階段性護理干預對小兒高熱驚厥的應用效果

左 慧

（東營市中醫院急診科，山東 東營，257055）

高熱驚厥是臨床常見病，發病率高，由發熱導致，以嬰幼兒為多發群體。發病時患兒常有局部或全身性肌群強直性及陣攣性抽搐，并有持續高熱現象，驚厥通常發生在小兒發熱1 d內，主要表現為眼球對視、斜視或上翻，意識不清晰，四肢不停抽搐或僵硬，面肌抽搐，面色蒼白且牙關緊閉，病情嚴重時甚至出現持續驚厥現象，若不及時進行治療可加重病情，嚴重危害患兒身心健康。因此，臨床需及時對高熱驚厥患兒進行降溫處理，緩解臨床癥狀。目前，臨床多采用針刺或藥物對癥干預，但效果不顯著，部分患兒可再次發生高熱驚厥。因此，臨床需實施有效的護理措施，提高臨床效果，縮短治療時間，并提高滿意度。常規護理干預存在諸多不足，無法滿足患兒基本需求，且難以緩解小兒家屬負性情緒，嚴重影響患兒治療和護理配合度，整體護理效果欠佳。此外，常規護理缺乏針對性及系統化，大多數護理人員進行護理工作時存在盲目性，嚴重降低護理質量。階段性護理屬于新興的護理模式，該護理模式的基礎為整體護理，以人為核心進行分階段制訂護理計劃，結合疾病不同階段采取針對性護理措施，滿足患者需求，有效提高護理質量。本研究對2019年3月～2021年3月東營市中醫院收治的100例小兒高熱驚厥患者采取不同護理方案，并對相關數據給予分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2021年3月東營市中醫院收治的100例小兒高熱驚厥患兒作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和研究組，每組50例。對照組男26例，女24例；年齡0.7～3.6歲，平均年齡（2.17±0.49）歲；單純高熱驚厥25例，復雜高熱驚厥25例。研究組男27例，女23例；年齡0.8～3.7歲，平均年齡（2.28±0.47）歲；單純高熱驚厥24例，復雜高熱驚厥26例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經東營市中醫院醫學倫理委員審核批準。家屬對本研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①癥狀、臨床體征均符合《兒科學》中的驚厥臨床診斷標準；②臨床資料完整者。

排除標準：①有癲癇病史者；②存在代謝異常性疾病者；③存在精神或認知功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規護理干預。①環境護理。病房環境保持安靜、整潔，定時開窗通風，室內保證空氣流通，室內若溫度過高，使用風扇或空調進行降溫，患兒穿著寬松舒適衣物，按照氣候增減衣物、更換床單厚度；患兒睡覺時幫助其采用側臥位，病房定期消毒，減少人員出入，防止其受到不良影響，確保患兒得到充足睡眠，并密切監測其體征。②預防護理。記錄患兒各項生命體征改變情況，保持口腔清潔，及時清理其嘔吐物，以免口腔滋生細菌引起肺部感染或潰瘍，盡可能減少呼吸道阻塞；加強安全防護，如將紗布放置于患兒牙齒中間，避免患兒咬傷自己，病床立上防護欄，以免患兒墜床。③心理護理。多數驚厥患兒和家屬往往存在不同程度的恐懼、煩躁不安等消極情緒，影響治療效果，護理人員應對患兒及家屬加強心理護理，按照患兒年齡采用相應護理方式，可采用安撫、獎勵等方式緩解患兒煩躁不安、緊張心態；此外，與患兒家屬詳細講解疾病有關知識和注意事項，并耐心解答家屬的疑慮，以增強其安全感；加強健康教育，確保患兒家屬掌握預防驚厥相關知識及急救措施，盡可能減少驚厥復發；護士適當對患兒家屬進行針對性心理護理，以緩解其心理壓力以及精神緊繃狀態；同時，多鼓勵患兒家屬盡量參與到臨床治療和護理中，從而提高患兒臨床依從性及配合度。④隨訪。護理人員在患兒出院后采用電話、上門隨訪等方式回訪患兒，及時了解患兒病情恢復情況，并對家屬進行健康指導，糾正錯誤行為，叮囑其若出現異常需及時回院治療。

研究組在對照組護理基礎上實施階段性護理干預。①入院時護理。患兒入院后，護理人員需及時進行退熱治療，指導患兒熟悉醫院環境和病房環境，消除其陌生感；對于年齡較大的患兒，護士應主動與其溝通交流，引導其詳細描述自己的不適感，及時給予安撫，促使患兒積極配合臨床治療，以防發生哭鬧情況。②健康教育指導。對患兒家屬進行關于高熱驚厥疾病、護理、注意事項等健康知識指導，提高其對疾病的認知度。③發熱期護理。降溫護理，患兒體征嚴密監測，優先物理降溫，濕敷患兒前額以及手心，可使用30%～35%乙醇擦拭患兒兩側腋窩與頸部，以降低其體溫；如患兒使用物理降溫仍無效果，護士可遵醫囑對患兒使用退燒藥、退熱栓等，同時每間隔30 min測量其體溫，倘若出現異常情況則第一時間告知醫生進行處理；驚厥護理，需提前備好壓舌板及止驚藥物，護理人員指導患兒取側臥位，及時清除口鼻分泌物，托起上頜避免舌后墜造成窒息，壓舌板放在上下齒間，避免唇舌咬傷；告知患兒家屬讓患兒多攝入富含蛋白質、易消化、高熱量等食物，多飲水，并教家屬正確測量體溫。④恢復期護理。由于高熱驚厥復發率高，為了避免復發，護理人員需做好預防措施，告知家屬可能發生的情況，若驚厥復發需立即進行搶救，指導家屬如何正確搶救。

1.4 觀察指標

比較兩組退熱時間、驚厥消失時間及住院時間；比較兩組患兒高熱驚厥復發率，復發率=復發例數/總例數×100%；兩組護理質量由患兒家屬用東營市中醫院自制護理質量問卷表評估，內容包含心理護理、健康宣教、高熱護理及環境護理4方面，每方面25分，分值愈高則護理質量越好；使用東營市中醫院自制調查表評估兩組家屬的滿意度情況，由患兒家屬評價護理技巧、護理態度、護理質量及住院環境，調查表總分為100分，＞80分為非常滿意；60～80分為滿意；＜60分為不滿意，滿意度 =（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解時間比較

研究組患兒退熱時間、驚厥消失時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間比較 （）

2.2 兩組復發情況比較

研究組患兒高熱驚厥復發率6.00%明顯低于對照組的24.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復發情況比較 [n（%）]

2.3 兩組護理質量評分比較

研究組心理護理、健康宣教、高熱護理及環境護理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理質量評分比較 （，分）

2.4 兩組家屬護理滿意度比較

研究組患兒家屬護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

高熱驚厥是臨床較為常見的兒科危重病，多發于6個月～4歲小兒。高熱驚厥分成單純高熱驚厥、復雜高熱驚厥，而在兩種類型中，其復發情況和神經系統病變情況均有所不同。高熱驚厥主要以意識障礙、高熱、口唇發紺、牙關緊閉等臨床表現，若患兒出現高熱驚厥，需及時進行有效處理，否則可損傷大腦，導致智力出現障礙，嚴重時甚至危及生命。對高熱驚厥采用護理干預，能有效縮短退熱時間，降低復發率。

本研究顯示，研究組退熱時間、驚厥消失時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患兒高熱驚厥復發率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組心理護理、健康宣教、高熱護理、環境護理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患兒家屬護理滿意度明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），與楊瑞燕等研究結果相符。表明高熱驚厥采用階段護理干預，可緩解臨床癥狀，縮短患兒住院時間及降低復發率，提升患兒家屬滿意度。分析原因：常規護理主要對患兒的病情進行監控，護理療效欠佳，難以發揮其輔助降溫和減少疾病復發率的作用。因此，臨床需探究一種更為有效的護理模式，以提升護理工作針對性。階段性護理干預屬于新型的護理服務模式，主要依據患者治療過程中不同階段的情況為其提供優質、有效的護理措施。在本研究中，護理人員對患兒實施階段性護理，包含了入院時護理、健康教育指導、發熱期護理、恢復期護理，根據患兒每個階段臨床實際特點確定護理重心，能夠有效發揮治療和護理的相輔相成作用，可促進患兒早日康復，對降低疾病復發率具有重要意義。患兒住院后，護理人員給予其退熱治療，并通過介紹醫院環境及病房環境，以消除患兒陌生感；此外，護理人員向患兒及家屬詳細解釋高熱驚厥疾病相關知識，告知護理方法及注意事項等，可加深其疾病知識，減輕家屬心理負擔。患兒在發熱階段，護理人員提前將止痙藥與壓舌板等物品備好，并密切觀察其病情，予以針對性處理。患兒出現驚厥時，備好壓舌板和止痙藥，將其擺放側臥位，松開衣物，清除呼吸道分泌物，并托起上頜，以防舌后墜引起窒息，同時在患兒口腔上下齒間放壓舌板，預防唇舌咬傷；另外，護理人員給予患兒降溫護理，嚴密監測其各項生命體征，根據患兒發熱情況使用退燒藥，用藥量則根據其病情、體質量進行調整，定時體溫測量。同時，制訂合理的飲食計劃，多攝入含蛋白質、易消化、高熱量及富含維生素的食物，多飲水；由于高熱驚厥復發率高，為防止再次發生高熱驚厥，護理人員需做好預防措施，告知家屬可能會發生的情況，驚厥復發時立即搶救，并指導家屬正確自救。

綜上所述，高熱驚厥患兒采用階段護理干預，能有效緩解臨床癥狀，縮短患兒住院時間及降低復發率，提升滿意度。