中西醫結合治療老年腹腔鏡膽囊切除術后綜合征的臨床療效研究

劉 軍

（重慶開州康橋醫院外科，重慶，405400）

腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療膽結石、膽囊炎的微創手術技術，與常規開腹手術方案相比，其主要優勢有切口面積小、手術創傷輕微、術后恢復時間短等。老年患者伴隨器官功能衰退，且合并多種慢性疾病，行腹腔鏡膽囊切除術后易合并腹脹腹痛、反酸、黃疸、發熱等癥狀，臨床稱之為腹腔鏡膽囊切除術后綜合征，此類癥狀可影響術后恢復，因此需及時治療干預。臨床治療腹腔鏡膽囊切除術后綜合征多采用西醫對癥治療，總體治療效果不佳。在中醫理論中，腹腔鏡膽囊切除術后綜合征的致病原因多為脾胃運化功能異常、肝膽疏瀉異常，通過疏肝利膽可達到良好的治療效果。本研究分析中西醫結合治療對老年腹腔鏡膽囊切除術后綜合征的治療價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2021年3月重慶開州康橋醫院收治的126例老年腹腔鏡膽囊切除術后綜合征患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和研究組，每組63例。對照組患者中，男18例，女45例；年齡65～75歲，平均年齡（71.32±2.51）歲；膽囊炎18例、膽囊結石24例、膽囊結石伴慢性膽囊炎21例。研究組患者中，男20例，女43例；年齡65～77歲，平均年齡（71.58±2.63）歲；膽囊炎15例、膽囊結石25例、膽囊結石伴慢性膽囊炎23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者本人及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得重慶開州康橋醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①有腹腔鏡膽囊切除術手術史者；②符合《中國實用內科雜志》中腹腔鏡膽囊切除術后綜合征診斷標準者；③符合《中藥新藥臨床指導原則》中腹腔鏡膽囊切除術后綜合征診斷標準，中醫辨證分型為濕熱型者。

排除標準：①合并呼吸系統疾病、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病者；②合并精神疾病者；③對研究使用藥物過敏者；④合并胃腸道器質性與功能性病變者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者均完善各項檢查，對照組患者采用西醫治療，醫師依據患者自身情況給予多潘立酮片（生產企業：西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910084）治療，口服，10 mg/次，1次/d；膽維他膠囊（生產企業：成都國嘉聯合制藥有限公司，國藥準字H20041947）口服，25 mg/次，3次/d；如患者出現腹痛，則改為口服消旋山莨菪堿片（生產企業：北京海王中新制藥廠，國藥準字H13022208），10 mg/次，3次/d，連續治療4周。

研究組患者采用中西醫結合治療，西醫治療方案同對照組。中醫治療的基礎中藥方劑為疏肝利膽湯，藥物組成為川楝子5 g、茵陳10 g、郁金10 g、金錢草10 g、延胡索10 g、枳實 10 g、白芍 10 g、柴胡 10 g、甘草 6 g，1劑 /d，水煎后取汁300 mL，早晚各服用150 mL，連續治療4周。兩組患者治療期間均禁食刺激性及油膩食物，并保持情緒平穩，以免加重病情。并遵循辨證施治的基本原則，依據患者的臨床表現將其劃分為不同證型，在上述基礎藥物組方上分別采用適宜的藥物組方治療，以提高治療效果。①氣滯型：此類患者結扎膽管期間遺留長度過長，導致膽總管炎性狹窄，患者臨床表現為納呆、胸脘脹滿、脅痛、噯氣、煩躁易怒等，治療應以止痛理氣疏肝為基本原則，可采用柴胡疏肝散加味治療。藥物基礎組方為陳皮10 g、柴胡10 g、枳殼15 g、白芍15 g、佛手15 g、郁金12 g、香附12 g、元胡12 g、甘草5 g。如患者膽管炎性反應加重，可加入虎杖15 g、金錢草30 g、黃芩12 g。②濕熱型：此類患者多為T管引流、膽總管探查取石、肝內膽管介質，臨床表現為納呆、口苦、肋脅痛、胸悶、黃疸等，治療應以利濕清熱為主要原則，可采用大柴胡湯加味治療。藥物基礎組方為大黃10 g、厚樸10 g、枳實10 g、柴胡10 g、藿香10 g、半夏10 g、白芍12 g、黃芩12 g、茵陳30 g、金錢草30 g。如患者存在結石殘留，可加入雞內金10 g、郁金10 g。如患者合并黃疸，可加入黃柏10 g、虎杖15 g。如患者濕氣重，可加入薏米30 g。③脾虛型：此類患者體質偏弱，食欲不振，消化不良，臨床表現為納差、乏力、胃脘脹滿等，治療應以和胃健脾為主要原則，可采用香砂六君子湯加味。藥物基礎組方為砂仁6 g、木香6 g、黨參 15 g、陳皮10 g、大棗3枚、黃芪 30 g、半夏10 g、茯苓 10 g、白術 10 g、山藥 20 g、生姜 5 g、甘草 5 g。如患者合并消化不良，可加用保和丸。如患者肝郁脾虛，可加入柴芍六君子湯。④陰虛型：此類患者體質陰虛，臨床表現為脅痛，口干及便干，煩躁易怒，治療應以養肝滋陰為主要原則，可采用一貫煎加味治療。藥物基礎組方為生地30 g、沙參12 g、枸杞 12 g、麥冬 12 g、當歸 12 g、川楝子 12 g、元胡 12 g、棗仁15 g、山楂20 g。上述藥物均需水煎后服用，濃縮取汁300 mL，早晚各服用150 mL，治療期間監測患者臨床癥狀改善情況，適當調整藥物用量，以提高治療效果。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者癥狀積分。評估兩組患者治療前后癥狀積分，評估維度包括腹瀉、噯氣、惡心、腹部脹痛，分值范圍為1～4分，得分與癥狀嚴重程度為正比關系。

②比較兩組患者不良反應發生率。統計兩組治療后皮疹、腹脹、頭暈等不良反應發生情況。不良反應發生率=（皮疹+腹脹+頭暈）例數/總例數×100%。

③比較兩組患者生活質量評分。采用SF-36量表評估兩組患者治療前后生活質量，評估指標包括生理功能、精神健康、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，單項分值為0～100分，得分與生活質量為正比關系。

④比較兩組患者治療總有效率。治療后癥狀積分降低80%以上為顯著，治療后癥狀積分降低60%～80%為有效，治療后癥狀積分降低不足60%為無效，治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者癥狀積分比較

治療前，兩組患者癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀積分比較（，分）

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

治療后，兩組患者不良反應發生率接近，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者生活質量評分比較

治療前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（，分）

續表3 兩組治療后生活質量評分比較 （，分）

2.4 兩組患者療效比較

研究組患者療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者療效比較 [n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術后綜合征在老年群體中多發，該疾病屬于腹腔鏡膽囊切除術常見的并發癥，主要致病原因為膽總管內部結石殘留、奧狄氏括約肌狹窄、膽道括約肌功能異常、膽道系統功能異常、膽管殘留長度過大等。

本研究結果顯示，治療前，兩組患者癥狀積分接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者腹瀉、噯氣、惡心、腹部脹痛癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與馮健等的研究結論一致，表明對老年腹腔鏡膽囊切除術后綜合征患者采用中西醫結合治療可緩解臨床癥狀。究其原因可能為單純采用西醫治療模式無法徹底清除病因，且停藥后復發率較高，因此需適當調整治療模式。傳統中醫理論認為，腹腔鏡膽囊切除術后綜合征的發病原因為機體氣血運不暢，故導致氣滯血瘀，內生痰熱并上襲清竅。中醫治療腹腔鏡膽囊切除術后綜合征的主要原則為疏肝利膽及和解少陽，改善脾胃功能。本研究選用的疏肝利膽湯為傳統中藥組方，其中茵陳具有止痛及祛除濕熱的臨床療效，柴胡可解郁疏肝，金錢草能退黃除濕，消腫解毒。為緩解臨床癥狀，組方中加入郁金，可退黃利膽，解郁行氣，白芍具有調理氣血及止痛柔肝的功效，延胡索可止痛理氣，枳實能夠除痞化痰，消積行氣。川楝子具有止痛理氣及清熱的功效，甘草可調和不同藥物成分的藥性，強化疏肝利膽湯利膽疏肝及止痛理氣的臨床效果。經藥理學研究分析證實，疏肝利膽湯組方中茵陳及金錢草均可促進膽囊管蠕動，誘導膽囊收縮，顯著加速膽汁排出。柴胡能夠提升膽囊收縮素等物質在血液中的含量，加速膽囊收縮，并可有效調節膽汁分泌。郁金可調節脂代謝，降低人體膽固醇水平，并可調控奧狄氏括約肌收縮，進而緩解相關癥狀。白芍及枳實均能夠調整胃腸道蠕動，有助于緩解噯氣及腹部脹痛等臨床癥狀。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者不良反應發生率接近，差異無統計學意義（P＞0.05），這與漆若毅等的研究結論一致，表明對老年腹腔鏡膽囊切除術后綜合征患者采用中西醫結合治療醫師結合患者中醫辨證分型用藥，降低了不良反應發生率。

本研究結果顯示，治療前，兩組患者生活質量評分接近，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與劉麗等的研究結論一致，表明對老年腹腔鏡膽囊切除術后綜合征患者采用中西醫結合治療可改善生活質量。究其原因可能為中西醫結合治療老年腹腔鏡膽囊切除術后綜合征起效迅速，藥效全面，可在短時間內緩解多種臨床癥狀，有助于縮短患者術后恢復周期，并促進患者身心健康狀態的全面改善，因此可改善患者生活質量。

本研究結果顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組，這與趙臣等研究結論一致，表明對老年腹腔鏡膽囊切除術后綜合征患者采用中西醫結合治療效果顯著。究其原因可能為人體肝膽病理及生理互為表里關系，肝臟主疏瀉，膽藏肝之精氣，可助消化，肝臟疏瀉功能可調控膽汁排泄及化生。腹腔鏡膽囊切除術后，患者氣血經絡受損，局部氣滯血瘀，肝經受阻，加之情志不暢等因素影響，導致肝郁氣滯，無法正常疏瀉，繼而導致膽汁排泄及化生異常，無法正常協助脾胃消化，導致腹瀉、腹痛、腹脹、納差等臨床表現。中醫治療老年腹腔鏡膽囊切除術后綜合征則依據患者臨床表現、體質、病情特點等確定適宜的用藥方案，以提高治療效果。

綜上所述，中西醫結合治療老年腹腔鏡膽囊切除術后綜合征，可顯著緩解患者臨床癥狀，提高治療總有效率，改善患者生活質量，值得臨床應用。