臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入治療中的應用探討

胡冰 楊文婷 盛 華 洪源源

（盤錦遼油寶石花醫院呼吸內科，遼寧 盤錦 124010）

現如今對一些慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊呖赏ㄟ^霧化吸入方案進行治療，能在一定程度上控制患者的病情。但因這種病癥比較嚴重，在治療同時也需要為患者提供必要的護理[1]。臨床護理路徑屬于一種有計劃性的、科學的護理，可通過制定好的路徑表格為患者有目的的、有依據的提供護理干預。本研究將臨床護理路徑應用在慢阻肺霧化吸入的患者當中，分析效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年2月至2020年8月到我院治療的80例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為觀察組和對照組，平均40例。觀察組男性23例，女性17例，年齡56～88歲，平均年齡（71.46±11.34）歲；病程11～42個月，平均病程（26.46±12.13）個月；此次發病到入院時間為1～5 h，平均（2.35±1.06）h。對照組男性22例，女性18例，年齡54～89歲，平均年齡（72.06±11.28）歲；病程10～45個月，平均病程（27.46±12.38）個月；此次發病到入院時間為0.50～4.50 h，平均（2.26±1.12）h。倫理標準均符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》，調查對象及家屬在《知情同意書》上簽字，經過統計學軟件檢驗一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①慢性阻塞性肺疾病診斷均滿足中華醫學會呼吸病學分會中的診斷標準[2]。②所有患者因反復性咳嗽和存在嚴重的呼吸困難，而入院接受治療[3]。③患者在入院以后常規進行肺功能指標的檢查。④所有患者有完整的臨床資料，而且患者及家屬均同意參與研究工作。

1.2.2 排除標準 ①不適用于霧化吸入治療或對本文所應用的霧化吸入治療藥物不耐受、過敏[4]。②患者機體存在惡性腫瘤疾病或出現腫瘤細胞遠處轉移[5]。③多臟器存在功能、器質性病變[6]。④出現嚴重的精神類疾病或者老年癡呆，無法開展正常的溝通與交流[7]。⑤參與本研究期間參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 配合常規護理，主要針對患者的實際情況提供基礎護理，重視對患者氣道的干預，為患者提供霧化吸入干預，防止患者出現呼吸困難的情況，避免患者在短期因大劑量霧化顆粒而呼吸不暢，注意在護理過程中保證患者的安全。

1.3.2 觀察組 以對照組護理為基礎實施臨床護理路徑，具體如下。

1.3.2.1 成立臨床護理路徑小組 由本科室的骨干護士構成臨床護理路徑小組成員，并任命護士長為路徑小組組長，由其對所有的成員進行上崗之前的培訓，培訓之后護士經考核合格才能上崗實施各項護理，同時根據慢阻肺患者的霧化治療原則制定護理路徑表格。

1.3.2.2 臨床護理路徑實施 ①入院當日護理內容。通過臨床宣教和入院須知宣讀的方式開展相關的教育工作，主要對患者及其家屬介紹科室，介紹主治醫師和責任護士，引導患者熟悉醫院的病區環境，了解大致的治療措施和護理措施，提升整體的配合度。耐心地傾聽患者的主訴，并且對患者講解關于霧化吸入治療的目的和注意事項，如治療當中可能出現的不適癥狀等以及處理方法，要告知患者盡可能消除患者的負面情緒，是患者以最佳的狀態接受治療。②入院第2天護理內容。通過閱讀臨床檢查指導和個性化宣教的方式進行護理。主要輔助患者開展各項檢查，告知患者標本采集的項目等，患者進行檢查時護士要予以其輔助，根據檢查結果和臨床醫師診斷結果提供個性化宣教。若患者病情嚴重，應予以格外關注。及時對患者進行氣道的操作，建立靜脈通道，若有發熱患者要進行相關處理，關注患者的生命體征。完成對霧化吸入設備的連接并開展全面的臨床監護。③入院第3～4天護理內容。通過集體宣教和臨床指導的方式開展護理。主要將患者的臨床診斷結果準確告知患者及家屬，介紹關于慢阻肺的病情知識，進行整體化宣教。評估患者的心理狀況，給予其合理的心理護理。定期為患者開展呼吸通暢檢查，若患者存在高熱等其他不良表現，需遵醫囑用藥。引導患者建立良好的生活習慣，適當增加飲水量，實施高熱量易消化的飲食方案。④入院第5～7天護理內容。通過針對性宣教和臨床指導相配合的方式進行護理。觀察患者治療期間的表現，重點對臨床癥狀和體征改善進行評價，對用藥的霧化吸入劑量進行合適的調節[8]。同時保證霧化吸入器當中的藥不能過多，生理鹽水和藥液總量控制在6 mL之內，并且控制在15～20 min完成用藥。保證用藥時間不能過長，并且將氧流量控制在3 L/min，盡可能避免患者因為霧化吸入治療而導致的并發癥和不良反應癥狀出現，鼓勵患者多咳嗽，并且指導患者將痰液排出體外。⑤出院前1天護理內容。評估疾病改善效果，并為患者提供注意事項的宣教[9]。為患者進行臨床檢查，評價患者病情的改善情況，告知患者及家屬相關內容。需要將出院后預防疾病復發的措施和注意事項經過整理之后告知家屬以及患者，防止患者慢阻肺復發等[10]。⑥出院當日護理內容。對護理的效果進行總結，開展臨床調查。協助患者辦理住院手續，以問卷調查的方式對患者及家屬開展的護理滿意度情況進行調研，留下患者及其家屬的聯系方式，叮囑患者定時到醫院復查。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療有效率 結合臨床癥狀與《西醫內科學》中的相關內容將治療效果分為為顯效、有效和無效3個等級[11]。①顯效：患者的所有臨床癥狀（咳嗽、呼吸衰竭等）完全消失，肺功能水平恢復正常狀態，血氣指標恢復正常，隨訪3個月無復發。②有效：患者的上述臨床癥狀得到明顯改善，但未完全消失；肺功能水平基本恢復正常，血氣指標基本恢復，隨訪3個月復發次數在1次以內。③無效：患者所有臨床癥狀沒有明顯的改善甚至加重，肺功能依然很差，血氣指標沒有恢復甚至嚴重。治療有效率=（①例數+②例數）/總例數×100%。

1.4.2 肺功能 統計兩組患者的一秒最大呼氣流量（peak expiratory flow rate，PEF）、一秒用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）。

1.4.3 焦慮和抑郁心理 ①以GAD-7焦慮篩查量表[12]評估焦慮情緒，評分為0～21分，分數越高表示焦慮情緒越重。②以PHQ-9抑郁癥狀篩查量表[13]評估抑郁情緒，評分為0～27分，分數越高表示抑郁情緒越重。

1.4.4 并發癥 包括自發性氣胸、呼吸衰竭、胃潰瘍、睡眠呼吸障礙等。

1.4.5 生命尊嚴 通過尊嚴量表（PDI）[14]評估患者的尊嚴，量表主要從“癥狀困擾、心理狀況、依賴性、精神安寧、社會支持”5方面開展評估，每個方面均包括5個項目，記為1～5分，總分為25～125分。患者的生命尊嚴和評分為負相關。

1.5 統計學方法 本文的所有數據均以IBM SPSS 26.0統計學軟件檢驗的結果為準。等級資料（治療有效率）以秩和檢驗，獲取U（Z）值和P值，等級資料數據格式為“[n（%）]”；計數資料（自發性氣胸、呼吸衰竭、胃潰瘍、睡眠呼吸障礙等）以卡方檢驗，獲取χ2值和P值，計數資料數據格式為“[n（%）]”；計量資料（PEF、FVC、FEV1、GAD-7量表、PHQ-9量表、PDI評分）以t檢驗，獲取t值和P值，計量資料數據格式為“（）”。文中數據結果均以“P＜0.05”為具有統計學意義標準。

2 結果

2.1 治療有效率 在治療有效率上，觀察組[38例（95.00%）]所取得的成果相比對照組[29例（72.50%）]明顯更占優勢，有統計學差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較

2.2 肺功能 護理之前對患者的PEF、FVC、FEV1等肺功能指標進行檢查并對比，兩組患者差異不顯著（P＞0.05），護理之后再次評估患者的上述指標，觀察組所取得的改善效果比對照組更理想，有統計學差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的肺功能比較（）

表2 兩組患者的肺功能比較（）

2.3 焦慮和抑郁心理 護理之前評估兩組患者的負面心理，觀察組和對照組在焦慮與抑郁情緒方面表現的差異不顯著（P＞0.05）；護理之后再次評估焦慮和抑郁情緒，觀察組所得出的轉變比對照組明顯更占優勢。有統計學差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表3 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.4 并發癥發生率 在并發癥發生率上，觀察組[3例（7.50%）]出現的概率相比對照組[11例（27.50%）]明顯更低，有統計學差異性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 生命尊嚴 護理之前評估兩組患者的生命尊嚴，觀察組的評分和對照組之間未表現出明顯差異（P＞0.5）；護理以后再次評價，觀察組的生命尊嚴評分得到明顯的改善，與對照組相比，有統計學差異性（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理前后的生命尊嚴評分比較（分，）

表5 兩組患者經過不同護理前后的生命尊嚴評分比較（分，）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統中的嚴重病癥，患者機體的發病特征是有不完全的氣流受限[15]。慢性阻塞性肺疾病發病之后會因患者的個體化情況而存在不同的表現，總體而言，該疾病有進行性加重的趨勢。很多患者因為自身肺部相關的炎癥或損傷，再加上吸入有害顆?；蛴泻怏w等導致病情發生，在發病之后會使患者出現各類嚴重的心肺癥狀，還會制約患者的整體生活質量[16]。

對患者進行治療時也要提供良好的護理，本文主要研究將臨床護理路徑應用在慢阻肺經霧化吸入治療的患者中所發揮的效果，結果如下可以看出觀察組所獲取的護理效果比對照組更占優勢。因此肯定了將臨床護理路徑應用在慢性阻塞性肺疾病經過霧化吸入方案進行治療患者中所發揮的護理作用。臨床護理路徑與傳統的護理存在本質上的區別，傳統護理方法對患者進行干預時，主要堅持以疾病和治療為中心的護理原則，所以在對患者開展干預之時很少考慮患者的主觀狀況，兼顧患者的情緒和想法[17]。這會導致護理不能發揮顯著性的作用，甚至會使得護理過于不考慮患者的實際主觀情緒而導致患者的治療依從性降低，影響了患者的情緒，這會在一定程度上阻礙著患者接受治療和護理的態度。通過臨床護理路徑對患者進行干預時能夠調整護理的主體，以患者為中心開展護理工作。臨床護理路徑在對患者進行護理時患者成為護理的中心，護士所開展的護理工作，嚴格的圍繞著患者進行落實，這能使患者的主觀感受得到提高，從而提升了接受治療的依從性[18]。而且臨床護理路徑對患者開展的護理工作更加的規范，能夠在開展干預之時嚴格的按照路徑表格實施護理，使得護理工作具備條理性和針對性。這能使得各項護理工作都能有據可循，臨床護理路徑可以根據患者的疾病需求和治療等首先將路徑表格按照橫坐標和縱坐標的方式排列開來，之后可根據患者的治療進展和康復情況適當的對路徑表格進行調整，嚴格的根據路徑表格為患者開展護理工作，這就能使得每項護理工作都具備客觀指導和條件，使得護理更加的清晰，同時也減少了各類風險事件的發生概率。臨床護理路徑能夠有效的提高護理的效率，使得各個護理工作都更加的直觀和迅速。臨床護理路徑可以根據霧化吸入治療的實際情況來進行操作，護理流程對患者的日常護理工作有明確的規范，也能確?；颊呒捌浼覍倭私獾郊膊〉南嚓P情況，提高自我認知和配合能力，這對患者的肺功能康復發揮了有效的輔助作用[19]。

而且劉娜[20]在其研究當中所得的結果也和本文的研究結果存在一致性，能夠在學術上進行相互證實。

綜上所述，將臨床護理路徑應用在霧化吸入治療的慢阻肺患者中可以有效提升治療總有效率，改善肺功能，可以促進患者的焦慮和抑郁等負面心理的轉變，減少并發癥的發生概率，并提高患者的生命尊嚴，值得推薦。