臨床路徑式護理在H型高血壓合并舒張性心力衰竭中的應用效果

英成艷

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院心血管一三科，山東 臨沂，276000）

H型高血壓是血壓升高，同時伴隨高同型半胱氨酸血癥，這種類型的高血壓患者容易腦卒中，對其身心健康及生命安全造成嚴重的威脅。對此，建議服用降壓藥物的同時，注意降低同型半胱氨酸水平，能夠進一步預防腦卒中的發(fā)生。舒張性心力衰竭是由于左心室在舒張期出現(xiàn)主動松弛，進而致使功能受損、心肌順應性降低，在所有心力衰竭患者中約占20%～60%。H型高血壓合并舒張性心力衰竭病情較為復雜，單純藥物治療難以達到理想的臨床治療效果。因此，在臨床上尋找一種積極有效的護理干預是至關(guān)重要的。本研究以2019年4月～2020年7月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的50例H型高血壓合并舒張性心力衰竭患者為研究對象，探討臨床路徑式護理應用于H型高血壓合并舒張性心力衰竭患者的有效性及可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選擇對象有H型高血壓合并舒張性心力衰竭患者50例，均于2019年4月～2020年7月在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院進行治療，依據(jù)隨機抽簽法分為參照組和研究組。參照組25例，男15例，女10例；年齡58～93歲，平均年齡（75.55±5.27）歲；病程1～9年，平均病程（4.05±0.11）年。研究組25例，男16例，女9例；年齡61～94歲，平均年齡（77.50±5.16）歲；病程1～8年，平均病程（4.01±0.23）年。本研究獲得臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員的批準。所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《H型高血壓診斷與治療專家共識》中的H型高血壓診斷標準，且經(jīng)影像學確診；②符合舒張性心力衰竭診斷標準；③NYHA（心功能）分級為2～4級；④無任何肢體功能障礙；⑤入院資料齊全。

排除標準：①高血壓伴有舒張性心力衰竭患者；②患有其他類型的高血壓；③合并嚴重感染性疾病；④近3個月內(nèi)患有急性心肌梗死、高血壓合并心臟瓣膜病者。

1.3 方法

兩組患者均采取血管緊張素II受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或鈣離子拮抗劑等控制血壓及心房顫動。

參照組：傳統(tǒng)護理。在患者入院后，對其生命體征予以嚴密監(jiān)測、觀察病情變化等，待患者病情穩(wěn)定后，向其普及H型高血壓合并舒張性心力衰竭相關(guān)健康知識，提高患者的認知度；護理人員遵循醫(yī)囑予以患者服用藥物，記錄每次服藥劑量、次數(shù)、時間與名稱等，告知患者按時服藥的重要性。對于心功能2級患者，鼓勵盡早下床活動，指導患者做適度康復訓練；對于心功能3級患者，臥床休息，并協(xié)助患者做翻身運動與咳嗽；對于心功能4級患者限制活動，絕對臥床休息?；颊叱鲈呵?，為其制訂出院計劃表，囑咐患者根據(jù)病情需要到院復診，護理人員進行電話隨訪1次/月，了解患者血壓、服藥情況及鍛煉情況等，為患者答疑解惑。

研究組：臨床路徑式護理。（1）健康教育路徑：依據(jù)患者的精神狀態(tài)與心功能采取針對性的健康教育，于9點～11點進行普及，第1次健康教育內(nèi)容為高血壓、射血分數(shù)保留的心力衰竭預防，指導患者正確血壓測量方式、控制體質(zhì)量等；囑咐患者戒掉煙酒，養(yǎng)成規(guī)律的作息與飲食習慣。第2次健康教育，組織患者觀看相關(guān)飲食干預科普視頻，使其了解各層食物之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系以及攝入量，向其普及攝入低糖、低熱量、低脂肪、低膽固醇食物意義與注意事項等，同時指導患者合理用藥。（2）康復護理路徑：①心功能2級患者：入院1～2 d，在室內(nèi)平地行走 200～300 m，2次 /d；3～4 d，行走300～500 m或下上一層樓梯，2次/d。②心功能3級患者：入院1～2 d，對其展開康復體操訓練，如頸部、肩部與上肢運動等，2次/d；3～4 d，鼓勵患者下床運動，在家屬或是護理人員的看護下，做簡單的床邊站立，移位，3～5次/d。③心功能4級患者：入院1～2 d，患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助在床邊做翻身運動，肢體被動運動，2次/d；3～4 d，指導患者做主動運動，如踝關(guān)節(jié)運動、膝關(guān)節(jié)運動等，10次/組，2次/d；5～6 d，指導患者進行肩部運動、上肢運動，同時囑咐患者做縮唇、吹氣球、腹式呼吸等呼吸運動，10次/組，2次/d；7～8 d，對患者實施床下椅子療法，20 min/次，2次/d。直到患者心功能恢復至3級，且依據(jù)3級心功能康復訓練法。（3）心理護理：患者對于此病的了解甚少或是完全不了解，害怕治療不理想，或預后差等，從而出現(xiàn)各種不良情緒。因此，需要護理人員運用心理學知識對患者實施心理干預，全程面帶微笑，語氣溫和，態(tài)度耐心，予以患者積極有效的鼓勵以及開導。在患者訴說自己真實想法時，護理人員做到認真聆聽，適當補充以及疏導，以此來緩解患者負性情緒，提高配合度，促進護理工作順利進展。若患者不愿訴說，可以采取書寫的方式讓患者記錄下自己的想法，護理人員依據(jù)此采取針對性的措施。（4）環(huán)境護理：為患者提供一個良好的住院環(huán)境，保持室內(nèi)物品擺放整齊，定期清潔病房衛(wèi)生；每天按時開窗通風，保障空氣質(zhì)量良好。此外，為了患者在住院期間充分感受到人文關(guān)懷，促進與其他患者的友好關(guān)系，可以為患者提供一些娛樂項目，如下棋、聽戲曲、看電影等。（5）營養(yǎng)護理：依據(jù)患者病情嚴重程度、飲食習慣、忌口等，予以患者一份營養(yǎng)均衡的膳食表，遵循少食多餐的原則，予以患者富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，禁食油膩辛辣刺激的食物。（6）運動護理：護理人員依據(jù)患者身體狀態(tài)實施相對應的運動護理，制訂科學有效的運動計劃，有氧運動不得少于45 min/d，至少5次/周，患者依據(jù)喜好選擇運動方式，如打羽毛球、打太極、慢跑、步行等，在患者進行運動時，必須有人看護，防止意外發(fā)生。

1.4 觀察指標

①兩組護理前后心功能比較，指標包括左室射血分數(shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑。②兩組護理滿意度比較。以臨沂市中醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷形式進行，分為高滿意度（在護理期間，患者未出現(xiàn)任何不適感，對護理人員的服務態(tài)度及護理技巧認可度高）、滿意（在護理期間，患者出現(xiàn)少部分不適感，但不影響護理進度，對護理人員的服務態(tài)度及護理技巧認可度較高）、基本滿意（在護理期間，患者經(jīng)常出現(xiàn)不適感，對護理人員的服務態(tài)度及護理技巧認可度一般）和不滿意（在護理期間，患者出現(xiàn)嚴重不適感，對護理人員的服務態(tài)度及護理技巧認可度差），滿意度=（基本滿意+滿意+高滿意度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組護理前后血壓指數(shù)（舒張壓、收縮壓）比較。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

兩組護理前心功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑低于參照組，且研究組左室射血分數(shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組護理前后心功能比較（）

2.2 兩組護理滿意度比較

研究組總滿意度96.00%高于對照組76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組血壓指數(shù)比較

兩組護理前血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組舒張壓、收縮壓低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組護理前后血壓指數(shù)比較 （，mm Hg）

3 討論

心力衰竭是臨床上常見的一種疾病，是心血管疾病的終末表現(xiàn)，預后差。相關(guān)研究報道顯示，因心力衰竭死亡的心血管疾病患者在近5年來高達40%～50%。舒張性心力衰竭患者左室射血分數(shù)值≥50%。有研究指出，舒張性心力衰竭主要病因為高血壓，臨床上有75%的射血分數(shù)保留的心力衰竭患者合并高血壓。H型高血壓危害較大，發(fā)病時伴隨半胱氨酸水平升高，血液極易附著在血管壁上，形成斑塊。對于H型高血壓合并舒張性心力衰竭患者來說，現(xiàn)階段最有效的治療方案為抑制血壓升高，降低同型半胱氨酸水平，改善左心室射血分數(shù)。早期對于H型高血壓合并舒張性心力衰竭患者實施常規(guī)護理干預，護理效果一般，通常多數(shù)患者在護理結(jié)束后存在并發(fā)癥，對后續(xù)生活造成影響。臨床路徑式護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上補充的一種護理制度，依據(jù)患者實際需求進行各方面的護理，注重患者心理問題，對其進行有效的心理疏導，緩解不良情緒，保障患者身心健康及生命安全。

本研究顯示，護理后，研究組左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑低于參照組，研究組左室射血分數(shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組總滿意度96.00%高于對照組76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床路徑式護理不同于傳統(tǒng)護理，前者具有嚴謹、可靠、科學等優(yōu)勢，全程對患者心理、生理實施雙重的保障，改善預后。護理人員根據(jù)患者心功能等級不同予以不同程度的康復訓練指導，積極配合護理人員工作，改善心功能，增強患者滿意度，促進護患之間友好相處。

護理后，研究組舒張壓、收縮壓低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與文獻研究結(jié)果一致。由此可知采取臨床路徑式護理可有效改善血壓水平。分析原因為在實施該護理模式過程中，對患者實施相關(guān)疾病健康教育普及，不僅提高對患者的認識度，還能改善患者不良作息習慣，同時指導患者血壓測量正確方式與服藥劑量、服藥頻次等，有助于患者在一定程度控制血壓，從而保障身心健康。

綜上所述，對H型高血壓合并舒張性心力衰竭中實施臨床路徑式護理，可有效提高治療效果，提升患者護理滿意度以及生活質(zhì)量，改善心功能和血壓指數(shù)，具有臨床應用價值。