宮腔鏡手術在子宮內膜息肉患者中的治療效果及對性激素水平的影響

范嫦妤 王佳麗 夏勤

子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，由子宮內膜部分過度增生引起，尤其是在單個或多個光滑的宮腔病變中，局部子宮內膜在激素的持續刺激下形成炎性息肉，可引起陰道不規則出血，患者月經周期不規則，嚴重者可引起不孕[1-2]，對患者身心健康造成嚴重影響。本病可發生于青春期后的任何年齡，但多見于35 歲以上的女性。目前臨床發病機制尚不明確，但與炎癥因子和內分泌因素有關。對于子宮內膜息肉的治療，臨床上常采用手術治療，主要是傳統的刮宮術和宮腔鏡手術[3-4]。但傳統手術對患者身體傷害大，醫生只能根據臨床經驗進行手術，這可能會造成子宮內膜損傷，破壞子宮功能，且術后不良反應發生率高，導致患者術后恢復緩慢。宮腔鏡手術為近些年新興治療方式，宮腔鏡檢查可以清楚地看到子宮腔的變化，讓醫生在對子宮內膜損傷最小的情況下做出明確的診斷，創傷小、預后效果良好，術后康復快，被廣泛應用于治療婦科疾病[5]。因此本研究以接受治療的80 例子宮內膜息肉患者為研究對象展開研究，探討宮腔鏡手術干預在子宮內膜息肉患者中的治療效果及對性激素水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月-2021 年12 月于豐城市人民醫院接受治療的80 例子宮內膜息肉患者作為研究對象。納入標準：符合子宮內膜息肉相關診斷標準[6-7]；符合手術指征。近期內未使用激素治療。排除標準：生殖系統感染、合并卵巢腫物或惡性腫瘤；合并嚴重貧血、凝血功能異常；入院資料不全、存在手術禁忌證。使用隨機數字表法將患者分成對照組（n=40）和觀察組（n=40）所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規刮宮術治療，患者月經干凈后3～7 d 內取膀胱截石位，常規消毒毛巾，在宮腔鏡下觀察子宮內膜息肉的大小、位置和數量。刮勺輕入宮腔，刮除子宮內膜息肉，對宮腔施加負壓，確保取出息肉，放入標本袋中進行檢查。觀察組進行宮腔鏡手術治療。于月經結束后3～7 d 進行手術，術前禁食，膨宮壓力維持在90～110 mmHg，灌注流速維持在250 mL/min，采用腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾，宮頸擴張后置入宮腔鏡，對宮頸內口、前后壁、宮底等部位進行全面檢查，確定息肉的位置、大小、性質和數量。將電凝輸出功率調整為80～100 W，宮腔鏡直視下切除息肉附近的子宮內膜，息肉被完全切除后送檢。兩組術后均給予抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標與判定標準（1）月經量、子宮內膜厚度。比較治療前、治療后3 個月兩組月經量、子宮內膜厚度。（2）性激素水平。于治療前、治療后3 個月分別采集兩組清晨空腹靜脈血5 mL，使用全自動免疫分析儀（粵深械備20170359 號，深圳市永年科技有限公司）對兩組雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、黃體生成素（LH）及促卵泡激素（FSH）進行檢測與比較[8]。（3）VEGF、Hb 水平。對治療前、治療后3 個月兩組血清血管內皮生長因子（VEGF）及血紅蛋白（Hb）水平進行檢測。于清晨抽取兩組者空腹靜脈血5 mL 放入EDTA 抗凝管中，輕輕混勻，使用血紅蛋白分析儀（Bio-RAD）檢測血清Hb 水平，運用酶聯免疫吸附法檢測血清VEGF 水平[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡26～52歲，平均（38.54±3.54）歲；病程1～4 年，平均（2.53±1.05）年；單發息肉21 例，多發息肉19 例；陰道異常出血14 例，月經量增多26 例。觀察組年齡25～54 歲，平均（39.06±3.47）歲；病程1～4 年，平均（2.64±1.24）年；單發息肉22 例，多發息肉18 例；陰道異常出血15 例，月經量增多25 例。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組月經量及子宮內膜厚度比較 治療前，兩組月經量及子宮內膜厚度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后3 個月，觀察組月經量少于對照組，子宮內膜厚度小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組月經量及子宮內膜厚度比較（）

表1 兩組月經量及子宮內膜厚度比較（）

2.3 兩組性激素水平比較 治療前，兩組E2、PRL、LH 和FSH 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后3 個月，觀察組E2、P、LH 和FSH 水平均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平比較（）

表2 兩組性激素水平比較（）

2.4 兩組VEGF 及Hb 水平比較 治療前，兩組VEGF 及Hb 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后3 個月，觀察組VEGF 水平低于對照組，Hb 水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VEGF及Hb水平比較（）

表3 兩組VEGF及Hb水平比較（）

3 討論

子宮內膜息肉的誘發因素有年齡增長、肥胖、糖尿病、HPV 感染等。國內的許多研究表明，大約15%的不孕癥病例與子宮內膜息肉有關。宮腔鏡手術直接在宮腔鏡直視下進行，可清晰觀察宮內情況，準確定位息肉位置，判斷息肉數量和大小，徹底清潔病變組織，不會損害子宮內膜，也不會影響患者的生育能力[10-11]。與刮宮術相比，具有創傷小、術中出血少、無殘留病灶、術后恢復快、并發癥少等優點。

宮腔鏡手術可徹底切除息肉，宮角、微小的息肉也可以被清除干凈，以達到根治的效果。本研究中，治療后3 個月，觀察組月經量少于對照組，子宮內膜厚度小于對照組（P＜0.05），說明宮腔鏡手術治療有利于子宮內膜息肉患者術后恢復，采用宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉不會影響正常的子宮內膜和卵巢，切除后患者的子宮內膜得到快速修復，可以減少子宮內膜的厚度，促進月經恢復正常，對育齡婦女的健康具有重要意義[12-13]。子宮內膜并發癥與息肉大小和手術創傷密切相關。在宮腔鏡的引導下，可以準確定位息肉的位置、大小及與周圍組織的關系。宮腔鏡引導下息肉切除術準確率高，可降低子宮穿孔和切除不全的發生率[14]。E2由卵巢和胎盤分泌，低水平會導致月經不調和排卵障礙；PRL 是腺垂體分泌的一種蛋白質激素，其對乳腺和泌乳的作用主要是促進乳腺的發育和生長，引起和維持泌乳。分泌受下丘腦催乳素釋放因子和催乳素釋放抑制因子控制，主要生理功能是促進乳腺的發育和生長，引起和維持泌乳，刺激卵泡LH 受體的產生[15-16]。LH 是由腺垂體細胞分泌的糖蛋白促性腺激素，較低水平的LH 會抑制卵泡的形成和成熟。FSH 是腦垂體分泌的一種糖蛋白激素，低水平的FSH 可抑制卵泡成熟，抑制卵巢功能[17-18]。通過對兩組各項性激素水平檢測，接受宮腔鏡手術治療的觀察組患者，在治療后的各項激素水平均有所提高，且經治療后3 個月觀察組E2、P、LH 和FSH 水平均高于對照組（P＜0.05），說明宮腔鏡手術干預在子宮內膜息肉患者中對患者各項激素水平的升高，還具有平衡作用，避免某些激素過度增加影響垂體卵巢軸的正反饋，可以更好地提高激素水平，促進卵泡的生長和成熟，達到更好的治療效果[18]。VEGF是血管形成過程中的重要調節因子，能有效維持血管密度和運輸營養物質，通過促進血管內皮細胞增殖和血管生成在子宮內膜血管生成中發揮重要作用；Hb 是紅細胞的主要成分，與氧氣結合以運輸氧氣和二氧化碳，血紅蛋白含量可作為貧血的良好指標[19]。本研究中，治療后3 個月，觀察組VEGF 水平低于對照組，Hb 水平高于對照組（P＜0.05），說明宮腔鏡手術干預在子宮內膜息肉患者中的治療，明顯改善患者VEGF 水平、Hb 水平，有利于患者的快速康復。

綜上所述，宮腔鏡手術干預在子宮內膜息肉患者中的治療效果較好，有效調節月經情況，增加子宮內膜厚度，有效提高性激素水平，明顯改善患者VEGF 水平、Hb 水平，有利于患者的快速康復，值得推廣應用。