刀，探頭放在糜爛組織上，在宮頸病變范圍內進行電凝治療，每個位置停留2～4 s，讓組織變成白色，電凝范圍要超出糜爛面2 mm；如果是伴隨宮頸息肉的患者，使用針狀探頭燒灼。治療中要控制好按壓時長和力度，防止組織燒焦。

1.2.3 術后護理 兩組患者在手術治療后均進行如下護理。

1.2.3.1 基礎護理 術后由護理人員陪護患者20～30 min，關注患者陰道出血及全身情況，預防其墜床，并進行呼吸、脈搏、血壓等指標檢測。每日進行4次體溫測量，關注患者體溫波動情況。如果是單純宮頸糜爛的患者，可以使用云南白藥止血；如果伴隨陰道炎癥，可以交替使用消炎藥和止血藥。

1.2.3.2 術后盆腔感染護理 術后使用抗生素進行3 d的預防性治療，并密切關注患者體溫變化，如果其體溫超過38.5 ℃需要使用退熱藥物；叮囑患者保持外陰衛生，每日進行清洗，但是2個月內禁止盆浴，防止感染。

1.2.3.3 術后出血護理 如果手術后即刻出血，說明患者凝血不良，需要使用碘伏紗塊進行壓迫止血，24 h后再將其取出，期間需對患者陰道出血量、更換紗塊的次數做好記錄。如果是手術中未妥善止血，患者術后易發生繼發性出血，一般發生在術后5～12 d，這一情況主要發生在合并感染、深部切除病變的患者中[5]；要結合患者實際的出血情況，選擇重新縫合、電燒、冷凍、紗布壓迫等止血方法，如果出血嚴重無法止血需要將子宮切除。如果患者進行冷凍治療后，宮頸組織變得硬、脆而大量出血，需要進行多次電凝止血，并進行紗布塊壓迫止血[6]；如果患者伴隨宮頸炎，術后1個月還未痊愈，需要交替使用消炎藥和止血藥，以促進愈合，提高康復效果。

1.2.3.4 宮頸口松弛、子宮頸狹窄 部分患者出現宮頸口松弛、子宮頸狹窄是術后感染、創面脫痂所引起的。如果術后患者出現宮頸口松弛、子宮頸狹窄等并發癥，再次妊娠時容易發生早產或晚期流產。錐切深度2 cm以上、年齡50歲以上者容易發生這些并發癥，所以術后要對此類患者多加關注，如果有宮頸粘連情況要立即處理，可以使用子宮頸擴張器，進行宮頸擴張[7]。

1.2.3.5 出院指導 術后患者可以離院時，需要護理人員做好出院前的宣教工作，叮囑患者2個月內禁止性生活、盆浴、陰道沖洗，3個月內禁止騎自行車。告知患者如果在15 d內陰道有血性分泌物、流黃水等情況，屬于正常現象無須擔心，1個月內會逐漸減少至消失；如果術后3個月依然血流不止就要立即復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估患者手術治療效果 ①白帶異常、腰酸、腹痛等癥狀徹底消失，子宮頸光滑，無糜爛組織，則為痊愈。②臨床癥狀有所緩解，子宮頸形成直徑1 cm以內的肉芽組織，糜爛程度和糜爛組織明顯改善，則為有效。③術后臨床癥狀，糜爛組織、糜爛程度無變化，或更加嚴重，則為無效。

1.3.2 手術及術后恢復指標 統計所有患者手術及術后恢復指標，包括手術時間、陰道流血時間、陰道排液時間、創面愈合時間。

1.3.3 病變部位微血供情況評估 手術前和手術后均進行超聲檢測，對患者病變部位微血供情況做評估，指標包括：微血管管徑、毛細血管管徑、血流灌注。

1.3.4 觀察患者術后宮頸水腫發生及嚴重程度 ①如果局部發亮、緊張，并有液體滲出，則為重度水腫。②如果按壓后凹陷明顯，而且需要加長時間才能恢復，則為中度水腫。③如果按壓后輕微凹陷，并快速恢復，則為輕度水腫。

1.4 統計學分析 數據用SPSS24.0軟件整理，計數和計量資料用χ2和t檢驗，用率（%）和（）描述，P＜0.05統計學意義成立。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術效果 29例試驗組患者和24例常規組患者手術效果良好，試驗組的有效率更高，統計學意義成立（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的手術效果[n（%）]

2.2 對比兩組患者的手術相關指標情況 試驗組患者手術時間以及術后陰道流血、排液時間都比常規組短，而且創面更快愈合，統計學意義成立（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的手術效果（）

表2 對比兩組患者的手術效果（）

2.3 對比兩組患者病變部位手術前后的微血供情況 試驗組治療前病變部位微血管管徑、毛細血管管徑、血流灌注與常規組之間差異極小（P＞0.05）。治療后試驗組三項微血供指標均大于常規組，統計學意義成立（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者病變部位手術前后的微血供情況（）

表3 對比兩組患者病變部位手術前后的微血供情況（）

2.4 對比兩組患者的術后宮頸水腫發生情況 試驗組術后沒有患者出現水腫，而常規組13.33%的患者出現不同程度水腫，統計學意義成立（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者的術后宮頸水腫發生情況[n（%）]

3 討論

宮頸炎在急性發作后未進行徹底、及時的治療就容易演變成宮頸糜爛，另外如果宮頸黏膜上長期黏附非特異性化膿性細菌，也容易導致宮頸糜爛[8]。重度患者一般糜爛面廣且深、宮頸肥大，并伴隨明顯的宮頸贅生物、組織增生[9]。由于炎性介質和炎性細胞存在于宮頸中，會降低宮頸黏液pH值、提高黏稠度，影響精子的穿透率和成活率，降低生育率[10]。如果是重度患者還容易發展成宮頸癌，尤其是合并宮頸肥大者風險性更高。因此，要合理的選擇治療方式，及時的進行有效治療，盡早恢復宮頸健康。由于宮頸生理結構比較復雜，進行藥物治療難以奏效，病灶無法徹底清除，所以不適合重度宮頸糜爛患者。以往在臨床治療還會運用物理療法，包括：紅外線凝結、冷凍微波、電燙、激光等，如果是中度或輕度患者，能達到90%～100%的治愈率，但是針對重度患者效果不盡如人意，僅有約70%的治愈率[11]。部分患者術后會長時間陰道排液，還容易因為組織燒灼深度控制不好繼發出血，或引起宮頸肥大、宮頸管閉鎖及狹窄等并發癥[12]；而且術后無法對局部病變組織做病理學檢查，影響病變性質的判斷；如果是合并宮頸腺囊腫、宮頸息肉的患者，傳統治療效果更加不理想，愈合后容易形成瘢痕，影響正常的生育，患者需要承受心理、經濟、生理等多個層面的壓力，尤其是未生育女性接受程度更低。

傳統的電波有0.30～1.00 MHz的輸出頻率，電極與病變組織接觸后，可以產生高熱，破壞糜爛面單層柱狀上皮，讓其逐漸的萎縮、壞死、脫落，形成新生肉芽，讓宮頸恢復光滑[13]，并將細小的血管封閉，防止出血。但是在治療過程中，電極高熱會引起患者不適，而且治療深度較淺，無法徹底清除病變組織，所以會降低重度患者的治愈率[14]。而LEEP刀是一種高頻電波技術，由金屬絲電極組成，能夠產生3.80 MHz超高頻電波，有著更強的組織穿透性，與身體組織接觸的瞬間，可以產生阻抗吸引電波，釋放熱能，將細胞中的水分變成蒸汽，切割病變組織[15]。重度患者進行LEEP刀的優勢包括：①與傳統的宮頸錐切術相比較，切割速度快、手術時間短，一般2～5 min就可以完成手術，術中患者不會有不適感，少部分患者會出現輕度的腹墜感[16]；一般患者只需要進行一次手術，術后也無須住院，能減輕患者的經濟負擔和心理壓力。②在凝結和切割軟組織方面，LEEP刀損傷性小，而且凝血功能良好，所以術中極少出血或不出血，患者無痛苦感，創面干凈也更便于手術操作[17]。③有利于微循環和局部組織修復，術后不會形成瘢痕，宮頸組織的彈性好，所以宮頸狹窄等并發癥發生率低，不影響患者生育功能，未生育患者也適用[18]。④術后可以獲得充足的宮頸病變組織用于病理學檢驗，而且切割時熱能溫度為40～70 ℃，組織不會被熱損傷、被碳化，保持切除邊緣細胞活性，不影響其病理特性[19]。宮頸修復再生后的鱗柱交界清楚、表面光滑，方便進行陰道鏡、細胞學檢查，有利于癌變篩查[20]。

在本次研究中，試驗組患者進行LEEP刀治療，手術有效率高達96.67%，傳統電刀治療的常規組僅為80.00%，組間差異顯著（P＜0.05）；而且試驗組患者比常規組手術時間短、陰道流血和排液時間短、創面愈合快，組間差異顯著（P＜0.05）。說明，LEEP刀治療比傳統電刀更具有優越性，能提高患者治愈效果，術后恢復更快。由于宮頸局部微循環情況、水腫程度，將直接影響宮頸糜爛程度，所以這兩項指標可以用來評價病變嚴重程度和恢復情況。在本次研究中，試驗組患者治療后病變部位的微血管管徑、毛細血管管徑、血流灌注均大于常規組，水腫發生率為0、低于常規組的13.33%，統計學意義成立（P＜0.05）。證實了，LEEP刀治療能減少對局部血管的影響，改善血液循環，減少水腫，加速組織再生和修復，讓患者更快恢復健康。

綜上所述，重度宮頸糜爛患者進行LEEP刀治療，能夠提升手術效果、縮短是術后恢復時間，而且并發癥少，有大力推廣應用價值。