巴戟天寡糖聯合帕羅西汀治療抑郁癥臨床效果觀察

邵敏 張俊 錢效萍

抑郁癥作為一種多發的精神類疾病，其可以發生于各個年齡階段。抑郁癥發生后普遍表現為情緒低落、悲觀厭世等，嚴重者則會造成自殺等不良后果[1]。目前，由于工作、生活和學習壓力的增加，抑郁癥患者數量持續增加，進而增加自殺者數量。因此，選擇合理科學化的藥物治療顯得尤為重要。帕羅西汀作為一種常見的西藥，其可以有效調節各項神經遞質及炎性指標，但長時間單一應用極易引發多種不良反應，降低治療安全性，并嚴重損害機體的肝、腎功能，影響整體治療效果[2]。巴戟天寡糖膠囊作為一種抗抑郁的中成藥，蒽醌類、糖類和氨基酸等藥物成分均能夠優化神經中樞的各項神經遞質指標，消除炎性癥狀，效果顯著[3]。本文研究分析了巴戟天寡糖聯合帕羅西汀治療抑郁癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年6 月常熟市第三人民醫院收治的116 例抑郁癥患者作為研究對象。納入標準：（1）符合臨床上中西醫對抑郁癥的診斷標準；（2）臨床資料完整。排除標準：（1）存在心、肝等重要器官障礙者；（2）近一個月服用過類似藥物者；（3）對研究中所用藥物過敏者；（4）中途退出研究者。隨機將患者分成對照組和觀察組，各58 例。本研究內容已經倫理學委員會批準，患者知情且同意參加本次研究。

1.2 方法 對照組：單一帕羅西汀治療。口服鹽酸帕羅西汀片（生產廠家：北京萬生藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20133084，規格：20 mg）20 mg/次，每天分早中晚3 次，持續治療2 個月。研究組：巴戟天寡糖聯合帕羅西汀治療。帕羅西汀用法同對照組，口服巴戟天寡糖膠囊（生產廠家：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，批準文號：國藥準字Z20120013，規格：0.3 g/粒）1 粒/次，分早晚兩次服用，治療14 d 后依據具體病情適當調整劑量，持續治療2 個月。

1.3 觀察指標及判定標準（1）臨床療效。顯效：情緒低落、精力不足等表現基本消失，各指標水平基本恢復正常；有效：臨床表現緩解幅度超過75%，各指標水平改善超過60%；無效：臨床表現、各指標水平均未達到上述標準[4]。總有效=顯效+有效。（2）神經遞質指標。包括神經生長因子（NGF）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經營養因子（BDNF）。（3）炎癥因子指標。包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-12（IL-12）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（4）不良反應發生情況。包括惡心嘔吐、失眠和頭痛。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0 進行數據處理分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20 例，女38 例；年齡18～60 歲，平均（39.0±1.8）歲。研究組男19 例，女39 例；年齡18～61 歲，平均（39.5±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為96.6%，高于對照組的74.1%（χ2=5.587，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 兩組神經遞質水平比較 治療前，兩組各項神經遞質水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NGF 水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05），治療后，兩組NE、5-HT、BDNF 水平均高于治療前，且研究組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經遞質水平比較（）

表2 兩組神經遞質水平比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組各項炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組各項炎癥因子水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

2.5 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為3.4%，低于對照組的22.4%（χ2=5.231，P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

抑郁癥作為一種情緒障礙癥狀，其普遍接受中西藥物治療。帕羅西汀作為一類常見的西藥，可以通過阻礙機體突觸前膜再攝取5-HT，從而增加5-HT 的濃度，進一步發揮比較顯著的抗抑郁效果[5]。如果長時間單一應用帕羅西汀藥物則會引發、頭暈、惡心等一系列不良反應。隨著中醫學的蓬勃發展，中醫認為抑郁癥歸屬“郁癥”范疇，其主要是因為患者自身負面情緒情而產生氣血兩虛證造成的，因此在臨床治療過程中普遍遵循疏肝解郁、補腎益智的治療原則[6]。巴戟天寡糖膠囊作為一種中成藥，在治療抑郁癥的過程中可以充分發揮疏郁安神的效果[7]。

本研究結果顯示，治療后，研究組的各項神經遞質指標均更優（P＜0.05），說明應用巴戟天寡糖聯合帕羅西汀治療可以有效優化各項神經遞質指標。主要是因為：（1）帕羅西汀藥物作為一種衍生物，其來源于苯基哌啶，能夠通過抑制機體內5-羥色胺成分被神經突觸前膜攝取，進一步實現提高5-HT濃度的目標，具有比較顯著的抗抑郁作用，同時，口服帕羅西汀藥物有利于藥效的發揮，并且有效結合血漿蛋白，促進藥物成分可以在短時間內達到機體各器官部位[8]。（2）巴戟天寡糖膠囊是利用加快有關神經細路生長與維護神經細胞正常運行的方式充分發揮自身的抗抑郁效果，其主要將5-羥色胺與多巴胺系統為作用靶點[9]。此藥物的應用，既可以激活皮層與海馬腦源性神經營養因子的活性，也能夠較大程度上加快相關G 蛋白亞單位內部mRNA表達，從而增加腺苷環化酶的活性和抑制性磷化水平[10]。藥物作用于相關神經細胞內，可以通過增強突觸蛋白的表達以達到加快神經元發育、突觸可塑性和抗應激效用等效果，具有比較明顯的抗抑郁作用[11]。另外，此類藥物直接作用于多巴胺能神經系統，可以持續增強機體內多巴胺能神經功能，調節與穩定機體內的內分泌水平。與此同時，可以直接對5-羥色胺能神經系統產生影響，隨著藥物成分的發揮可以持續增加腦內5-羥色胺與5-HIA A 等因子的含量，持續增強相關神經功能，從而有效實現改善抑郁癥狀的目標[12]。

本研究結果顯示，治療后，與對照組比，研究組的各項炎癥因子水平均更低（P＜0.05），說明應用巴戟天寡糖聯合帕羅西汀治療可以消除炎性反應，增強治療抑郁癥的效果。主要是因為：（1）帕羅西汀藥物具有比較顯著的抗抑郁效果，藥物成分進入人體后可以為突觸前膜再攝取5-HT 增加難度，促使突觸間隙5-HT 濃度在短時間內增加，并持續增加5-HT 的有效時間，進一步改善抑郁癥狀[13]。（2）巴戟天寡糖膠囊中的巴戟天成分具有天然性特點，其主要來源于茜草科植物，其中蒽醌類、糖類和氨基酸等重要成分可以持續提高5-HT 神經遞質的濃度，充分發揮抗應激、維護神經功能和控制鈣離子含量等效用，從而較大程度上增強抑郁癥狀的治療效果[14]。由于機體內長時間的神經內分泌失調可以造成不同程度的抑郁癥，因此，調節與穩定神經內分泌水平顯得尤為重要。5-HT 普遍存在機體的下丘腦部位，吲哚胺部位可以決定其活性情況。NE 成分主要來源于機體的交感節后神經元與腦內腎上腺素能神經末梢，共同發揮調節精神、睡眠和情緒等重要生理功能[15]。BDNF 成分的形成可以有效保障機體內神經細胞發揮正常作用，隨著成分的增加可以加快修復受損神經細胞的速度[16]。NGF 成分對于修復神經細胞而言也極為重要，隨著水平的提高，抑郁癥病情持續加重。另外，抑郁癥者機體內炎癥因子均發生明顯變化，其中IL-6 均來源于機體內的纖維細胞與T 細胞，能夠充分提高小神經膠質細胞的活性，進而降低神經遞質傳遞的能力；IL-12 因子來源于抗原呈遞細胞，TNF-α 則來源于單核細胞，上述兩種炎癥因子可以利用多種方式阻止5-HT 的合成，進而對機體內的神經分泌、神經遞質傳送情況產生直接性影響[17]。

本研究結果顯示，與對照組比，研究組的不良反應發生率更低（P＜0.05），說明應用巴戟天寡糖聯合帕羅西汀治療可以降低不良反應的發生率，安全性較高。主要是因為：巴戟天寡糖藥物中的菊淀粉型寡糖成分可以較大程度上加強機體內5-羥色胺的神經傳遞功能，進一步阻礙5-羥色胺成分的增加，從而大幅度調節腦內的神經肽內分泌情況[18-19]。同時利用逆轉慢性應激方式改變腎上腺病理情況，較大程度上提高腦內神經細胞自身所具備的抗應激能力，進一步降低神經細胞損傷程度，也可以利用增加神經細胞再生數量的方法實現控制抑郁病情的目的，進一步加快神經元樹突及分支形成的速度，從而有效改善中樞神經遞質轉運功能不穩定問題，從而較大程度上增強患者的臨床治療效果，中成藥藥效溫和，并未對其他正常組織系統產生損害，降低頭暈等不良反應的發生，整體提高治療安全性[20-21]。

綜上所述，在抑郁癥治療的過程中應用巴戟天寡糖聯合帕羅西汀可以有效改善各項神經遞質指標和降低各項炎癥因子水平，提高治療的安全性，效果顯著，值得推廣應用。