頭針帶針語言訓練治療小兒腦性癱瘓語言功能障礙的療效觀察

楊紅燕 劉朝朋

（德州市中醫院腦病科，山東 德州，253000）

小兒腦性癱瘓是較為常見的疾病，由于胎兒、嬰兒、兒童時期等發育階段受到各種因素的影響，引發的進行性腦損傷綜合征，有著較高的殘疾率、病死率，可導致患兒出現姿勢異常、中樞性運動功能障礙等情況，且同時伴有聽覺、視覺、語言、智力障礙等表現。經調查，70%～80%的小兒腦性癱瘓者，同時存在一定程度的語言障礙，對患兒的正常生長發育造成嚴重的影響，損傷機體健康，降低患兒以及家庭的生活質量。強化患兒的治療，干預改善病情十分必要。目前，臨床主要是采用語言療法、物理療法治療小兒腦性癱瘓患兒，效果并不理想。隨著研究的深入，發現中醫療法可更好地促進患兒病情的改善。針灸是中醫療法的一種，其中頭針帶針可起到調理氣血、醒腦健腦的作用，與語言訓練聯合應用，能激發思維、語言交往等潛能，對患兒語言障礙的康復，有著積極的意義。為探究頭針帶針語言訓練治療小兒腦性癱瘓語言功能障礙的療效，本研究選取2019年1月～2020年12月德州市中醫院收治的100例小兒腦性癱瘓語言功能障礙患兒為研究對象，分組實施常規功能康復與語言治療干預，以及頭針帶針語言訓練治療干預，分析治療效果，總結頭針帶針語言訓練的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月德州市中醫院收治的100例小兒腦性癱瘓語言功能障礙患兒為研究對象，采用隨機數表法將患兒分為試驗組和對照組，各50例。

試驗組中，男30例，女20例；年齡6個月～11歲，平均年齡（3.98±0.51）歲；病例分型：混合型3例，共濟失調型5例，肌張力低下型10例，手足徐動型13例，痙攣型19例。對照組中，男29例，女21例；年齡6個月～12歲，平均年齡（4.01±0.63）歲；病例分型：混合型4例，共濟失調型6例，肌張力低下型11例，手足徐動型11例，痙攣型18例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患兒家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經德州市中醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》小兒腦性癱瘓診斷標準；②存在語言功能障礙；③肝腎心等功能基本正常。

排除標準：①進行性疾病所引發的中樞性癱瘓者；②一過性運動發育滯后者；③疾病加重者；④難以對本研究積極配合者。

1.3 方法

對照組患兒接受常規功能康復與語言治療干預。①總體功能康復，包括感知游戲訓練、神經發育促通法、認知教育干預以及日常生活技能訓練等。由專業康復治療師實施操作，20 min/次，2次/d，以1個月為1個療程，治療3個月。同時在日常訓練教育、起居生活中充分貫徹日常生活技能訓練。②語言治療，包括身體姿勢控制訓練、呼吸和發聲訓練、應用輔助語言表達和溝通系統、實施構音器官運動訓練、語言理解發展學習訓練，由語言治療師實施訓練，20 min/次，2次/d，以1個月為1個療程，治療3個月。

試驗組患兒則在對照組的基礎上實施頭針帶針語言訓練治療，選擇足運感區，同時選擇患兒的語言區以及運動區，智力障礙者加用智三針，平衡障礙者增加平衡區用針。以3.3～5.0 cm的30號毫針，于頭頂刺激區域實施針刺，快速進針，當針尖抵至帽狀腱膜下層，之后針平行于頭皮推進一定深度后，3.3～4.0 cm的留針。帶針訓練時間為1～2 h，在留針的過程中，進行3～5次捻針。1次/d，連續治療5 d，休息2 d，以1個月為1個療程，治療3個療程。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒治療3個月后的效果，比較兩組治療前、治療3個月后語言功能改變情況及格塞爾嬰幼兒發展量表（Gesell）評分的差異性。

治療效果評價：顯效為治療后病情改善明顯，Gesell智測法顯示智力水平提高＞20分，即通過圖形推理判斷兒童邏輯推理、計算等多方面智力水平；有效為治療后，病情有所改善，智力水平提高10分以上；無效為未能達到以上標準。總有效率 =（顯效+有效）例數/總例數×100%。

語言功能指標：主要為構音障礙評定，以弗朗蔡（Frenchay）構音障礙評定法進行評價，1～5分，分數越高，代表障礙越嚴重。Gesell量表評價表達語言能力（0～6分，分數越高，即代表患者的語言表達能力越強）與接受語言能力（0～6分，分數越高，即代表語言接受能力越好）。

Gesell評分：包括應人能、語言能、應物能、運動能，可評估患兒的智力水平，每項0～100分，分數越高，代表智力水平越高。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

試驗組治療總有效率為90.00%，高于對照組總有效率74.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒語言功能指標比較

治療后，兩組患兒構音障礙評分均低于治療前，表達語言能力、接受語言能力評分高于治療前，且試驗組構音障礙評分低于對照組，表達語言能力、接受語言能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組語言功能指標比較（，分）

2.3 兩組患兒Gesell評分比較

治療后，兩組患兒應人能、語言能、應物能、運動能等Gesell評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，試驗組應人能、語言能、應物能、運動能等Gesell評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒Gesell評分比較（，分）

3 討論

小兒腦性癱瘓是兒童、嬰兒、胎兒時期等腦部發育階段，受到相關因素的影響，引發的進行性腦損傷綜合征，可導致患兒出現中樞性運動功能障礙、姿勢異常等，且常伴有不同程度聽覺障礙、視覺障礙、語言障礙及智力障礙。現代醫學表明，腦性癱瘓的病理變化是大腦皮質神經細胞發生變性壞死、纖維化、軟化、萎縮，腦白質喪失，腦溝增寬，神經細胞出現不同程度的減少，且膠質細胞增生，可有多個變性區、壞死區以及囊腔形成的情況。若累及雙側皮質腦干束，則可導致面神經、三叉神經、迷走神經、舌咽神經、副神經以及舌下神經等顱神經受損，出現功能障礙，特別是對頭面部、咽喉部、口腔、舌等支配的肌肉發生痙攣，若與發音相關的肌肉痙攣，會使呼吸運動方式出現異常，患兒氣息失控，導致患兒難以發音，或發音含糊、低啞、鼻音過重，音質、音調異常等構音障礙，對患兒的正常交流與交往造成影響。小兒腦性癱瘓患兒語言障礙，會對患兒的正常生活質量造成影響，臨床應積極采取有效治療干預來改善患兒的病情。

中醫將腦性癱瘓劃分為五硬、五軟、五遲等范疇，認為腦性癱瘓的發生與氣血虧虛、肝腎不足、痰瘀交阻有關，且與腦髓失養有關。中醫治療腦性竣瘓應疏經通絡，并進行醒腦開竅、補腦益髓等。同時，中醫認為語言行為屬于“腦病”的范疇，腦主視、行、思、言、聽，腦損傷可致語言障礙。頭屬于諸陽之會，而腦則為髓海、元神之府，能夠主宰臟腑經絡功能有關的活動，調節全身氣血。頭針帶針語言訓練治療，通過干預腦功能在患兒體表投影部位，可發揮氣血調理的作用，且能夠達到醒腦健腦的效果，通調督脈，更好分泌神經遞質，促進腦電活動，改善腦組織器官的血液供應，增加病變部位的營養水平，從而改善腦細胞功能。頭針帶針語言訓練能夠針對頭部語言區以及運動區施以干預，發揮針刺與康復的作用，激發患兒的思維、語言交往潛能，且可激活認知功能、感知覺功能、運動功能、社會適應功能、學習功能等潛能，促進左右腦的協調，更好地學習語言，以此改善患兒的語言、智力障礙。同時頭針帶針語言訓練能增加患兒的腦部供氧量，改善血流灌注，促進腦組織代謝，使得神經細胞更好的再生，重建感覺、運動神經網絡，以此恢復語言功能。頭針帶針語言訓練能刺激患兒的頭部穴位，其中頭部腧穴能疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪，刺激腦部相應的功能區，可促進腦部新陳代謝，激活大腦皮質功能，抑制神經細胞凋亡，刺激內源性神經干細胞、神經再生細胞增多，以改善語言障礙。實踐證實，綜合技術的應用相較于單一康復模式，作用更加顯著，且能夠體現頭針帶針語言訓練于小兒腦性癱瘓康復的主導作用。本研究中，試驗組患兒治療總有效率為90.00%，高于對照組總有效率74.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，試驗組構音障礙評分低于對照組，表達語言能力評分、接受語言能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組患兒應人能、語言能、應物能、運動能等Gesell評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且試驗組應人能、語言能、應物能、運動能等Gesell評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明頭針帶針語言訓練可提高小兒腦性癱瘓患兒的治療效果，更好促進其語言、智力障礙的改善。馮欣欣等研究顯示，小兒腦性癱瘓患兒在常規藥物治療的基礎上接受頭針帶針語言訓練，可更好促進患兒語言功能、運動功能的改善，提高治療的效果，可改善患兒的內皮素、生長因子的水平。本研究結果與馮欣欣等研究一致。但是本研究未進行內皮素、生長因子的研究，在后續的研究中，應增加觀察指標，深入研究。

綜上所述，小兒腦性癱瘓會對患兒的身心健康水平和正常生長發育造成影響，強化患兒的有效治療干預十分必要。頭針帶針語言訓練應用在小兒腦性癱瘓患兒中，可提高治療效果，改善語言功能障礙，值得臨床應用。