微信平臺在達芬奇機器人手術器械交接回收中的應用效果

吳珠芳 林雅 黃濱 陳靖 李久福

（福建醫科大學腫瘤臨床醫學院，福建省腫瘤醫院，福建 福州 350000）

達芬奇機器人手術系統具備有三維立體高分辨率成像、可轉腕手術器械以及直覺同步操控技術等優勢，使手術精確度更高、操作更靈活、安全性更高[1]，使外科手術達到了手術微創化、智能化、功能化和數字化程度[2]，是新一代微創外科技術的代表。但是因達芬奇機器人手術器械精密度高、結構復雜且價格昂貴，因此在消毒供應中心與手術室進行術后器械交接、清洗、滅菌的過程中存在較大風險，容易出現問題。很多問題發生時由于時間、地點及空間局限的影響，手-供雙方未在器械交接過程中及時溝通和反饋或雙方針對問題未能達成一致共識，造成問題不能及時有效解決，工作流程不能及時改進，使得工作質量和效率下降，手-供雙方人員滿意度降低，嚴重時會影響手術進程及手術安全。以往為保障達芬奇機器人手術器械安全、順利、及時回收交接，術后器械回收發現問題時，消毒供應中心護士往往需要等手術室護士到達消毒供應中心去污區，雙方面對面當場進行交接、確認。往往存在交接過程時間長、工作效率低，且在交接過程存在問題因為沒有圖片和文字說明等信息為依據，易引起了雙方互相推諉責任的現象，從而造成手術室對消毒供應中心滿意度下降，消毒供應中心護士因科室人員培訓不到位，器械傳至消毒供應中心時，接收人員核對檢查器械時未掌握要點，未能及時發現問題并與手術室操作人員溝通等造成對接收相關器械存在排斥心理現象。隨著現在互聯網技術的不斷發展，微信平臺在各大領域的應用越來越廣泛，在提高工作效率及優化溝通流程上起到重要作用。消毒供應中心借助微信平臺，打破時空的限制，在達芬奇機器人手術器械回收交接過程中無須等待手術室護士到達現場，術后器械到達消毒供應中心去污區后，通過微信平臺運用照片、文字信息、語音、拍攝視頻等方式，及時詳細地與手術室就器械回收情況及相關問題進行反饋和溝通，隨時發現，隨時溝通反饋，及時解決，方便快捷，且不受地點、時間及人為因素的影響[3]。為此我科就利用微信平臺前后的回收交接情況進行對比，現做如下報道分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年3月至2021年5月共計回收達芬奇機器人器械45套共計295件器械為A組，2021年6月至2021年9月共計回收達芬奇器械60套共計301件器械為B組。兩組使用達芬奇機器人手術器械種類、手術室使用及消毒供應中心交接回收人員均固定。

1.2 方法 2021年3月至2021年5月術后均由手術室護士將使用后的達芬奇機器人手術器械，放入污染梯，通過污梯直達運送至我科，與我科專門負責達芬奇機器人手術器械回收、清洗的護士面對面接收清點，出現問題當場登記確認。2021年6月至2021年9月我科與手術室共同建立“達芬奇機器人手術器械”溝通交流群，群成員由我科負責處理達芬奇機器人手術器械專科護士與手術室負責配合達芬奇機器人手術的專科護士共同組成。建群時雙方科室專科小組成員統一培訓達芬奇機器人手術器械結構、預處理、清洗、消毒、包裝滅菌相關內容，詳細針對每把器械交接過程的重點、細節、注意事項達成共識，并共同制定《達芬奇機器人手術器械問題登記表》。見表1。消毒供應中心由廠家技術人員先對全體人員進行達芬奇清洗處理理論及操作視頻培訓，再對專科小組成員進行加強培訓及現場操作培訓，操作考核合格后方可獨立操作處理達芬奇機器人清洗工作，不合格者需重新培訓并考核直至合格為止。廠家技術人員重點培訓手術室人員器械使用及預處理相關內容。培訓后雙方人員理論和實踐操作考核均合格后方可入群上崗。手術結束，手術室護士將使用后的達芬奇機器人手術器械放入污染梯，通過直達電梯運送至我科，并同時在微信群通知。我科護士在接收到機器人器械，根據《達芬奇機器人手術器械問題登記表》進行核查，30 min內將存在問題的器械拍照上傳至微信群，并在《達芬奇機器人手術器械問題登記表》上進行登記。手術室護士通過微信群確認器械回收情況，有疑問雙方在微信群通過圖片、視頻、聊天等形式溝通達成共識。手術室及消毒供應中心專科組長每周末定期在微信平臺上推送本周器械交接操作的問題及解決方案，每月定期安排兩個科室的專科護士針對達芬奇機器人手術器械從各自專科護理的角度介紹相關理論知識，通過講小課的形式使手術室護士更加了解器械清洗、消毒、滅菌及發放的各個重點環節，而消毒供應中心護士則可以更進一步了解達芬奇機器人手術器械的結構和操作時注意事項，便于更好的處理器械。通過培訓增進兩個科室專科人員對雙方專業領域的了解，提高配合的默契度。手術室及消毒供應中心護士長每季度定期在微信平臺上召開視頻會議，通報該季度器械及交接過程中存在的問題，分析、討論整改措施，修正相應流程。

表1 達芬奇機器人手術器械問題登記表

1.3 觀察指標 對比A、B兩組使用微信平臺前后接收器械缺陷率、回收效率、配合達芬奇機器人手術的手術室專科護士滿意度調查。①使用微信平臺前后接收器械缺陷率評估：以每臺達芬奇機器人手術器械回收時器械的數量、種類、性能、規格正確及發現問題及時上傳微信群并登記為合格，缺一項均為不合格。②使用微信平臺前后回收效率評估：以A、B兩組每件器械回收的平均時間進行對比，時間短表示回收效率高。③運用微信平臺前后手術室滿意度：向配合達芬奇機器人手術室專科小組成員發放自制滿意度調查表，包括交接時長、回收及時性、回收準確性、問題反饋準確性等內容，滿分100分。

1.4 統計學處理 以SPSS 21.0軟件作為統計學分析工具，研究中涉及的計數資料均以（%）表示，行χ2檢驗，對比結果P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組回收交接缺陷率為9.15%，B組回收交接缺陷率為6.64%，差異有顯著性（χ2=4.810，P＜0.05）。見表2。B組使用微信平臺后每件器械的回收時長短于使用微信平臺前的A組，差異有顯著性（χ2=24.760，P＜0.05）。見表3。A組的滿意度為80.00%，B組的滿意度為93.33%，B組滿意度明顯高于A組（χ2=4.620，P＜0.05）。

表2 兩組器械使用微信平臺前后回收缺陷率比較

表3 兩組器械使用微信平臺前后效率對比

3 討論

3.1 降低達芬奇機器人手術器械交接回收缺陷率，提高手-供雙方工作效率及滿意度 消毒供應中心回收器械工作中的缺陷內容，大部分與器械完好性受損和物品數目有誤有關。在與手術室進行達芬奇機器人手術器械交接回收時，傳統的做法是消毒供應中心接收器械時需等待手術室護士到達消毒供應中心污染區后進行面對面清點、確認，手術室護士因接臺等原因，經常未能及時到達或到達現場后因消毒供應中心護士正在處理其他器械需等待，導致雙方工作效率低下、流程不順暢、雙方滿意度下降。且消毒供應中心在處理器械過程中突發缺陷問題，需再次電話通知手術室人員進行確認，若手術室人員對器械的缺陷存在疑問，則要等待手術室護士親自達到消毒供應中心進行現場確認后再進行下一步處理。在整個交接過程中手術室護士及消毒供應中心護士的工作都必須中斷或需其他人員替代，造成時間及人力資源的浪費；且在確認過程中由于對器械的缺陷問題，雙方未有統一的共識，不夠直觀，判斷時存在分歧。微信平臺作為一種新型的溝通方式，可以通過圖片、視頻、語音、文字等進行實時溝通，并可以圖文并茂的對存在問題及缺陷的及時共享并有信息留存。建立微信溝通群后，交接過程中無須手術室人員到達現場，就可根據達成共識的相關缺陷問題登記表登記留底，同時消毒供應中心人員將缺陷問題拍照上傳至工作群，等待反饋。通過微信的圖片及錄像功能直觀的讓手術室工作人員不必到達現場，就可以認識到器械受損程度與應有的完好狀態，可以有效縮短溝通交流時間，減少不必要的人力資源浪費。交接過程中存在的問題通過微信平臺，隨時動態更新，并有記錄，便于雙方人員工作中及時接收相關信息，減少糾紛，提高工作效率。同時可以讓工作群內的手術室及消毒供應中心專科護士均能及時共享當天器械存在問題，提示雙方工作人員器械易受損的部位與工作中應注意的環節，降低缺陷率的發生。通過微信平臺建立，達芬奇機器人手術器械交接過程，全程無須手術室人員到達供應中心程但手術室護士又全程均有參與，既減輕手術室護士的負擔，讓專業的人做專業的事，又達到順利交接的目的，同時還拉近了兩個科室人員之間的交流、溝通和互動，增強了團體凝聚力以及團結精神，有利于構建友好和諧的工作氛圍，提高工作滿意度。

3.2 能及時捕捉到科研項目 將手-供雙方反復出現的問題，進行系統分析，形成手-供護理多學科討論隊伍，利用護理管理工具來系統評價并解決根本性問題，確立科研項目，讓理論聯系實際，實踐完善理論。

3.3 提高消毒供應中心護理質量 達芬奇手術機器人具有靈活度、穩定性和精細度高，以及創傷小、出血少等有點。隨著其手術量的增加，其手術器械的清洗、消毒和滅菌質量也越來越受到關注。國內外有關達芬奇手術器械清洗質量的最新報道進行了綜述。手-供雙方通過微信平臺定期召開視頻會議，將每季度達芬奇機器人回收交接過程存在的問題及器械使用情況，及時分析問題出現的原因，制訂質量改進方案，明確相關工作人員職責，制定嚴格操作流程，并加強檢查、督促與整改，顯著降低器械損壞率、晚送率、遺失率、返洗率，同時加強部門間溝通交流，形成良好工作氛圍[4-5]。

3.4 基于微信平臺加強專科團隊建設，有效增強消毒供應中心護士職業成就感 既往的研究[6-7]結果顯示，由于消毒供應中心工作人員工作節奏較快、工作壓力較大，如果其心理壓力長期未進行疏導，會影響其身心健康，嚴重時會降低工作滿意度和職業獲益感。大多數消毒供應中心護士認為，該職業并未實現真正意義上的崗位價值，同時長時間、機械式工作模式難以讓職業帶給自身滿足感、自豪感[8]。通過手-供一體達芬奇機器人手術器械微信平臺專科團隊建設，能有效增強消毒供應中心護士職業成就感及自我效能，提高崗位勝任能力，減輕工作壓力，有利于穩定護理隊伍。

3.5 基于微信平臺加強專業知識的培訓 借助微信平臺向低年資護士推送與臨床護理相關的視頻資料及圖文資料，并在微信群提醒護士閱讀、觀看，能確保其有效掌握相關理論知識[9]，提高培訓的效果，而且護士可以收藏這些資料，不斷地循環觀看，增強記憶。

3.6 增進兩個科室的互相了解，避免院內感染的發生 達芬奇機器人手術系統的自動識別能力很強，若清洗不符合要求，機械臂在安裝自檢過程中可自動識別不潔器械，并不予安裝，由此不僅造成手術不能順利開展，且影響器械手臂使用壽命。而器械手臂價格昂貴，且只有10次使用壽命，規范的清洗流程能減少器械損傷，保證清洗質量、滅菌效果是控制感染的有效方法。院內感染的發生，不僅會加重患者的疾病，還會增加患者的經濟負擔，導致醫患關系緊張，甚至出現醫患糾紛，嚴重影響患者的康復效果和康復效率[10]。預處理經常因手術室護理人員忙碌而被忽略，特別針對達芬奇機器人等精密、貴重器械，通過微信平臺培訓，使手術室護士可以更直觀了解預處理的重要性，提高預處理的合格率，返洗率降低，器械的清洗質量有所提高，同時避免院內感染的發生。

微信平臺的應用不能等同于科室制度和交接流程，微信平臺只是一種輔助方法和交流溝通方式，輔助與手-供一體外來器械的交接溝通工作。在當今這個信息化發達的社會，如何讓信息化的平臺創新和改進我們的工作，提高我們的工作質量和效率，更好地為臨床服務，是我們需跟進的。且微信平臺需外網支持及手機作為終端，在實際工作中存在查看及時性欠缺情況，后續可以依照以上模式，與現有的院內網絡及手-供工作系統相連，在工作界面就可以接收與處理相關信息將更有利于提高效率。