紅藍光治療及超聲波清創治療在創面修復中的臨床效果

劉慶鍇 張海軍

（內蒙古自治區赤峰市醫院骨二科，內蒙古 赤峰，024000）

皮膚是人體的第一道防線，造成皮膚損傷有多種綜合性因素，例如生物、化學與機械性損傷等，結合患者損傷程度，應采取相應的處理方式。除人體外部損傷外，還存在著由于慢性疾病、燒傷、壓瘡等原因所造成的慢性皮膚疾病，影響患者的皮膚狀態，導致出現不同程度的慢性創面損傷，在臨床治療中可見，部分患者皮膚創面損傷時間較長，出現了較大創面，對壞死組織的清洗難度較大，同時在治療與清洗過程中周圍組織的血液運輸能力較差，影響患者紅藍光治療及超聲波清創治療效果，患者創面容易出現感染。人體具有一定的自愈能力，普通的面部創傷不必進行特殊性處理。紅藍光治療在創面修復治療中效果難以持續2個月以上，紅藍光聯合超聲波清創治療在創面修復中能夠克服這一不足。若患者面部損傷較大，應當對其損傷部位進行處理，為患者后續治療或者手術的進行奠定基礎。可借助醫療手段實現對皮膚的快速修復，減少修復之后的并發癥，提升皮膚的防御功能。高壓脈沖沖洗適用于面積大、污染較重創面的前期處理，可防止創面二次污染。本研究對90例創傷后皮膚破損患者的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的90例皮膚創面修復患者作為研究對象，按照隨機數表法分為常規治療組與聯合治療組，常規治療組40例，男23例，女17例；年齡21～76歲，平均年齡（45.71±5.38）歲；創面傷口寬度1～3 cm，平均創面傷口寬度（1.84±0.22）cm；創面深度0.3～0.9 cm，平均創面深度（0.61±0.12）cm。聯合治療組50例，男27例，女23例；年齡19～73歲，平均年齡（44.28±5.07）歲；創面傷口寬度1～3 cm，平均創面傷口寬度（1.76±0.24）cm；創面深度0.3～0.8 cm，平均創面深度（0.54±0.22）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情并簽署知情同意書，本研究經內蒙古自治區赤峰市醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①皮膚創面修復患者；②滿足紅藍光治療及超聲波清創治療適應證；③未接受其他可能影響療效的治療方式。

排除標準：①合并其他腎臟疾病及腎血管疾病者；②合并妊娠者；③合并嚴重心血管、肝臟疾病、腦血管意外、惡性腫瘤者；④年齡 ＜18歲者；⑤接受其他可能影響療效的治療方式。

1.3 方法

所有皮膚創面修復患者均行常規藥物治療，用0.9%氯化鈉溶液和過氧化氫溶液清洗創面，外用碘伏消毒，包扎；如患者皮膚創傷比較深，或者污染比較嚴重，需要反復清理傷口，把傷口內的臟物清洗干凈，必要時進行清創縫合，之后可以使用左氧氟沙星[生產企業：第一三共制藥（北京）有限公司，國藥準字H20000655，規格：0.1 g×10 s]預防感染，1片/次，3次/d。所有患者在藥物治療基礎上進行分組治療。

常規治療組患者在常規藥物治療基礎上聯合紅藍光照射治療。選擇紅藍光治療儀（生產企業：博華醫療有限公司，魯械注準20192090592），波長620～700 nm，首先判斷患者創面中是否存在分泌物，分析患者創面是否存在炎性反應，然后結合患者外部表現等進行相應處理，重點判斷患者肉芽組織的生長情況以及創面的愈合情況，將患者皮膚與光板距離控制在2～5 cm，進行紅藍光治療1次/d。共治療4周。

聯合治療組患者在常規治療組基礎上聯合超聲波清創治療。去除壞死組織、細菌，使用大流量、適當壓力的噴射水流沖洗創面，對污染較重創面進行前期處理，防止創面二次污染。超聲波清創治療（生產企業：藍茗醫療科技有限公司，型號：QC-1D型），治療時間設置為20 min，超聲波清創治療1次/d，15 min/次。破壞皮膚壞死組織與細菌之間的生物膜，促進創面修復與治療，在鹽水流與超聲探頭頭端與傷口床接觸時，出現組織空穴，對組織形成剪切力和壓力，超聲清創清除患者纖維素、腐肉、焦痂等組織，能量與空穴效應產生的壓力變化促進靶點失活組織松解，機械破壞患者創面組織，以水流沖洗清除創面組織，并控制出血。共治療4周。

1.4 觀察指標

觀察治療后兩組患者的治療有效率，將治療效果分為治愈、好轉、無效。治愈：創面癥狀消失；好轉：創面癥狀好轉；無效：患者創面癥狀繼續存在。治療總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

運用皮膚創面綜合分級系統（GAGS）評分對患者癥狀進行評分，分值1～50分。輕度：GAGS評分1～18分；中度：GAGS評分19～30分；重度：GAGS評分31～38分；極重度：GAGS評分≥39分。GAGS分值越低則表明患者皮膚創面康復效果越好。

運用世界衛生組織生存質量測定量表（WHO Quality of Life-100 ，WHOQOL-100）對生活質量進行評分，共包括25個條目，分值1～100分，生活質量評分越高說明生活質量越好。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，聯合治療組患者治療總有效率高于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者GAGS與生活質量評分比較

干預前，兩組患者GAGS評分、生活質量評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者GAGS評分均降低、生活質量評分均升高，且聯合治療組GAGS評分低于常規治療組、生活質量評分高于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者GAGS與生活質量評分比較 （，分）

3 討論

創面對人體皮膚組織產生不同程度的影響，影響較大時，可能下達真皮及皮下組織，嚴重時甚至達到人體骨質結構，影響局部血液循環，導致出現血液循環障礙，局部組織缺氧缺血。對于創面較大、較深的情況，機體的自我修復功能會受到影響，尤其是在皮膚組織部位出現瘢痕化現象時，抗生素的使用可能難以發揮相應的作用，如果抗菌效果不理想，就可能導致創面感染，進一步增加創面愈合的難度。基于創面治療的復雜性，當前很多醫生與專家不斷加強對皮膚創面治療的研究。在治療中，對創面皮膚修復的前提是進行皮膚清理工作，通過一定的治療手段，提升皮膚組織再造功能。治療中較為嚴重的皮膚創面表現有糖尿病足、靜脈曲張下肢潰瘍，應用弱激光治療慢性難治性潰瘍具有優良效果。弱激光治療能改變巨噬細胞極化狀態，在皮膚細胞增殖期間應用，效果顯著，可以促進角質細胞、纖維細胞的加速生成，促進傷口愈合，并減少不良反應，降低患者炎性反應，減少患者出現瘢痕的可能性。治療過程中患者痛感較弱，耐受度較高，治療中注意減少對患者創面的刺激，進行必要的抑菌處理，增加氧負壓，促進皮膚創面愈合與血液微循環。

從本研究數據來看，聯合治療組的總有效率達到96.00%，顯著高于常規治療組的77.50%，這說明聯合治療方案提升了整體療效。而從癥狀和生活質量評估來看，干預前兩組患者的各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后聯合治療組患者的GAGS評分顯著低于常規治療組，生活質量評分顯著高于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合治療方案可有效改善癥狀，改善患者的生活質量。在聯合治療方案中，藍光照射治療能夠直接作用于患者皮膚的淺表層位置，具有良好的抗菌消炎效果，對殺滅丙酸桿菌的綜合作用效果較為顯著，并可減少患者皮脂腺的分泌，從而有效改善患者癥狀，促進創面修復。超聲清創治療借助于超聲的力量促進疾病治療，將治療能量傳輸于手柄鈦合金變幅桿，使得桿端與超聲射流之間產生一種空化效應，以此促進機械振動與微射流，達到去除細菌與治療疾病的效果，而且超聲波的空化作用破壞了皮膚壞死組織與細菌之間的生物膜，從而形成了保護機制，進一步發揮了紅藍光治療的作用。紅藍光治療對患者創面的刺激較弱，既能夠起到良好的抑菌效果，又能夠顯著增加氧負壓，提升人體皮膚創面愈合效率，促進血液微循環。干預后，聯合治療組患者的癥狀積分GAGS評分低于常規治療組評分，本研究結果與王鵬等的研究結論一致。這進一步肯定了聯合治療方案在癥狀改善上的效果，說明與常規治療方案相比，聯合方案能夠有效去除皮膚創面組織內部壞死組織并發揮抑菌作用，超聲清創和紅藍光照射形成了良好的協同作用，為組織修復提供了條件。也有研究認為，超聲波清創可能會對植皮修復存在一定的影響，該結論在本研究中并未體現，而且本研究樣本量較小，還需要進一步擴大樣本進行深入研究。

綜上所述，對皮膚創面修復患者采用紅藍光治療及超聲波清創治療方式與常規藥物治療聯合紅藍光照射治療方式相比，效果更加顯著，可提升治療有效率，改善皮膚創面修復患者癥狀表現積分與生活質量情況，值得臨床應用。