MSCT聯合DCE-MRI定量分析對直腸癌臨床分期的診斷價值

孫敬 李欣 蔣哲瑜

直腸癌為臨床常見的惡性腫瘤，具有高致死率、高發病率等特點，給患者的生命健康帶來巨大威脅[1]。直腸癌早期癥狀并不明顯，多數患者確診時已為中晚期，且部分患者已發生肝轉移等臟器轉移，已喪失手術時機，僅可采用化療、放療為主的姑息治療[2-3]。相關研究指出，相比于單獨化療、序貫放化療、放療等，中晚期直腸癌患者行同步放化療的效果較好，然而其預后效果仍需要進一步提升[4-5]。多層螺旋CT（MSCT）有高分辨率、直觀性較強的優點，可多期掃描，觀察腫瘤生長情況，對臨床分期診斷具有一定價值。既往臨床實踐中多用于乳腺癌分期的診斷，具有優越的臨床診斷效能[6]。動態增強磁共振成像（DCE-MRI）有利于評價病變組織的形態學和血供特征，通過注射對比劑并連續掃描獲得磁共振成像圖像從而顯示腫瘤形態學信息，有利于觀察腫瘤供血情況，為臨床提供重要參考價值。但隨著近些年臨床研究的深析，有研究報道DCE-MRI 定量分析對卵巢癌、膀胱癌等惡性病變患者的臨床診斷具有重要參考價值[7-8]。但目前臨床中通過MSCT 聯合DCE-MRI 定量分析鑒別直腸癌臨床分期的研究文獻有限，臨床中尚未達成共識。基于此，為進一步推動直腸癌診斷的臨床研究，以改善患者預后，選取蘇州市相城人民醫院收治的52 例直腸癌患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年7 月-2021 年7 月本院收治的52 例直腸癌患者。納入標準：（1）均符合文獻[9]《中國結直腸癌診療規范（2020 版）》中直腸癌的臨床診斷；（2）檢查前未行放化療等抗腫瘤治療；（3）年齡≥18 歲。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）心肝腎等重要臟器嚴重功能障礙；（3）自身免疫或血液系統疾病；（4）精神病或嚴重意識障礙；（5）妊娠期或哺乳期女性。以病理檢查結果為金標準。其中腺癌20 例，鱗癌20 例，鱗腺癌或其他12 例。本研究經蘇州市相城人民醫院醫學倫理委員會審批通過，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 MSCT：采用西門子AS 128 層多排螺旋CT 容積進行掃描，管電壓120 KVP，打開CARE Dose4D，采用自動管電流，患者取右側臥位，注水400～800 mL 后，平臥位，增強掃描，造影劑為碘海醇（規格：100 mL∶30 g），經高壓注射器靜脈團注，速率3.0 mL/s，靜脈注射30～60 s 進行掃描。T4期：比較模糊的增強掃描邊界，同時也無法看到患者的病變段腸管及脂肪。T3期：呈現出高密度，有小斑片影在病變段腸管的脂肪間隙中；T1、T2期：腸壁外部具有光滑的外緣，有比較清晰的脂肪間隙，在結節影中未出現外突。

DCE-MRI 定量分析：采用西門子1.5 T 超導型磁共振儀，進一步平掃，快速自旋轉回波：TR 2 500 ms，TE 90 ms，FOV 35～39 cm，矩陣355×248，層厚2～6 mm，層距1～2 mm，NEX3。擴散加權成像TR 4 900 ms。在患者的冠狀位掃描，靜脈注射馬根維顯（拜耳公司），0.1 mmol/kg。注射后5 min 行增強成像。將DCE-MRI 定量分析原始圖像進行定量分析，得到速率常數（Kep）、細胞外血管外間隙容積比（Ve）參數值。

1.3 觀察指標（1）MSCT 診斷結果。（2）比較不同病理分期患者的DCE-MRI 參數Kep、Ve。（3）分析MSCT 聯合DCE-MRI 定量分析對直腸癌臨床分期的診斷效能。

1.4 統計學處理 以SPSS 21.0 分析研究數據，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；MSCT 聯合DCE-MRI 定量分析對直腸癌臨床分期的診斷價值以受試者工作特征曲線（ROC）分析，AUC 比較采用Z 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT 診斷結果 T1、T2期12 例，T3、T4期28 例，診斷出40 例，診斷準確率為76.92%（40/52），見表1。

表1 MSCT診斷結果（例）

2.2 不同病理分期患者的DCE-MRI 參數比較 T3、T4期患者的腫瘤Kep、Ve均高于T1、T2期（P＜0.05），見表2。

表2 不同病理分期患者的DCE-MRI參數比較（）

表2 不同病理分期患者的DCE-MRI參數比較（）

2.3 MSCT、Kep、Ve和聯合診斷直腸癌T3、T4期的效能 MSCT、Kep、Ve和聯合診斷直腸癌臨床分期ROC 診斷的敏感度分別為65.6%、69.6%、52.2%、78.3%，特異度 分別為90.0%、77.1%、92.9%、100%，曲線下面積（AUC）分別為0.845、0.806、0.765、0.890，聯合診斷的AUC 均高于MSCT、Ve、Kep單獨鑒 別（Z=2.365、3.251、2.836，P＜0.05），見表3 和圖1。

圖1 MSCT、Kep、Ve和聯合診斷直腸癌臨床分期的診斷效能分析的ROC

表3 MSCT、Kep、Ve和聯合診斷直腸癌T3、T4期的效能

3 討論

近年來，隨著人們生活壓力增大及飲食習慣的改變，直腸癌的發病率逐年增高，該病病程遷延且致死率較高，對患者的身體健康造成嚴重威脅。目前，對早期未出現腫瘤細胞轉移患者采取根治性切除術，可有效提高臨床療效，甚至治愈[10-12]。直腸癌是直腸的惡性腫瘤，是由于上皮細胞發生癌基因的激活和抑癌基因的失活，形成惡性腫瘤細胞進一步增長而形成惡性腫瘤。早期患者癥狀不典型，病情進展以后患者會出現大便帶血，大便變細等情況，進行腸鏡檢查能夠發現病灶，并且取活檢可以明確病理性質。直腸癌治療方式主要是采用手術治療，術后根據患者病理情況來明確是否需要輔助化療、放療，以提高患者的治療效果。若病灶比較大，有淋巴結轉移的，也可以考慮先采用新輔助放化療，等病灶變小以后再給予手術治療，部分患者也能夠取得比較理想的治療效果。但由于直腸癌早期癥狀不甚明顯，易與良性消化道疾病混淆，導致部分患者確診時已至中晚期，存在淋巴結轉移、細胞分化程度低等情況，預后不佳[13-15]。目前，直腸癌在臨床中通常以病理學檢查為金標準，但病理學檢查時間較長且患者病情進展迅速，待確診后部分患者往往錯失了早期有效的治療期，導致患者預后生存期嚴重縮短[16]。因此，尋找直腸癌相關臨床分期診斷指標以提高臨床檢出率，對于延長患者生存期、改善臨床預后具有重要意義。

本研究發現，MSCT 診斷T1、T2期12 例，T3、T4期28 例，診斷出40 例，診斷準確率為76.92%，T3、T4期腫瘤Kep、Ve高于T1、T2期，提示MSCT診斷準確度較好，MSCT 可通過軸位對腫瘤部位進行觀察，具有一定的效果。DCE-MRI 定量分析在直腸癌T3、T4期判斷上具有較高準確性，有利于觀察腸壁分層。研究指出，MSCT 診斷其實就是多層螺旋CT 檢查。多層螺旋CT 是在單層螺旋CT 上發展的；早期單層螺旋CT 只有一排探測器，而多層螺旋CT 有8、16、32 排等，現在已經有320 排螺旋CT 應用于臨床[17-18]。相比于單排CT，MSCT 每次掃描的范圍更廣，掃描速度更快，三維重建效果更好，圖像的分辨率更高，臨床應用的范圍更廣泛，比如像血管造影成像、心臟成像、灌注成像等這些方面都是單層螺旋CT 所不可比擬的[19]。相關研究指出，DCE-MRI 定量分析安全性較高，可避免放射損傷和造影劑過敏等問題，對直腸癌臨床分期的診斷結果較好，本研究和上述相關報道一致表明了MSCT 聯合DCE-MRI 定量分析對直腸癌臨床分期的診斷結果較好。

本研究還發現，ROC 分析結果顯示，MSCT、Kep、Ve和聯合診斷敏感度分別為65.6%、69.6%、52.2%、78.3%，特異度 分別為90.0%、77.1%、92.9%、100%，曲線下面積（AUC）分別為0.845、0.806、0.765、0.890，聯合診斷直腸癌T3、T4期的AUC 均高于單獨鑒別。提示MSCT 聯合DCEMRI 定量分析對直腸癌臨床分期的診斷效能較高。直腸癌是發生于消化道末端，來源于黏膜的惡性腫瘤。當患者出現長期大便便秘、困難，大便帶血后，應及時到醫院，通過直腸指檢，直腸鏡檢確診病因。直腸癌患者要在專業醫生對病情評估后，選擇適合的治療方法。DCE-MRI 定量分析的原理主要是基于血管被注入順磁性對比劑而縮短組織T1值，有利于重復成像記錄組織信號，有利于依據對比劑逐漸擴散至周圍組織和利用專業軟件得到定量參數。研究指出，DCE-MRI 在直腸癌臨床分期的診斷效能較好，腫瘤在直腸壁的侵犯深度通常用T 來表示，分為T1、T2、T3、T4，阿拉伯數字越大，代表侵犯深度越深，即T1代表侵犯直腸腸壁的第一層，T4則代表侵犯全層；確認是否存在淋巴結轉移及淋巴結轉移程度：淋巴結轉移的個數越多，表示腫瘤分期越晚；是否存在遠處轉移：包括不存在轉移、存在肝臟轉移或肺轉移等，也是分期較重要的指標[20-22]。研究發現，DCE-MRI 定量分析有利于評估直腸癌患者的腫瘤組織微血管循環[23]。研究指出，MSCT 有利于對機體擴散成像進行觀察描述，對組織水分子運動敏感性的探測，有利于提高診斷效能。通過重視患者MSCT 聯合的DCE-MRI 定量分析，有利于制定早期有效的干預方案[24-26]。本研究和上述相關報道一致表明了MSCT 聯合的DCE-MRI 定量分析對直腸癌臨床分期的診斷效能較高。

綜上所述，MSCT 聯合的DCE-MRI 定量分析對直腸癌臨床分期具有較高的臨床診斷效能，可用于臨床中直腸癌的輔助診斷。但介于本研究樣本量有限，后續臨床實踐中仍需進一步擴大樣本量以證實本研究結論，繼而推動直腸癌診斷的臨床研究。