昆明市2018 年國家免疫規(guī)劃疫苗報告接種率監(jiān)測分析

王青，汪永忠，肖云，李繼軍

（1 昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明；2 昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明）

0 引言

實施國家免疫規(guī)劃（national immunization program，NIP）疫苗接種是預(yù)防、控制乃至消滅疫苗針對性傳染病的有效手段，而作為實施免疫規(guī)劃工作重要內(nèi)容之一的常規(guī)免疫接種率監(jiān)測則是評價各級免疫規(guī)劃執(zhí)行情況的一項重要指標(biāo)[1]。為進(jìn)一步了解昆明市常規(guī)免疫監(jiān)測現(xiàn)狀及存在問題，現(xiàn)對2018 年昆明市NIP 疫苗的報告接種信息進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從中國免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)（national immunization program information system，NIPIS）中導(dǎo)出昆明市2018 全年14 個縣（區(qū)、市）及139 個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）級單位報告的接種資料；人口統(tǒng)計學(xué)資料來自《昆明統(tǒng)計年鑒-2018》[2]。

1.2 報告內(nèi)容

每月按照轄區(qū)內(nèi)不同疫苗的相應(yīng)劑次報告本地和流動等不同戶籍屬性兒童的預(yù)防接種信息。疫苗種類與劑次包括卡介苗（BCG）1 劑、乙型病毒性肝炎疫苗（HepB）第1-3 劑（HepB1-3）和HepB1 出生后24h 內(nèi)及時接種（HepB1t）、甲型病毒性肝炎減毒活疫苗（HepA-L）1 劑、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（PV）第1-4 劑（PV1-4）、無細(xì)胞百日咳白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（DTaP）第1-4 劑（DTaP1-4）、白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（DT）1 劑、含麻疹成分疫苗（MCV）第1-2 劑（MCV1-2）、A 群腦膜炎球菌多糖疫苗（MPSV-A）第1-2 劑（MPSV-A1-2）、A 群C 群腦膜炎球菌多糖疫苗（MPSV-AC）第1-2 劑（MPSV-AC1-2）、流行性乙型腦炎減毒活疫苗（JE-L）第1-2 劑（JE-L1-2）。PV 包含脊灰滅活疫苗（IPV）和脊灰減毒活疫苗（OPV），MCV 包括麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（MMR）和麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（MR）。此外，還需報告甲肝滅活疫苗（HepA-I）第1-2 劑（HepA-I1-2）和乙腦滅活疫苗（JE-I）第1-4 劑（JE-I1-4）的接種情況[3]。使用非免疫規(guī)劃疫苗替代免疫規(guī)劃疫苗進(jìn)行接種時，實種及應(yīng)種情況均需納入NIP 疫苗接種報告。

1.3 評價方法

1.3.1 估算接種率公式[4]

估算接種率= 報告接種數(shù)/ 出生人口×100%（均為報告累計接種數(shù)）。

1.3.2 差值（D 值）評價法[5]

D 值=|估算接種率—報告接種率|。

1.3.3 脫漏率（DTaP）計算公式[4]

DTaP=|DTaP1—DTaP3|/DTaP1×100%（均為報告累計接種數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部疫苗完成免疫接種共22 劑次，HepB1t、HepA-I 和JE-I 的接種數(shù)不計入統(tǒng)計。使用Microsoft Excel2013 辦公軟件和SPSS25.0統(tǒng)計軟件對2018 年昆明市報告的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 報告結(jié)果

2.1.1 市級報告接種率

昆明市2018 年報告共接種NIP 常規(guī)免疫疫苗228.4382萬劑次，其中流動兒童報告89.0947 萬劑次，占報告總數(shù)的39.00%，并呈逐年升高趨勢，且明顯高于2015 年云南省流動兒童占比14.65%的水平[6]（χ2=77.322，P＜0.01）；全市22 劑次NIP 疫苗報告接種率（不含JE-I 和HepA-I）均＞95.00%，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）為單位報告接種率均＞90.00%，全市HepB1t 的接種率為95.48%。報告接種數(shù)居前三位的疫苗分別為MCV2（13.1502萬劑）、MCV1（12.2816 萬劑）和PV1（11.8433 萬劑），報告接種數(shù)居后三位的疫苗分別為MPSV-A2（9.2227 萬劑）、MPSVAC1（7.8266 萬劑）和MPSV-AC2（7.0207 萬劑），詳見表1。

2.1.2 縣（區(qū)、市）級報告接種率14 個縣（區(qū)、市）22 劑次疫苗報告接種率均＞95.00%。

2.1.3 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）級報告接種率

12 個縣（區(qū)、市）（85.71%）的鄉(xiāng)級疫苗報告接種率＞95.00%；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的接種率在90.00%-95.00% 之間，主要為JE-L1（94.05%）和BCG（90.32%）兩種疫苗。

2.2 接種率評價

2.2.1 出生人口數(shù)估算接種率

根據(jù)《昆明統(tǒng)計年鑒-2018》公布的人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，昆明市2017 年總?cè)丝跒?78.30 萬人，出生率為12.84‰[2]。據(jù)此推算全市在2018 年22 劑次疫苗的接種率情況，除MPSVAC1（89.86%）和MPSV-AC2（80.61%）外，其他疫苗估算接種率均＞90.00%。

2.2.2 差值評價

推算D 值結(jié)果如下：HepB1（0.00）、HepB3（0.00）、PV3（0.01）、HepA（0.01）、PV2（0.03）、JE-L2（0.03）、HepB2（0.04）等7 劑次疫苗的報告接種率為“可信”，占31.82%；JE-L1（0.05）、PV1（0.06）、MCV1（0.09）、PV4（0.09）、BCG（0.13）、MPSV-A1（0.13）、DTaP1（0.14）、DTaP2（0.15）、DTaP4（0.15）等9 劑次疫苗的報告接種率為“可疑”，占40.91%；DTaP3（0.16）、DT（0.17）、MCV2（0.17）、MPSV-A2（0.18）、MPSV-AC1（0.30）、MPSV-AC2（0.37）等6 劑次疫苗的報告接種率為“不可信”，占27.27%。

表1 2018 年昆明市常規(guī)免疫疫苗分劑次報告接種情況（n，%）

2.2.3 DTaP 脫漏率

昆明市2018 年DTaP1 實種數(shù)為96297 劑次，DTaP3 實種數(shù)為94374 劑次。全市DTaP 脫漏率為2.00%。14 個縣（區(qū)、市）中，有1 個（7.14%）脫漏率＞10.00%，2 個（14.29%）脫漏率介于5.00%-10.00%之間。

3 討論

NIP 疫苗的常規(guī)免疫監(jiān)測與評價是掌握免疫規(guī)劃工作落實與否的重要指標(biāo)之一，因此定期開展常規(guī)免疫接種率分析評價是相當(dāng)必要的。通過客觀、科學(xué)分析接種數(shù)據(jù)，能夠及時發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種工作的相對薄弱地區(qū)及相關(guān)疫苗種類，采取積極有效的措施加強(qiáng)免疫規(guī)劃工作管理，對進(jìn)一步鞏固和提高免疫規(guī)劃成果具有重大意義。

2018 年昆明市縣（區(qū)、市）級和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）級NIP 疫苗常規(guī)免疫報告接種率的完整率均為100.00%，報告的及時率分別為97.62% 和98.14%，鄉(xiāng)級疫苗報告接種率均＞90.00%，完全達(dá)到國家關(guān)于疫苗接種率指標(biāo)的要求[3]。然而，怎樣在報告接種率一直處于高位的情形下，科學(xué)客觀的評價接種現(xiàn)狀是免疫規(guī)劃研究的重要課題[7]。

全市估算接種率低于90.00%的疫苗分別為MPSV-AC1、MPSV-AC2，說明上述疫苗可能存在部分漏種的現(xiàn)象，今后應(yīng)加強(qiáng)管理并重點關(guān)注。有3 個縣（區(qū)、市）22 劑次平均估算接種率＜90.00%，提示以上地區(qū)免疫規(guī)劃工作可能存在薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)及時開展督導(dǎo)檢查，梳理并解決發(fā)現(xiàn)的問題，提高疫苗的接種水平。

D 值評價為“不可信”的NIP 疫苗劑次數(shù)占評價總劑次數(shù)的27.27%，主要為學(xué)齡前需接種完成的MPSV-AC1、MPSVAC2 和DT，提示大年齡組兒童的報告接種率可能存在虛高的情況。隨著二胎政策的實施及人口流動性的增加，通過基礎(chǔ)免疫接種數(shù)估計加強(qiáng)免疫應(yīng)種數(shù)，可能會導(dǎo)致一定的偏差。

2018 年昆明市報告流動兒童接種NIP 疫苗占總報告劑次數(shù)近四成，占比明顯高于云南全省流動兒童接種的比例（14.65%）[6]，且有上升趨勢。隨著社會進(jìn)步與發(fā)展，流動兒童的接種比率逐年上升，其管理問題已經(jīng)成為接種工作的薄弱點與難點[8]。有學(xué)者做過相關(guān)研究，流動兒童預(yù)防接種水平低于本地兒童[9]。昆明作為云南的省會城市，流動人口所占比例高，管理難度大，因此應(yīng)定期開展流動兒童主動搜索，并加大對流動兒童管理工作的強(qiáng)度和力度。昆明市人民政府對全市流動兒童的管理工作高度重視，早在2008 年7 月1 日已開始實施《昆明市流動人口兒童計劃免疫管理辦法》，加強(qiáng)對流動人口兒童的管理，防控傳染病的發(fā)生與流行，保護(hù)兒童的身體健康[10]。

繼脊髓灰質(zhì)炎之后，WHO 將麻疹列為下一步需消除的傳染病[11]，接種含麻類疫苗是消除麻疹的根本措施，只有切實提高免疫水平，才能有效阻斷麻疹傳播，從而實現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)[12]，研究表明，提升MCV 的及時接種率是消除麻疹免疫策略的關(guān)鍵[13,14]。2018 年MCV2 和MCV1 在全市22 劑次疫苗的報告接種率和接種數(shù)均居第一和第二位，說明昆明市在積極響應(yīng)WHO 消除麻疹的工作中取得了令人鼓舞的成績，今后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保持。

全市DTaP 的脫漏率為2.00%，低于2015 年全國2.97%的水平[15]。脫漏率可揭示兒童未完成多劑次疫苗全程接種的比例，用于篩選監(jiān)測質(zhì)量和接種服務(wù)存在不足的地區(qū)[4]。昆明主城區(qū)的脫漏率相對較高估計與城區(qū)人口基數(shù)較大，人口流動性偏大有關(guān)。而部分偏遠(yuǎn)地區(qū)的脫漏率較低可能與自然環(huán)境相對封閉或交通不便致居住人口相對固定有關(guān)。今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)流動兒童NIP 疫苗查漏補(bǔ)種及入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗工作，切實降低脫漏率，提高免疫水平。

今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)NIP 疫苗報告接種率監(jiān)測的分析與評價，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和不足，消除免疫空白，保護(hù)易感人群，筑牢保障人民群眾健康的免疫屏障。