醫學生對循證醫學課程思政認知與態度的橫斷面研究

王 宇，曾憲濤，黃 橋，閻思宇，黃 笛，4，王云云，4，靳英輝，4，5

1. 武漢大學第二臨床學院循證醫學與臨床流行病學教研室（武漢 430071）

2. 武漢大學中南醫院循證與轉化醫學中心（武漢 430071）

3. 武漢大學循證與轉化醫學中心（武漢 430071）

4. 循證醫學教育部網上合作研究中心武漢大學分中心（武漢 430071）

5. Cochrane中國協作網執委會（武漢 430071）

為進一步落實立德樹人根本任務、發揮課堂教育主渠道育人作用，教育部2020年印發了《高等學校課程思政建設指導綱要》（以下簡稱“綱要”），綱要明確要深度挖掘高校各學科專業課程蘊含的思政教育資源，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應[1-2]。高等醫學院校肩負著培養全面發展、德才兼備的醫療衛生事業接班人的重任，必須將醫德培養放在中心環節，把思政教育貫穿教育教學全過程[3]。循證醫學是培養具備批判性思維能力、創新能力和解決臨床實際問題能力醫學人才的基石[4]，因此，循證醫學課程應承擔起立德樹人的根本任務，全方位提升醫學生的綜合素質[5-6]。目前在醫學生科研培養相關課程中，與課程思政相結合的文章尚不多見。循證醫學與思想政治相結合是專業發展的必然趨勢。

課程思政離不開教師的主導，同時要明確學生在課程思政中的中心地位。2019年，習近平總書記在學校思想政治理論課教師座談會上強調堅持八個“相統一”，其中“堅持主導性和主體性相統一”指出要堅持以學生為中心，發揮學生主體性作用，加大研究其認知規律和接受特點，不斷提升學生的課程學習體驗和學習效果[7]。課程思政建設是系統工程，需要確定教學目標、制定教學方案、優化教學設計、提升師資水平等多方面的努力。但不論這一體系如何完善，課堂教學的中心終究是學生，針對學習者特點有的放矢地實施教學才能取得效果。鑒于此，從學生視角考察其對課程思政的認知與態度，是教師必須思考的問題。本文選取醫學生作為研究對象，以循證醫學課程為例，調查醫學生認為應該關注的思政元素，并基于調查結果將其應用于教學實踐，希望對醫學類課程思政設計、師資培養、教學改革等提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 研究對象

武漢大學循證醫學研究生課程是一級學科通開課，是醫學生早期接觸科研的代表性課程，其面向醫學相關專業的科學型碩士開課[8]。自課程開設以來，教研室持續挖掘教學內容和教學方法的創新性與高階性。通過5年多的持續建設，現已形成“邊教學、邊研究、邊應用”的模式，構建了教學目標階梯化、教學內容承啟化、教學方式多樣化、教學評價差異化的課程體系[9]。

本研究選擇武漢大學第二臨床學院2021-2022學年第一學期修習循證醫學課程的研究生作為研究對象，涉及專業包括外科學、內科學、兒科學、婦產科學、藥學、流行病與衛生統計學、臨床檢驗診斷學、護理學等。本研究已通過武漢大學醫學部倫理委員會批準（2018YF00701），所有研究對象均簽署了知情同意。

1.2 調查問卷

本研究在查閱文獻、咨詢專家的基礎上建立條目池，對武漢大學第二臨床學院師生進行小組訪談，根據其實際需求自設課程思政認知與態度調查問卷，并進行預調查和討論修改。問卷的克朗巴赫信度為0.95，通過專家審核保證問卷的表面效度。

問卷調查內容包括：①基本信息，例如年齡、性別、政治面貌等。②課程思政認知與態度問卷，共5個條目，分別為對課程思政的態度、教師的表現對學生道德品質的影響、學生關心的思政主題、關注的思政教育元素和思政內容的呈現形式。其中“教師的表現對學生道德品質的影響”條目里要求學生對4個詞語分別做5級評定（從“非常小”、“較小”、“一般”、“較大”到“非常大”），4個詞語為“四有好教師”要求，即有理想信念、有道德情操、有扎實學識和有仁愛之心，其是新時代師德師風的根本標準，對其調查有助于了解教師自身價值觀和道德素養對學生的影響程度[10]。③意見與建議，以主觀填空的形式供學生自由填寫，了解醫學生對課程思政教學開展情況的真實感受和建議。

1.3 資料收集

循證醫學課程首次課前，通過問卷星對全班學生進行匿名線上調查，設置一個IP只能填寫一次，以避免重復填寫，問卷設有未完成提示，以確保問卷填寫的完整性。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0軟件進行數據錄入與分析，計數資料以例數（n）和百分比（%）表示，計量資料以均數和標準差進行描述。不同組別之間對循證醫學中思政內容的評價采用卡方檢驗，等級變量之間采用Spearman相關分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

共調查151名學生，回收有效問卷138份，有效率為91.39%。其中，男生64人，女生74人，平均年齡為23.63歲，中共黨員占比24.64%，共青團員占比71.01%，均為攻讀科學型碩士學位的研一學生。學生專業涵蓋醫學下設的11個一級學科，外科學、內科學等臨床醫學下的二級學科專業占比最高，達71.74%；醫學技術與公共衛生相關專業參與調研的人數占比相同，均為9.42%；護理學專業填寫問卷人數占比為6.52%；口腔醫學、中西醫結合、生物醫學工程專業占比均小于2%，具體人員分布情況見表1。

表1 受訪者特征Table 1. Characteristics of respondents

2.2 對課程思政的態度

關于學生對循證醫學專業課融入課程思政的態度，31.16%的學生表示很感興趣，52.17%比較關心，不太關心與不關心者占比分別為15.94%、0.72%（表2）。

表2 醫學生對思政內容的態度Table 2. Attitudes towards ideological and political content

在教師的表現對學生的影響程度方面，大部分學生認為授課教師在扎實學識（87.23%）、道德情操（82.27%）、仁愛之心（80.85%）、理想信念（76.60%）方面的表現對他們的道德品質影響程度非常大或較大，而認為授課教師的這些表現對學生個人影響較小和非常小的僅占2%左右（圖1）。

圖1 醫學生認為授課教師在扎實學識等方面的表現對其道德品質影響程度Figure 1. The degree to which medical students think that teachers' performance in solid knowledge and other aspects affects their moral quality

不同性別和政治面貌對循證醫學中思政內容的評價差異均無統計學意義（P＞0.05）。學生對專業課中思政內容的興趣越大，越認可授課教師在理想信念（r=0.33，P＜0.001）、道德情操（r=0.24，P=0.005）、扎實學識（r=0.21，P=0.020）、仁愛之心（r=0.28，P＜0.001）等方面的表現對他們道德品質的影響。

2.3 關注的課程思政元素

表3可見，循證醫學課程思政學習中學生比較關注的主題由高至低排序分別為專業知識與思政相結合的內容（51.45%）、時政論題（23.91%）、社會生活（15.22%）以及國家文化（9.42%）；學生比較關注的思政教育元素按頻次從高至低依次為追求真理的科學觀（71.74%）、認真嚴謹的學術態度（63.04%）、振興中華為己任的愛國意識（48.55%）、科技創新的能力（36.96%）、學術誠信（30.43%）等。對于思政內容在課堂上的呈現方式，84.06%的學生希望思政內容能與專業理論知識有機融合、潤物細無聲；80.43%的學生對短視頻、動畫等表現形式更感興趣；63.04%的學生希望專業課教師可以引入“醫學大師”的事跡講授。

表3 醫學生對思政內容的要求Table 3. Students' requirements for ideological and political content

2.4 對循證醫學融入課程思政的意見與建議

在調查問卷第三板塊，受訪學生對專業課融入課程思政的教學開展情況提出了意見與建議，主要歸納為三類：一是對思政話題的建議，大部分學生認為內容多元化的課程思政更能提升能力和思想，因此思政話題應從多個角度切入，如恪守職業道德、弘揚科學精神、強化社會責任、敢于批判質疑、注重人文關懷、培養辯證思維、訓練創新意識等。二是對思政表現形式的建議，部分學生希望課程思政的融入不要太生硬，思政教育應該是潤物細無聲地將專業知識和國家政策和社會問題結合起來，不能對著社會現象就是夸夸其談，另外可通過課堂角色扮演或借助短視頻等網絡資源方式講解。三是對思政內容占專業課總時長的建議，部分學生認為課程思政應該控制比例，每節專業課中出現1～2次融入較為合適。專業課里融入思政，不意味著要長篇大論，畫龍點睛才能取得良好效果。

3 討論

3.1 學生對課程思政融入循證醫學專業課的態度

對于醫學類課程中融入家國情懷、政治認同、職業道德、文化自信等思政元素，得到大部分學生的肯定，可見對于適時、適度、自然融入思政元素的教學改革活動，大部分醫學生是非常肯定和歡迎的。調查發現，學生對授課教師在理想信念、道德情操、扎實學識、仁愛之心等方面表現的認可程度對其道德品質具有正面影響。教師首先要堅守精神家園，有良好的師德師風才能獲得學生的信任，以自身的真情實感打動學生，做到“親其師，信其道”[11]。

調查結果顯示少數學生對課程思政融入專業課不太感興趣。一部分學生表示他們已經在馬克思主義中國化的理論與實踐、軍事理論等公共基礎課上接受過思政教育了，專業課上重復教育沒有必要，此情況可能是因為部分學生對課程思政的概念和內涵缺乏深度理解[12]。課堂教學是課程思政的重要載體，教師要樹立課程思政理念，不斷增強課程思政融入的思想性、針對性和親和力，提高學生的主體作用和能動性才能取得更好的效果[13]。另一部分學生則認為專業課的考試不涉及思政相關題目，因此不用花太多精力在思想政治相關內容上[14]。針對這一問題，有學者建議完善專業課的思政評價機制，如構建“兩維度多層次”的課程評價體系，“兩維度”包括學生對政治思想素養的提升度和專業知識的掌握程度，“多層次”是指綜合自我-同伴-教師三方面的評價。通過考查學生的思想政治素養、職業道德修養、踏實勤奮和實事求是作風，以及小組分工協作能力等，以評促教，突出教學評價的協同育人功能[15]。

3.2 基于學習者特點的循證醫學課程思政課堂實施策略

3.2.1 思政元素的選取和教學方案設計

學生關注的思政元素中，過半數學生選擇專業知識與思政相結合的內容，如追求真理的科學觀、認真嚴謹的學術態度、科技創新的能力、學術誠信等。此結果也從側面反映了對思政元素的重視不代表要忽視專業性，而是要保證學生對專業知識掌握的同時加強思想政治教育。若只空洞的輸出價值觀，沒有專業課的主體內容作支撐，價值觀教育的效果也會大打折扣[16]。例如在循證醫學課程第一次課“循證醫學概述”中，授課教師以疫情初期搶購雙黃連為例，引出主題——“如何去偽存真？”，引導學生在做臨床決策時要以最佳的證據為指導，以認真嚴謹的態度給患者提供最優的治療方案。又如在講解第二次課“臨床研究設計類型”時，將價值導向融入專業課堂，包括對“科研工作者要把論文寫在祖國大地上”和“把論文寫在抗擊疫情的第一線，把研究成果應用到戰勝疫情中”重要思想的描述。介紹循證醫學的歷史進程，引導學生關注循證醫學發展前沿，鞏固專業思想，加強學科和專業本身的認同感和責任意識的教育。

部分學生對時政論題更感興趣，結合政策性文件或時政熱點討論，聚焦國內外形勢政策和社會問題。通過將時政素材與專業知識相結合，引導學生理性思考、求真務實，在面對觀念沖突時，能明辨是非、做出正確的判斷[17]。例如在第七次課“醫學研究報告規范”中，引用中共中央辦公廳、國務院辦公廳2018年印發的《關于進一步加強科研誠信建設的若干意見》，引導學生結合自身對科研誠信的認識展開討論。通過討論的方式激發學生主動思考、深化思維，在潛移默化中倡導遵循學術規范、嚴守學術道德、提高創新能力，營造誠實守信的良好科研環境。

部分學生關注社會生活相關思政內容。社會生活話題指的是大家熟知且感興趣的熱點問題，其覆蓋范圍較廣，包括經濟事件、事故災難、公共衛生事件、社會安全事件等多個領域。學生在關注社會生活話題時，難免會受到負面消極情緒的影響。為此教師要關注學生的思想動態，正向引導，幫助他們保持樂觀積極的心態、樹立正確的價值觀念[18]。如在第八次課“臨床實踐指南”中將本教研室于新冠暴發伊始時發表的快速建議指南作為教學實例與學生進行分享。展示循證醫學知識在疫情防控中的重要作用，展現醫學科研人員在抗擊本次疫情中發揮出的爭分奪秒、求真務實的科學態度。讓學生了解科研成果為國家和社會做出的貢獻，加強學生對醫學專業的使命感。

部分學生選擇國家文化有關思政話題，如尊師重教的禮儀意識和人文精神。對于國家文化的自信建立在國家富強、民族振興和人民內心強大的基礎上，不夸大本國文化價值，不否定他國文化價值[19]。例如循證醫學教學中，介紹我國廣州婦女兒童醫療中心張康教授團隊和加州大學圣迭戈分校合作開發的AI影像診斷系統這一世界性重大科研成果，該成果不僅向世界展示了中國科技的高速發展，還激勵鼓舞著醫學科研人員。以科學自信助推文化自信，引導學生進行自我思考、提升格局、培養情懷。

循證醫學所蘊含的思想政治素材較多，恰當地運用將達到非常好的思想政治教育效果。但不能貪多把所有關聯元素在一次課上進行展示。每次課選擇1～2個與課程內容密切相關的素材，做到“啟發式，少而精”，切忌喧賓奪主，把專業課上成了思政課程[20]。

3.2.2 課程思政教學方法的創新

自然、適度、適時地將專業知識與思政元素相結合十分重要。同時，采用創新的教學方法，使得課堂教學更加生動、有趣、多元化也將達到事倍功半的效果。根據新時代大學生主體意識強、創新思維強、擅長自主化學習的特點，可以通過互動式教學、情景教學、問題導向學習、翻轉課堂等授課形式，打造形式多元的循證醫學思政課堂[21-25]。如在第四次課“文獻質量評價”的課堂互動中，要求學生以小組為單位，在Cochrane圖書館中檢索一篇有關新型冠狀病毒藥物治療的系統評價及Meta分析，并當堂匯報是否認可該結論并愿意或希望在臨床中推廣或使用本研究的結論。以學生為主講人分享學習成果，在實踐中提升檢索能力、思辨能力，引導其科學認識醫學證據。同時通過抗疫事跡引起愛國情感共鳴和作為醫學生的專業使命感，在潛移默化中實現價值引領，達成循證醫學和思政的雙重教學目標。

綜上，將思政元素融入專業課是高校實現立德樹人教育目標的關鍵。高等學校教師要在了解學生專業水平、學習特點和政治思想素養的基礎上，有針對性地選取思政元素，有的放矢地設計教學目標、授課內容和教學方法。不斷提高循證醫學課程思政的教學效果和教學質量，構建專業課程與思政課程緊密聯系、同向同行的育人新格局。讓醫學生在增長知識的同時提高政治思想素養，成長為懂政治、有思想、情懷深、視野廣、自律嚴、人格正的醫學事業接班人。