一起驢鏈球菌感染診療

郭宏軍

（黑龍江職業學院農牧工程學院，黑龍江 哈爾濱 150100）

0 引言

驢屬于單胃草食動物，消化粗纖維的部位主要是大腸，主要是依靠大腸內大量的有益菌群分解粗纖維生成揮發性脂肪酸后被腸上皮細胞吸收入血為機體提供能量，大腸內大量的有益菌群還可以合成機體必需的維生素，有益菌群處于優勢數量時可以抑制有害微生物的大量繁殖，具有免疫功能。如果長期或者大量應用抗生素，會導致有益菌群被殺滅或被抑制，有害微生物會大量繁殖，尤其是應用青霉素類、林可胺類及磺胺類藥物時，會導致驢大腸內產氣莢膜梭菌大量繁殖，產生外毒素，引起驢發生致命性腹痛與腹瀉[1]。生產實踐中由于濫用抗生素和其它藥物導致的中毒與繼發感染的案例時有發生，嚴重地制約驢養殖生產的健康發展，而我國用中草藥防治動物感染性疾病積累大量經驗，中藥本身又具有來源廣、價廉易得、毒副作用小、使用簡單，療效好的優點，用自擬連花清瘟方治療驢肺炎鏈球菌感染，通過治療前后臨床表現、血常規指標的對比，認為連花清瘟方治療本病療效非常好，沒有可見的的毒副作用。

1 病案基本情況

哈爾濱市雙城區農豐鎮一養殖戶家共養驢30頭，于2022年2月27日早晨有1頭驃情較好的驢突然倒地死亡，并從兩側鼻孔流出泡沫樣粉紅液體。主人將那頭死驢自行剖檢，將沒有明顯眼觀變化的尸體及胃腸、肝、心、脾、腎掩埋，將有明顯眼觀變化的肺臟送來黑龍江職業學院動物醫院做細菌學檢驗。

2 診斷

2.1 病史調查

該養驢戶的驢約30頭各種年齡的驢在一個驢舍內，驢舍內陰暗寒冷，衛生條件差，粗飼料只是用玉米秸桿，精飼料是玉米和豆餅，沒有定期消毒措施，在驢發病前10 d左右雙城區出現了大風降溫天氣，驢舍的房蓋曾被風掀開。

2.2 臨床檢查

另外有兩頭驢體溫分別是38.7、39.5℃，精神沉郁、食欲銳減，糞球干小，上覆少量黏液，有漿液性鼻液，干咳，呼吸頻率分別是42、37次/min，心率分別是68、79次/min，肺部聽診啰音明顯。皮膚彈性降低，眼窩下陷。

2.3 病原學檢查

2.3.1 細菌分離培養

用滅菌的接種環蘸取少許肺部病料取樣，然后劃線接種于血瓊脂平板中，置于37 ℃溫箱中培養18～24 h。觀察細菌生長情況和菌落特征，并挑取典型菌落少許進行抹片，火焰固定，革蘭氏染色，鏡檢。觀察細菌形態特征及純度。結果見圖1、圖2。

2.3.2 生化反應

用滅菌的接種環從血瓊脂平板培養基中挑取菌株形態大小類似的單一菌落，分別接種到七葉苷、山梨醇、水楊苷、甘露醇、乳糖、菊糖微量生化管中，置于37 ℃溫箱中，過夜培養，觀察其生化反應，結果顯示該菌能夠分解甘露醇、七葉苷、菊糖、乳糖、山梨醇，不能分解水楊苷，符合《伯杰氏手冊》中肺炎鏈球菌的生化特性，說明本病例感染的是肺炎鏈球菌，結果見表1。

表1 分離菌株的生化反應

2.4 血常規檢查

采取2頭病驢靜脈血做血常規檢查，考查病驢病情程度，為合理制定治療方案提供依據，結果見表2。

表2 病驢血常規檢驗值

2.5 診斷結果

根據病史、臨床檢查、細原學檢查、血常規檢查結果，確診為驢肺炎鏈球菌感染，脫水比較嚴重。

3 治療及轉歸

3.1 假定健康驢的防控

迅速將2頭病驢與其他假定健康驢隔離飼養，驢舍加強通風和保暖，驢舍與運動場用10%石灰水、2%戊二醛、0.3%過氧乙酸輪換噴灑消毒，1次/d，連續3周；飼喂優質青干草，飼料中加入自擬連花清瘟散：連翹750 g、金銀花750 g、麻黃500 g、杏仁500 g、生石膏1 000 g、藿香500 g、貫眾250 g、板藍根500 g、魚腥草500 g、紅景天750 g、薄荷500 g、大黃250 g、生甘草500 g，粉成極細末后，再加入白糖1 000 g，與飼料攪拌均勻后供余下27頭驢1 d內食用，每天1劑，連用7 d。

3.2 患病驢的治療

2頭病驢單獨飼養在溫暖干燥，通風良好的廄舍內，每天分別灌服連花清瘟湯：連翹35 g、金銀花35 g、炙麻黃25 g、炒苦杏仁25 g、生石膏100 g、藿香25 g、貫眾25 g、板藍根25 g、魚腥草25 g、紅景天35 g、薄荷25 g、大黃20 g、生甘草25 g，水煎去渣后一次灌服，1劑/d，連用5劑；每天飲用清潔溫水，水中加入河北遠征獸藥公司出品的電解多維粉，喂以優質的青干草，每天上、下午各測量1次直腸溫度。

3.3 轉歸

通過以上方案治療3 d后，假定健康驢再無新發生的病例，2頭患病驢體溫恢復正常，鼻液量減少，食欲、精神狀態也逐漸好轉，第6天后2頭病驢鼻液已經消失，食欲、精神狀態完全恢復，胃腸蠕動音正常，糞便量也開始增多，糞球大小正常，且有光澤。心率分別是43、47次/min，呼吸頻率分別是23、18次/min，肺部聽診啰音也已經消失。又分別采集頸靜脈血做血常規檢查，其指標也基本回歸到正常區間內，如表3。

表3 治療后病驢血常規值

4 討論

肺炎鏈球菌大多寄生在健康動物的口、咽和上呼吸道中，很少致病，只形成帶菌狀態，只有在動物免疫力下降才引起疾病。病史調查時了解到，在驢發病前10 d左右雙城區出現大風降溫天氣，驢舍的房蓋曾被風掀開。由于氣溫驟降，大風天氣會引起驢應激反應，造成機體免疫力下降，平時不致病的肺炎鏈球菌突破了驢機體的免疫系統，進入下呼吸道和全身血液循環，引起肺炎和敗血癥[2]。

從養殖場病死驢上分離得到一株細菌，并對其進行細菌分離培養，生化實驗。根據革蘭氏染色鏡檢、生化實驗結果，該菌為肺炎鏈球菌[3]。準確分離與鑒定病原菌對合理選擇藥物治療本病具有重要意義。

臨床實踐證明，阿莫西林、磺胺類藥、林可胺類抗生素是防治各種動物鏈球菌感染療效較好的藥物，但是長期大量應用于馬屬動物及嚙齒類動物則會引起腸道菌群失調，梭菌及沙門氏菌大量繁殖，引起馬屬動物及嚙齒類動物致死性腸炎[1]，在病例中未選上述藥物而選擇中草藥方劑防治鏈球菌感染。

連花清瘟方是中國工程院院士吳以嶺研制而成[4]，方中連翹具有解毒清熱，消癰散結，宣肺泄熱功效，善治熱毒蘊結，氣血凝聚之瘡瘍腫毒證，金銀花具有清熱解毒、宣散消癰、涼血止痢功效。現代藥理研究表明連翹對肺炎鏈球菌有抑制作用和顯著的解熱作用[5]，金銀花對鏈球菌、葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌等有抑制作用，連翹和金銀花均善清熱解毒、疏散風熱。相須為用，功力更強為君藥；炙麻黃辛散、微苦而降、平咳，生石膏有強大的清熱瀉火、清宣肺熱作用，杏仁有止咳平喘功效，現代藥理研究表明麻黃對流感病毒有抑制作用和松弛支氣管平滑肌和袪痰的作用，石膏中的鈣離子吸收入血后，可以增加毛細血管的致密度，制止炎性滲出，從而減少支氣管內痰液，另外抑制發熱中樞有解熱作用，與麻黃伍用宣肺而不助熱，清肺而不留邪，苦杏仁苷水解后產生氫氰酸有鎮咳和鎮靜作用，麻黃、石膏、杏仁合用，既助君藥清泄肺火，又能宣肺平喘，故為臣藥[5]；板藍根有清熱解毒，涼血利咽功效，綿馬貫眾苦寒清泄，善清熱解毒，魚腥草善清熱解毒、排膿消癰，薄荷辛涼清散，清利頭目與咽喉，藿香芳香辛散微溫，化濕濁而理氣和中，大黃苦寒泄降導熱邪從大腸出，紅景天甘苦微寒，清熱潤肺止咳，現代藥理研究表明，板藍根水煎劑對多數革蘭氏陽性菌革蘭氏陰性菌均有較強的抑制作用，綿馬貫眾煎劑對肺炎雙球菌及腦炎雙球菌均有抑制作用[5]，魚腥草對金黃色葡萄球菌、鏈球菌有較強的作用[6]，藿香對肺炎雙球菌有較好的抑制作用[5]，紅景天具有抗氧化，抑制炎性因子表達，延緩細胞凋亡，對呼吸系統退行性變化起保護作用，提高機體免疫力作用[7]，這七味藥伍用既可幫助君藥、臣藥清肺解毒、宣肺瀉熱，化濕理氣，為佐藥，甘草味甘性平，調和諸藥，為使藥，全方配伍，辛涼宣泄，共治熱毒雍肺之證。

驢鏈球菌感染病例的病史調查，臨床癥狀，實驗室診斷結果，按照中獸醫理論進行辯證，認為本病例是因寒冷環境應激后致使機體衛氣虛而溫熱之邪直中腠理，使動物表現溫熱之邪在氣分證，如發熱，喘咳，流涕，糞干等[8]，而連花清瘟方具有衛氣同治，表里雙解之功效，本病發病初起表證未解，內熱已現，顯衛氣同病，方中含連翹、薄荷、麻黃，外疏衛表，佐貫眾、板藍根助金銀花、連翹清熱解毒，石膏為清氣分熱之重劑，與麻黃配伍既可遏制其溫散之性，又能協同加強宣肺泄熱之效。在疏散外邪的同時重用清熱解毒之品直清氣分熱毒，可收衛氣同治，表里雙解之功。方中麻黃與大黃同用，也含防風通圣表里雙解之意，而且大量的文獻資料也充分說明方中的連翹、金銀花、板藍根、貫眾、魚腥草對肺炎鏈球菌有較強的抑制作用，紅景天在對抗缺氧應激、抗氧化，修復呼吸系統病變有獨特的功效。治療5 d后，病驢的脫水狀態得到明顯改善，白細胞總數、嗜中性粒細胞比率、淋巴細胞比率、單核細胞比率、嗜酸性粒細胞比率都比治療前明顯下降，基本回歸到正常范圍，也說明本方對驢肺炎鏈球菌感染的治療效果非常理想。

5 結束語

驢的腸道微生物菌群有強大的消化、分解粗纖維功能和免疫功能，β-內酰胺類、磺胺類、林可胺類抗生素雖然對鏈球菌有強大的殺滅和抑制作用，但這些藥物也會抑制或殺滅腸道有益菌群，引起菌群失調，導致梭菌大量繁殖，致使驢出現致死性腸炎。同時抗生素還會在驢產品中殘留與蓄積，使用方便的中草藥制劑防治驢及其他草食動物的病原微生物感染有著獨特的功效，值得借鑒與推廣。