乳腺癌改良根治術后常規分割放療患者并發放射性肺炎的危險因素分析*

莫月媚 蔡悅成 黃明英

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，且近年來我國乳腺癌發病率逐漸增長，臨床常使用手術、放療、化療、內分泌治療等單種或多種方式結合治療方案[1]，隨醫學發展進步，乳腺癌改良根治術已顯著提高乳腺癌患者生存時間，輔助放療為乳腺癌改良根治術后常用有效補充輔助治療方法，輔助放療在有效控制腫瘤同時難以避免對患者部分正常組織造成損傷[2-3]，其中放射性肺炎為乳腺癌患者經乳腺癌改良根治術后輔助放療較常見的并發癥之一，其發生機制主要為輔助放療照射引起肺部局部細胞組織受損產生炎癥反應進而造成患者肺組織損傷加重導致其肺功能下降，且放射性肺炎部分預后情況較差[4]，因此需分析引起乳腺癌患者乳腺癌改良根治術后輔助放療并發放射性肺炎的相關危險因素，并針對給予防治對策，降低患者并發放射性肺炎風險，對此，本次研究分析肇慶市第一人民醫院80 例經乳腺癌改良根治術后輔助放療的乳腺癌患者，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年6 月-2021 年6 月收治的80 例乳腺癌患者，均實施乳腺癌改良根治術后輔助放療。納入標準：參照文獻[5]術后經病理學檢查確診為乳腺癌，行乳腺癌改良根治術，臨床分期為Ⅱ、Ⅲ期需要術后輔助放療；均為初次確診且初次接受治療；輔助放療前患者患側胸壁皮膚完好，且手術切口完全愈合；臨床資料完整。排除標準：合并癌細胞遠處轉移；合并其他部位腫瘤；合并嚴重原發性疾病；合并慢性肺部、呼吸道疾病等放療禁忌證。根據患者是否并發放射性肺炎（診斷參照文獻[6]）分為肺炎組（n=16）和無肺炎組（n=64）。本次研究經肇慶市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 使用調查問卷統計兩組經乳腺癌改良根治術后輔助放療患者年齡、體重指數（BMI）、乳腺癌病理、乳腺癌分期、內分泌治療情況、化療情況、靶向治療情況、放療技術、放療天數、放療劑量、放療照射野面積進行非條件logistic 回歸分析，總結乳腺癌經改良根治術后常規分割放療并發放射性肺炎的相關因素并分析防治對策。

1.3 觀察指標及評價標準 高齡：以年齡≥65 歲為高齡患者。BMI=體重（kg）/身高2（m2），BMI＜18.5 kg/m2為偏輕，BMI 18.5～23.9 kg/m2為正常，BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。靶向治療：以實施靶向治療為有，未實施靶向治療為無。病理：根據文獻[7]乳腺癌病理分型，將其分為浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、其他。分期：根據文獻[8]乳腺癌臨床分期分為Ⅱ期、Ⅲ期。內分泌治療：以乳腺癌患者放療期間接受過內分泌治療為有，未接受過內分泌治療為無。化療情況：以乳腺癌患者放療期間接受過化療為有，未接受過化療為無。放療技術：分適型放療和調強放療。放療天數：以放療天數＞5 周為長周期，≤5 周期為短周期。放療劑量：以放療劑量＞50 Gy 為較大劑量，以放療劑量≤50 Gy 為較小劑量。放療照射視野面積：以臨床靶區勾畫范圍為放療照射視野面積，以放療照射視野面積≥120 cm2為大面積照射，以放療照射視野面積＜120 cm2為小面積照射。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0 分析研究數據，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗；單因素分析后存在顯著性差異的指標行非條件logistic 多元逐步回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組BMI、靶向治療、乳腺癌病理、乳腺癌分期、內分泌治療情況、放療技術因素比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；肺炎組高齡、化療、放療天數（長周期）、放療劑量＞50 Gy、放療照射視野面積≥120 cm2比例均高于非肺炎組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[例（%）]

表1 （續）

表1 （續）

表1 （續）

2.2 乳腺癌患者經乳腺癌改良根治術后輔助放療并發放射性肺炎的多因素回歸分析 將高齡、化療、放療天數、放療劑量＞50 Gy、放療照射視野面積≥120 cm2均使用非條件logistic 多元逐步回歸分析處理，賦值如下，高齡：是=1，否=0；化療：有=1，無=0；放療天數：長周期=1，短周期=0；放療藥物劑量：＞50 Gy=1，≤50 Gy=0；放療照射視野面積：≥120 cm2=1，＜120 cm2=0。經非條件logistic多元逐步回歸分析可知，化療、放療天數、放療劑量＞50 Gy、放療照射視野面積≥120 cm2均為影響乳腺癌改良根治術后輔助放療患者并發放射性肺炎的獨立因素（P＜0.05），見表2。

表2 非條件logistic多元逐步回歸分析

3 討論

放射性肺炎為乳腺癌患者經乳腺改良根治術后輔助放療的發病率較高并發癥之一，會直接影響輔助放療效果及患者預后情況，病情嚴重甚至會影響患者生存時間[9]，因此需分析影響乳腺癌患者經乳腺癌改良根治術后輔助放療并發放射性肺炎的危險因素并制訂防治對策。

乳腺癌患者經乳腺癌改良根治術后輔助放療并發放射性肺炎的發病機制較復雜，與細胞、因子、信號通路等有關，發病后及時治療雖然可有效控制病情，但大部分放射性肺炎仍對患者肺部造成不可逆損傷，因此影響患者肺功能及預后，而分析其相關危險因素是臨床采取針對性防治措施的重要依據[10-11]。本次研究結果中，兩組BMI、靶向治療、乳腺癌病理、乳腺癌分期、內分泌治療情況、放療技術因素比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；肺炎組高齡、化療、放療天數（長周期）、放療劑量＞50 Gy、放療照射視野面積≥120 cm2比例均高于非肺炎組，差異均有統計學意義（P＜0.05），且經非條件logistic 多元逐步回歸分析可知，化療、放療時間＞5 周、放療劑量＞50 Gy、照射野面積≥120 cm2均為影響乳腺癌改良根治術后輔助放療患者并發放射性肺炎的獨立因素，原因在于，高齡乳腺癌患者身體恢復等各項身體功能均顯著下降，經乳腺癌改良根治術后恢復較慢，且對術后輔助放療承受力不足，因此相較于非高齡患者發生放射性肺炎的風險較高，但高齡不同患者之間機體情況存在差異，因此高齡非影響乳腺癌改良根治術后輔助放療患者并發放射性肺炎的獨立因素[12]。化療后化療藥物存在一定肺毒性，患者經乳腺癌改良根治術后輔助放療時化療藥物造成的肺毒性反應與放射治療造成的放射性損傷累加，且化療藥物對降低患者肺組織對放療射線的耐受度，增加對患者肺部損傷，導致乳腺癌患者并發放射性肺炎風險增加[13-14]。放療劑量增加會增加患者V5、V10、V20 及平均肺受量，是乳腺癌改良根治術后輔助放療患者并發放射性肺炎的主要原因。放療時放療周期較長、放療照射視野面積過大均會增加射線輻射對乳腺癌患者肺組織的損傷，導致其并發放射性肺炎[15]。

針對經乳腺癌改良根治術后常規分割放療患者并發放射性肺炎的獨立危險因素，可給予針對性防治措施。如盡量避免使用化療和輔助放療聯合應用，若必須使用化療，需嚴格控制化療藥物使用量，盡量使用非肺毒性化療藥物，減少對乳腺癌患者肺組織造成的損傷和壓力[16-17]；在制訂輔助放療方案時，需使用計算機X 線斷層掃描（CT）精確測定計算乳腺癌患者胸壁厚度，盡量根據照射需求和患者胸壁厚度情況精確使用放療劑量，盡量減少劑量，可根據乳腺癌患者腫瘤情況精確進行照射，使用CT 模擬定位腫瘤位置，勾畫出胸壁、心臟、肺等器官位置，照野設置為沿胸壁略過，盡量減少照射到肺組織，且在保障療效的基礎上，減少放療周期[18-19]，從而有效降低經乳腺癌改良根治術后輔助放療患者并發放射性肺炎的發生風險。在提前預防放射性肺炎發生基礎上，還需嚴格監控患者肺部組織情況和臨床癥狀，當出現異常及時進行檢查診斷和治療，對于已并發放射性肺炎的乳腺癌患者，盡量將放射性肺炎控制在Ⅰ、Ⅱ級，可使用吸氧、支氣管擴張、抗生素等治療控制患者病情，避免其加重至Ⅲ、Ⅳ級放射性肺炎[20-21]。

綜上所述，乳腺癌改良根治術后輔助放療患者并發放射性肺炎受到化療情況、放療時間＞5 周、放療劑量＞50 Gy、照射野面積≥120 cm2等獨立因素影響，臨床可通過控制放療周期、放療劑量、調控放療照射視野面積及避免放療化療聯合進行等方式進行防治，降低臨床患者并發放射性肺炎風險。