欣母沛用于子宮收縮乏力性產后出血的臨床效果研究

耿海霞 邢芝蘭

（1.德州市第三人民醫院產二科，山東 德州，253000；2.陵城區人民醫院婦產科，山東 德州，253500）

產后出血指的是在產婦分娩后，存留于胎盤、子宮剝離面上的血竇因產婦子宮收縮乏力而轉變為開放性血竇，因此導致機體血液大量流出的情況。子宮收縮乏力性出血是胎兒出生后產婦常見的出血原因，還存在因其他原因出血，若處理不及時或不恰當而引發子宮收縮乏力，其可發生于任何年齡段的分娩者身上，因此需要加強對產婦子宮收縮情況的觀察，做到早發現、早治療。目前臨床上多使用縮宮素、米索前列醇來減少宮縮乏力后引起的出血。米索前列醇系前列素為E1類似物，與縮宮素配合應用，可起到促進患者子宮收縮的作用，但仍有部分患者難免轉為手術治療，甚至出現需切除子宮的情況，給患者身心健康造成較大負擔。故如何更為有效地進一步完善宮縮乏力性產后出血病癥的保守治療方案，在降低患者創傷的基礎之上，保障患者最大化獲益，已成為當下關注的熱點。欣母沛為子宮收縮劑，可增強子宮平滑肌張力，有利于強化子宮的強直收縮。本研究對子宮收縮乏力性產后出血患者使用欣母沛治療的效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年6月德州市第三人民醫院收治的60例子宮收縮乏力性產后出血患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者中，年齡22～37歲，平均年齡（29.74±1.02）歲；初產婦21例，經產婦9例；孕周36～39周，平均孕周（37.74±0.27）周；剖宮產20例，自然分娩10例。觀察組患者中，年齡21～39歲，平均年齡（30.02±0.96）歲；初產婦19例，經產婦11例；孕周36～39周，平均孕周（37.67±0.25）周；剖宮產18例，自然分娩12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者本人及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得德州市第三人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合宮縮乏力性產后出血診斷標準，即胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產分娩者出血量≥1 000 mL，宮縮頻率 ＜10次/min，宮腔壓力＜20 kPa；②無妊娠合并癥、單胎、足月、婦科疾病。

排除標準：①合并軟產道損傷或因凝血功能障礙、胎盤殘留而致出血者；②精神障礙或意識不清楚者；③合并其他嚴重疾病者。

1.3 方法

兩組患者均完善各項檢查，對照組患者在分娩結束后，給予10 U催產素（生產企業：上海禾豐制藥有效公司，國藥準字H31020850）肌肉注射，然后再取10 U催產素與500 mL 0.9%的氯化鈉溶液進行混合，靜脈滴注。同時護理人員為產婦進行子宮按摩，并確保受力均勻，時間為30 min/次。

觀察組患者則于分娩結束后，給予欣母沛0.25 mg（生產企業：北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）肌肉注射，若未達理想效果，可于20～90 min再次進行注射，控制總注射劑量在2 mg以內。術后24 h內觀察止血效果。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者不同時段出血量。觀察記錄兩組患者產后2 h、產后12 h、產后24 h三個時間段內的出血量，并予以比較。②比較兩組患者不同時間點血紅蛋白下降量。③比較兩組患者治療總有效率。判斷標準：用藥10 min子宮明顯收縮，且陰道出血停止或是有明顯降低為顯效；用藥30 min，子宮收縮功能有所恢復，陰道出血量減少為有效；多次用藥，出血量無減少趨勢，且子宮不能正常收縮為無效。總有效率 =（顯效+有效）例數/總例數×100%。④比較兩組患者并發癥發生率。觀察統計患者出現低血壓休克、寒戰、腹瀉、發熱的例數。并發癥發生率=（低血壓休克+寒戰+腹瀉+發熱）例數/總例數×100%。⑤比較兩組患者應激指標。應激指標包括腎素（正常值范圍：2.9～24.0 pg/mL）、腎上腺素（正常值范圍：171～219 ng/U）、血管緊張素Ⅱ（正常值范圍：10～30 ng/L）、去甲腎上腺素（正常值范圍：615～3 240 pmol/L），血液指標：全血高切相對黏度（女性正常值范圍：3.73～4.6 mPa/s）、血漿黏度值（女性正常值范圍：1.65～1.69 mPa/s）、血沉（女性正常值范圍：0～20 mm/h）。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者不同時段內出血量比較

治療后，觀察組患者在產后2 h、12 h、24 h三個時間段內出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時段內出血量比較 （，mL）

2.2 兩組患者不同時間點血紅蛋白下降量比較

治療后，觀察組患者產后24 h血紅蛋白下降量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間點血紅蛋白下降量比較 （，mL）

2.3 兩組患者療效比較

觀察組患者療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組患者應激指標比較

治療后，觀察組患者腎素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素測定值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組患者應激指標比較 （）

2.6 兩組患者血液指標比較

觀察組全血高切相對黏度、血漿黏度、血沉測定值低于對照組，全血低切相對黏度值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者血液指標比較 （）

3 討論

在本研究中，觀察組患者在產后2 h、12 h、24 h三個時間段內出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；產后24 h血紅蛋白下降量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明欣母沛可起到更理想的止血效果。究其原因可能為欣母沛可快速增加子宮壓力，促進子宮收縮，抑制腺苷酸環化酶，確保了子宮微血管的閉合，因此止血效果良好。曹妮指出，欣母沛作為天然前列腺素PDF的衍生物，可使子宮肌群產生強有力且協調的收縮力，起效快、療效顯著，且兼具較高安全性。石蕊等將欣母沛應用于產后出血，效果顯著優于縮宮素，產后2 h出血量明顯更少。藥理學研究顯示，欣母沛的半衰期較長，可對子宮產生直接作用，止血效果相較縮宮素更佳。血紅蛋白作為紅細胞的主要成分，由4個血紅素基團、珠蛋白所構成，與機體貧血狀況直接相關，失血量越少，該值越高。

該研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率為93.33%高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明欣母沛可顯著提升臨床治療效果。究其原因可能為欣母沛中含有氨丁三醇卡前列腺素，可直接作用于子宮肌層，對產婦子宮平滑肌迅速產生作用，并促使子宮平滑肌細胞予以間隙連接形成，作用于收縮蛋白，使子宮收縮力度加強，進而達到良好的止血效果。同時，該藥物可提高鈣離子濃度，加速肌原纖維的收縮，促進子宮平滑肌收縮。而且其所具的強大水溶性，在用藥后可迅速起效。牛興艷等在研究中提出，欣母沛可于子宮肌層發揮作用，大幅提升子宮收縮能力，于胎盤處發揮止血作用。蔡敏丹在研究中將欣母沛聯合縮宮素方案應用于子宮收縮乏力性產后出血患者中，治療有效率為96.77%，較單一應用縮宮素組的70.97%更高，且患者產后2 h、產后24 h的出血量更少。

在本研究中，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明欣母沛起效更快、效力更強，臨床應用時可顯著減少用藥量。合理用藥可在一定程度上有效控制并發癥發生率。李偉在研究中提出，大量應用縮宮素會誘發水中毒，欣母沛則可有效控制并發癥的發生。盧芳梅等研究的結果顯示，聯合應用欣母沛及縮宮素，不良反應發生率為12.50%，低于單一使用縮宮素的對照組。

在本研究中，觀察組腎素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、去甲身上腺素、全血高切相對黏度、血漿黏度、血沉測定值均低于對照組，全血低切相對黏度值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明欣母沛可改善患者的血液黏度，減輕產后應激，進而優化臨床效果。究其原因可能為產后出血會造成循環血液丟失，故在較短時間內可能出現大量出血的情況，激活機體的應激反應，并促使多種內分泌激素釋放，改變機體內環境，進而影響凝血功能，轉為應激狀態。在循環血量發生變化時，腎素-血管緊張素-醛固酮系統會受到顯著影響，負反饋調節宮縮。在血管緊張素受體的介導下，可生成AngⅡ，作用于腎上腺皮質球狀帶，刺激ALD的合成、分泌，促使血管收縮。鄧洪在其研究中提出，欣母沛可雙向調控機體凝血因子水平，并可使宮腔表面血管收縮，減少對氧化應激系統的刺激作用。

綜上所述，欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血患者具有良好的臨床效果，能夠有效控制患者產后出血量及血紅蛋白下降的趨勢，且可以降低并發癥發生風險，減輕應激反應，改善患者血液黏度，改善治療的安全性和治療效果，值得臨床應用。