案例分析及角色扮演在中醫護理學實踐教學中的應用

陳 潔

（黔西南民族職業技術學院護理系，貴州 黔西南布依族苗族自治州，562400）

中醫護理學實踐教學是培養學生創新能力和臨床綜合能力的一門學科，是培養實際應用能力的關鍵環節，但一直以來都是我國醫學教育的薄弱環節，因此創新人才培養必須要有高水平的中醫護理學實踐教學作支撐，并且很多在校護生常常出現缺乏良好的溝通技巧、不熟悉治療等情況，在進入臨床工作后可能會出現患者投訴、護理失誤等情況，表明需要加強中醫護理學實踐教學。傳統教學方式主要是對護生進行理論授課和臨床技能教學，缺乏綜合性和靈活性，教學方法單一，教學效果不佳。基于案例分析及角色扮演的教學主要是模擬事件從發生到發展的環境，對于護生而言具有非常大的幫助，可以使其更好的理解與掌握教學內容，提高護理能力。同時基于案例分析及角色扮演的教學模式由患者每一階段的常規護理計劃綜合而成，能夠指導護生主動地、有預見性地學習。本研究具體探討與分析了基于案例分析及角色扮演在中醫護理學實踐教學中的應用效果，以明確其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的整群抽樣的方法，選擇2020年1月～2021年12月在黔西南民族職業技術學院進行《中醫護理學》課程學習的140名護理專業在校學生作為研究對象。將2018級五年制護理班70名學生作為傳統教學組，將2019級五年制護理班70名學生作為案例分析及角色扮演組。學生年齡18～24歲，均為專科學歷。兩組學生年齡、性別等對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。學生知情同意本研究并簽署知情同意書。

表1 兩組學生一般資料對比 （）/[n（%）]

1.2 納入與排除標準

納入標準：①統招進入黔西南民族職業技術學院的全日制護理專業學生；②由同一臨床教師團隊實施帶教。

排除標準：①長期請假的學生；②調查期間受到處分的學生。

1.3 方法

傳統教學組采用傳統教學方法，由護理小組進行中醫基礎理論知識及常用中醫護理技能操作授課，教學內容主要為中醫基礎理論教學、常見疾病理論知識教學與護理技能教學等。

案例分析及角色扮演組在傳統教學組教學的基礎上進行案例分析及角色扮演教學，具體措施如下：①成立基于案例分析及角色扮演教學管理小組，由學校-學科（院系）-教研小組進行管理，成員有院系護理主任、學科老師和其他具有帶教資質的相關教師等，院系定期對小組進行教學、監督及考核，保證教學質量。在教學前增加基于案例分析及角色扮演教學課程，包括中醫護理學風險評估及管理、中醫基礎護理操作風險、中醫護理執行風險教育及法律法規的詮釋、護患溝通技巧等。②案例分析及角色扮演教學共分為4個階段，包括計劃階段、實施階段、檢查階段與處理階段。計劃階段是積極了解學生的教學需求，對學生的基本情況進行調查，如果發現問題，需要及時提出問題并進行針對性指導，對個別問題進行現場解決。根據中醫護理的工作特點及工作性質制訂相應的教學計劃及目標，要求通過教學實踐，能夠使學生盡快熟悉中醫護理的工作環境、布局要求、崗位職責、患者管理等。在實施階段，由教研小組撰寫劇本，設置符合邏輯的中醫科室實際場景，能夠充分反映實際工作中患者的病情變化以及可能出現的意外情況。模擬訓練安排在中醫護理學課堂教學時間，在教室內進行實踐，學生明確分工護理流程，積極合作。在檢查階段，定期檢查教學計劃和工作的落實情況，考核護理小組的教學效果，對于教學過程中出現的問題進行詳細分析，并制定改進措施。模擬臨床實際過程，在教學管理小組的指導下學生按照程序完成《中醫護理學》資料的收集工作，獨立選擇病例，然后對病歷進行分析。教學管理小組評估此中醫護理計劃并進行修改，然后對學生進行指導，使其更好地開展中醫護理工作。若患者要進行手術，則學生需要按照手術種類做好術前護理，對患者進行術前宣教，陪同患者一同進入手術室，并承擔術中護理工作，術后陪伴患者回到病房并進行常規術后護理。

案例分析及角色扮演組、傳統教學組教學時間均為1個學期。

1.4 觀察指標

①實習教學結束后對學生進行考核，包括理論考核、單項操作考核、綜合素質考核。理論考試內容主要根據中醫護理學相關知識命題，單項操作考核為中醫推拿、針灸、熱敷等實際操作，綜合素質考核為總體表現評價，分別進行打分，取平均分。分值0～100分，≥60分為達標。達標率 =達標數/總數×100%。②滿意度：教學結束后使用黔西南民族職業技術學院自制的教學滿意度調查表調查護生對教學情況的滿意度，包括學習興趣、課堂氣氛、授課效果、授課方法4個維度，每個維度3個條目，采用1～5級評分法，總分12～60分，每個維度評分3～15分，分數越高，滿意度越好。③自我導向能力評定：采用自我導向學習等級評定量表進行評分，包括學習意識、學習行為等5個維度，每個維度12個條目，每個條目采用1～5級計分法，總分60～300分，分數越高，在校護生自我導向學習等級越高。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組考核達標率對比

教學后案例分析及角色扮演組的理論考核、單項操作考核、綜合素質考核達標率分別為100.00%、97.14%和100.00%，傳統教學組分別為80.00%、77.14%和78.57%，案例分析及角色扮演組高于傳統教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組考核達標率對比 [n（%）]

2.2 兩組滿意度評分對比

教學后案例分析及角色扮演組的學習興趣、課堂氣氛、授課效果、授課方法等滿意度評分都高于傳統教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度評分對比 （，分）

2.3 兩組自我導向能力評分對比

教學前，兩組自我導向能力評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；教學后，兩組自我導向能力評分高于教學前，且案例分析及角色扮演組評分高于傳統教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組自我導向能力評分對比 （，分）

3 討論

中醫護理是一個比較復雜的工作，因此對于護士的要求比較高，需要在學校學習階段就打下扎實的基礎。在前期學習階段，由于護生臨床經驗相對缺乏，臨床基礎較薄弱。在傳統的教學中，很多護生對于中醫護理學相關知識、技術的掌握比較慢，較難在短期內適應現代中醫護理工作需求。

從現代醫學發展的現狀來看，護理工作對護理人員提出了越來越高的要求，護理人員除了要具備扎實的理論基礎和豐富的專業經驗，還必須具備綜合人文知識和護患溝通能力。以往的護理教學手段只能將專業知識灌輸給護理人員，不能構建完善的知識網絡，不利于記憶。基于案例分析及角色扮演的教學模式是遵循反映論的原理，通過逼真的場景和人物形象，使得護生保持學習熱情，以便更加快速地理解和掌握專業知識，是一種非常科學的教學方式，其能使護生產生一定的內心體驗和情緒，還可以把深奧的理論知識轉化為簡單形象的場景，為護生創造獨立分析問題與思考問題的機會，從而全面提升護生的專業能力。本研究結果顯示，案例分析及角色扮演組的理論考核、單項操作考核、綜合素質考核達標率顯著高于傳統教學組，表明基于案例分析及角色扮演在中醫護理學實踐教學中的應用能提高考核達標率。

規范化的教學是在校護生快速成長、盡快適應臨床的必要方法，特別是在當前緊張的醫患關系中，規范化教學對于護生來說必不可少。這種教學模式能讓護生在校時對臨床工作模式有一定的了解，幫助他們進入臨床后能盡快勝任護理工作，具備良好的護理綜合技能。中醫護理學具有很強的實踐性和專業性，以往的教學模式比較單一，往往是在教師的帶領下開展學習，將一些理論概念灌輸給護生，這種做法不但不能調動護生的積極性，而且不利于激發創造性。本研究顯示，教學后案例分析及角色扮演組的學習興趣、課堂氣氛、授課效果、授課方法等滿意度評分都顯著高于傳統教學組，表明基于案例分析及角色扮演在中醫護理學實踐教學中的應用能提高護生的滿意度。從機制上分析，案例分析及角色扮演在中醫護理學實踐教學中的應用能使工作程序化、前置化、規范化，避免了各階段教學項目的遺漏，確保各項教學工作按計劃分次少量進行，提高了護生的臨床實踐能力。同時案例分析及角色扮演教學以學生為主體，使學生能緊跟教師分析思路，深入情景，參與討論，理論聯系實際，掌握關鍵知識點。

本研究顯示，教學后案例分析及角色扮演組與傳統教學組的自我導向能力評分都顯著高于教學前，案例分析及角色扮演組評分顯著高于傳統教學組，表明基于案例分析及角色扮演在中醫護理學實踐教學的應用能提高學生的自我導向能力。從機制上分析，基于案例分析及角色扮演的教學模式可以幫助護生發現問題，提高其自主學習、獨立解決問題的能力，從而激發學習興趣，提高護生的總體自我導向能力。

綜上所述，基于案例分析及角色扮演在中醫護理學實踐教學中的應用能提高考核達標率，同時可提高在校護生的滿意度與自我導向能力。