手術室護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果

徐 凌

（通用醫療西安醫院護理部，陜西 西安，710400）

膽囊的疾病有許多種，例如急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性膽囊穿孔、膽囊結石、膽囊腺肌癥、膽囊惡性腫瘤等。手術是治療膽囊疾病的主要方法。腹腔鏡膽囊切除術是膽道外科應用率較高的一種微創術式，因此具有創傷性小、切口美觀、并發癥少、術后恢復快的特點，在很大程度上已經代替了傳統開腹手術。但手術作為機體最大的應激源，要確保手術的順利實施及手術成功率，因此要求醫生必須具備高超的操作技能，同時還需配合高效的手術室護理。以往實施的常規手術室護理措施較少，僅是關注患者的病情以及簡單手術前后護理，很難滿足患者的心理需求，導致患者術后容易出現消極心理，嚴重影響患者的預后。手術室護理路徑是以某種手術、疾病為研究對象，以時間為橫軸所開展的一系列具有科學性、有序性、針對性的護理干預。有研究表明在手術室護理中引入該護理程序后，手術室醫護人員能夠更快了解和掌握的相關護理要點，提高綜合護理質量，明顯的減少護理差錯事件的發生。本研究選取2018年9月～2021年7月期間通用醫療西安醫院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的78例患者來進行研究，采用對比研究的方法探討實施腹腔鏡膽囊切除術采用手術室護理路徑的效果情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2021年7月期間通用醫療西安醫院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的78例患者作為研究對象。將受試者根據隨機抽簽的方法分為對照組和研究組，各39例。對照組中，男性21例，女性18例；年齡26～69歲，平均年齡（48.32±3.57）歲；其中膽囊結石18例，急性膽囊炎11例，膽囊息肉7例，膽囊息肉伴膽結石3例；病程5～27個月，平均病程（16.52±3.41）個月；美國麻醉醫師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級：I級19例、II級20例；文化程度：大專（及以上）15例、高中14例、初中（及以下）10例。研究組中，男性20例，女性19例；年齡25～68歲，平均年齡（48.16±3.73）歲；其中膽囊結石15例，急性膽囊炎12例，膽囊息肉8例，膽囊息肉伴膽結石4例；病程7～25個月，平均病程（16.59±3.38）個月；ASA分級：I級21例、II級18例；文化程度：大專（及以上）16例、高中12例、初中（及以下）11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得通用醫療西安醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經確診需要進行腹腔鏡膽囊切除術，無手術及麻醉禁忌癥；②溝通能力良好。

排除標準：①具有腹部手術史、不耐受手術者；②凝血機制異常者；③具有心肺功能不全、膽囊穿孔、合并腹腔感染、惡性腫瘤者；④精神疾病、有認知障礙及不能有效交流者。

1.3 方法

對照組患者接受常規護理，術前訪視中做好宣教工作及患者的情緒疏導，向患者說明術前相關配合事項及注意事項，回答患者提出的問題。術中進行病情監測，配合醫生完成手術，術后向患者講解相關注意事項，并給予飲食指導及康復指導等。

研究組患者接受手術室護理路徑，具體為：①術前護理路徑：術前1 d強化術前訪視，全面評估病情，詳細向患者講解腹腔鏡手術操作流程、治療優勢及手術安全性，通過主動溝通、交流等方式了解患者存在的心理問題以及誘發心理問題的原因，根據患者的情緒變化、家庭背景、經濟狀況等給予一定的安慰及鼓勵，消除患者的心理負擔，提高其配合度。指導患者通過看電視、聽音樂、玩手機等方式轉移對疾病的注意力，冥想時配合深呼吸，盡可能全身心放松。手術室護士提前準備術中所需儀器、設備及物品，仔細檢查所有器械、設備，保證可以正常運行，同時確保數量及性能的準確性。②術中護理路徑：巡回護士術前1 d仔細檢查各個儀器設備，確保正常運行。手術當天患者進入手術室后再次審核病歷及手術信息，檢查護理路徑表，簡要向患者介紹手術室環境、手術流程并給予語言安慰及鼓勵，引導患者放松身心。手術開始前建立靜脈通路，協助患者取手術體位并進行相應固定，同時協助麻醉師進行麻醉。安置腹腔鏡，接通電源，調整光源及各參數。與器械護士配合連接好攝像頭、電凝線、氣腹管等，建立氣腹后調整腹壓。手術開始后取頭高腳底位，術中嚴密監測患者生命體征，一旦發現異常立即上報并協助處理。標本取出后立刻采用固定液處理預防污染。器械護士術前1 d與巡回護士共同檢查儀器設備。手術當天熟練掌握各類器械使用步驟及分類，密切配合手術醫生，做到準確傳遞器械，取出膽囊時加強手術切口的保護，預防感染。手術結束時與巡回護士共同清點手術器械及物品。③術后護理路徑：術后第1 d入病房巡視，詢問患者切口疼痛進食、排氣情況，利用視覺模擬疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛感，對于≤3分者，可指導患者以非藥物鎮痛的方法轉移對疼痛的注意力，對于＞3分的患者，可遵醫囑給予鎮痛藥物。術后存在睡眠障礙的患者，護士告知其睡前30 min以熱水泡腳，睡前不可進行劇烈活動，不可觀看刺激、恐怖的視頻，有條件的情況下，可在病房放置香薰，幫助入睡。告知患者術后胃腸功能通氣后，可給予少量流質飲食，不可食用牛奶、果汁等，避免加重腸脹氣，逐漸過渡到半流質、普食等，注意增加飲食中蛋白質、纖維素等營養物質的攝入量，遵循少量多餐的飲食原則，禁食刺激、冰冷、辛辣的食物。鼓勵患者術后及早下床活動，以達到促進腸蠕動，預防腸梗阻的目的。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的手術相關指標、住院時間、手術室不良事件、術后并發癥發生率和護理滿意度。①手術相關指標包括手術操作時間、術中出血量、首次下床時間、胃腸功能恢復時間；②手術室不良事件包括標本污染、消毒治療不合格、手術器械準備不足、手術環境準備不足，（不良事件總發生率 =總發生例數/總例數×100%）；③術后并發癥包括感染、內臟電灼傷、低體溫和膽漏，并發癥總發生率 =總發生例數/總例數×100%；④護理滿意度采用通用醫療西安醫院自己設計的調查表來評價，問卷從滿意、一般滿意、不滿意三個級別進行評價，滿分100分，其中得分在85～100分范圍內可判定為滿意，在75～84分范圍內為一般滿意，在0～74分范圍內為不滿意，總滿意度 =（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標及住院時間比較

研究組患者手術操作時間、胃腸功能恢復時間、首次下床時間及住院時間較對照組更短，術中出血量較對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標及住院時間比較

2.2 兩組手術室不良事件發生率比較

研究組患者手術室不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術室不良事件發生率比較[n（%）]

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

研究組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較 [n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術的優勢主要有：第一，腹腔鏡手術對腹腔臟器的影響不大，避免空氣中的細菌及塵埃對腹腔的刺激及污染，同時手術結束前要徹底清洗，保持腹腔清潔。第二、腹腔鏡手術是真正的微創外科手術的代表，給患者帶來的創傷大大減少，手術過程和術后恢復相對較快，疼痛尤其輕。手術后可早早起床，睡眠姿勢相對隨意，大大降低了家人陪護的強度。第三、腹腔鏡檢查可以從不同的角度和方向進行檢查，不影響腹部器官，甚至可以看到一些深部位置，達到視覺檢查的效果，能有效避免漏診和誤診。手術由專業醫生操作，治療可在短時間內完成。

腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療膽道系統疾病的有效手段，其有效性及優勢早已得到臨床醫師及患者的認可。但手術的成功率常受手術室安全隱患、醫生技術水平、護理配合等多種因素的影響。手術室護理對保證手術治療工作順利開展至關重要，但常規的手術室護理常缺乏針對性、系統性及科學性，因此會增加手術室發生不良事件的可能性。臨床護理路徑是一種具有順序性、針對性及實踐性的臨床服務，將該護理模式應用于手術室護理中可使手術室護士嚴格按照護理路徑開展流程化、系統化的護理服務。本研究結果表明，研究組患者手術操作時間、胃腸功能恢復時間、首次下床時間及住院時間較對照組更短，術中出血量較對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者手術室不良事件發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者術后并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者護理滿意度較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析具體的原因是：手術室護理路徑可以彌補傳統手術室護理的不足，使護理更加全面和細致，減少隨心性和盲目性，另外也可以增加手術室護士的責任感，明確做自己的職責，這樣不僅可以保證手術的效果，還可提升護理工作質量以及患者的就醫體驗。有很多的研究結果表明手術室護理路徑可有效縮短腹腔鏡膽囊切除術的操作時間，降低術后并發癥及患者的不良心理，提高患者的治療依從性，改善術后恢復狀況，提高手術治療效果。本研究的結果是符合這一結論的。

綜上所述，手術室護理路徑可有效預防及減少手術室不良事件及術后并發癥的發生，進一步促進了術后恢復速度，從而提高了腹腔鏡膽囊切除術患者的滿意度，值得臨床應用。