重慶市120智慧調度云平臺的效果評價*

倪 爭，謝靖蕓，朱英華

(重慶市急救醫療中心/重慶市第四人民醫院/重慶大學附屬中心醫院院前急救部 400014)

院前急救是危重癥重要的治療環節，救護效果與患者的生命和預后息息相關[1]。隨著120急救患者的逐年增加，我國院前急救平臺建設普遍存在急救反應時間長、急救設備設施缺乏先進性、院前與院內銜接較差等問題，造成院前有效實施搶救效果較差[2]。120急救服務的第一訴求是最大限度地保證120急救患者的安全，以此為目標，本院自2021年1月開始使用120智慧調度云平臺，本研究就重慶市120智慧調度云平臺的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調取重慶市120智慧調度云平臺使用前后的急救調派數據。納入120智慧調度云平臺使用前后同一批接警員共9名，其中男性1名，女性8名；均具有醫師資質或護士執照；年齡36～47歲；從事120接警工作5～10年，其中4名接警員有5～10年120出診經驗；文化程度：大專1名，本科8名。本研究取得所有接警員知情同意，研究符合醫學倫理學要求。120智慧調度云平臺使用前(2020年1-6月)接警員受理報警179 850例，總出車數8 393次，總呼救人數9 777人。120智慧調度云平臺使用后(2021年1-6月)接警員受理報警237 431例，總出車數10 077次，總呼救人數12 210人。報警納入標準：(1)符合院前急救臨床癥狀報警要求，并正常完成急救任務；(2)采用院前急救服務標準體系[3]完成急救任務。排除標準：(1)空車次數，即急救車出車后未接回患者的車次(含取消派車、報假警等情況)[4]；(2)請假次數，即急救車暫時無法出車，需要請假的次數(含修車、加油、醫療設備維修、醫療保障等情況)；(3)特需服務需求的車次(含需要急救車轉院、送患者回家等情況)。本研究納入的接警受理患者均符合120急診急救癥狀要求，涵蓋多學科疾病。所有病例均通過重慶市120急救調派平臺(新舊系統)派車并完成任務。

1.2 方法

1.2.1120智慧調度云平臺的構建

120智慧調度云平臺分為指揮調度層、數據庫管理層、移動用戶層、醫療團隊管理層。以數據庫管理層為中心，調度員實現視頻和電話同步接警、急救指導、推送教學視頻、優化導航等功能；出診醫生、駕駛員作為移動用戶層，接收調度員出車的任務、路線、信息；醫療團隊通過出診組移動用戶層反饋患者的視頻、圖文信息，遠程醫療指導，同時做好醫療準備，待急救車到達院內后，實現醫療無縫銜接。120急救網絡圖，見圖1。

1.2.2效果評價

以使用120智慧調度云平臺前(2020年1-6月)納入的調派數據作為對照組，以使用120智慧調度云平臺后(2021年1-6月)納入的調派數據作為觀察組。比較兩組120急救電話接聽10 s內摘機率、救護車3 min內出車率及患者實際救治率。10 s摘機指患者撥打120電話，調度中心電話鈴聲響起至調度員接聽電話不超過10 s，電話接聽10 s內摘機率=10 s內接聽電話數量/接聽電話總數×100%。救護車3 min內出車指調度員給120機構醫院派任務單的時間至機構醫院救護車出發駛向現場的時間不超過3 min，救護車3 min內出車率=機構醫院3 min內出車次數/機構醫院總出車次數×100%。患者實際救治指120出診正常任務中對患者進行過救治措施的出車任務數量，患者實際救治率=正常完成出車任務數量/總出車任務數量×100%。

1.3 統計學處理

采用SPSS21.0軟件進行數據統計分析，計數資料以例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

圖1 120急救網絡圖

2 結 果

觀察組120急救電話接聽10 s內摘機率、救護車3 min內出車率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組實際救治率無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組觀察指標比較

3 討 論

3.1 120智慧調度云平臺的使用推進了院前急救“互聯網+醫療云急救”模式

本院自主研發重慶120智慧調度云平臺已在全重慶市26個市轄區、8個縣、4個自治縣，完成“1+31”急救一張網模式建設，覆蓋3 200萬人口，是目前全國覆蓋人口最多，面積最廣的120急救網絡體系。120智慧調度云平臺融入了視頻120自救互救系統，實現120視頻報警，調度員在調派急救車同時，可向報警人推送急救教學視頻指導報警人自救互救，解決了急救“醫療空窗期”問題。第一現場人在急救車到達前可學習急救視頻，對患者正確施救。聾啞人可通過視頻、圖文等方式報警，解決了聾啞人語言無法報警的難題。當發生院外心搏驟停(OHCA)[5]患者需要公共場所配置的自動除顫器(AED)除顫時[6]，智慧調度云平臺可調取公共場所AED配置地圖，通過地圖軟件、智能手機、視頻120自救互救系統[7-8]向第一現場人[9]推送距離最近的AED位置信息[10-11]，使患者在最短時間獲得AED救治。根據研究報道指出，此項功能的運用能提高患者自主循環恢復率和出院存活率[12]。

3.2 120智慧調度云平臺實現遠程醫療，院前院內醫療無縫銜接，降低死亡數

根據《關于進一步完善院前醫療急救服務的指導意見》(國衛醫發[2020]19號)，應加強急救運載工具和裝備配置；加強院前醫療急救信息化建設；完善院前院內急救銜接機制[13]。重慶市急救醫療中心院前急救部在5G技術上[14]，利用云計算[15]，自主研發了重慶市120智慧調度云平臺，建立電子病歷系統、智慧調度系統、集成化指揮平臺系統[16]，構建創傷、胸痛、卒中三大中心網絡服務救治平臺[17]。患者上急救車后所有的生命監測數據、各項檢查數據、音頻、視頻、電子病歷均能實時傳回院內[18]，實現了“患者上車即入院”。若遇堵車，可將救護車定位信息發送至交巡警、三方地圖、交通廣播電臺等，以保障道路通暢[19]。根據患者病情變化實時遠程醫療及技術指導，在急救車到院后與院內醫療團隊無縫銜接，院內醫療團隊通過大屏幕詳細了解患者所有信息，及時開出電子醫囑，護士按電子醫囑做好搶救準備[20]，患者到達醫院走綠色生命通道，有助于降低死亡率，提高急救效率。

3.3 120智慧調度云平臺的使用增強了120急救服務質量管理

重慶市120智慧調度云平臺采用5G技術，Sqlserver數據庫管理，通過對120急救服務全程監控得到的海量數據，使120急救服務質量控制管理層能實時了解急救調派信息，用數據直觀反映120急救服務全貌，數據分析可發現短板，為管理層改進服務提供決策依據。急救醫生通過智慧調度云平臺可查看區域內分站醫院急救信息，急救患者數，剩余搶救床位，掌握各醫院急救接診能力[21]，快速、安全、精準地將患者送達到有接待能力的醫院，為患者節約搶救時間。本研究結果顯示，與使用120智慧調度云平臺前比較，使用120智慧調度云平臺后120急救電話接聽10 s內摘機率、救護車3 min內出車率明顯提高(P<0.05)，說明120智慧調度云平臺的使用提高了急救服務效率。120智慧調度云平臺的使用推進了院前急救“互聯網+醫療云急救”模式的拓展，并且有助于管理層對120急救服務需求與管理把控更加精準，滿足更多患者的急救需求。

3.4 120智慧調度云平臺發展前景

目前國內許多城市和地區都在積極創新120智慧調度云平臺：張家港市增設非急救轉運站點，節約院前急救轉運資源，引進醫療優先分級調度系統(MPDS)開展分級調度[22]；北京探索應用智能化構建院前急救協同系統，通過5G網絡，與北京政務云平臺互聯，實現了“現場-急救車-醫療點-當地醫院-支持醫院”實時協作，以及大型災害事故“現場-北京市應急管理部門-急救中心-各大支持醫院”的遠程應急聯動[23]；宜昌市借助市政府電子政務網，將社區網格員作為城區院外急救的補充，實現對急救服務片區患者精準服務[24]，都值得參考借鑒。目前對重慶市120智慧調度云平臺建設功能還需要深層次地挖掘和開發，逐步完善，擴張和提升其深度和廣度。智慧調度云平臺可利用移動通訊技術，實現“互聯網+醫療云急救”的新型醫療模式，對構建無線化、遠程化、智能化的智慧醫療賦能[25]。重慶市120智慧調度云平臺融入了多元化的報警模式，聾啞人可利用視頻和文字輸入及時報警，拓展了120報警的形式，使特殊人群擁有醫療急救保障；打通院前與院內醫療銜接的壁壘，實現了醫療無縫銜接；為胸痛、卒中、創傷三大中心的急救方案前延至院前急救的研究提供依據，推動了120急救服務質量的發展。

本研究中，120智慧調度云平臺使用前后患者實際救治率無明顯差異(P>0.05)，分析其原因：(1)重慶市120急救“一張網”建設全面提升，覆蓋面積和受益人群成倍數激增；(2)全民急救能力還有待提高，自救互救能力欠缺，更多人在撥打120電話后選擇原地等待救援，而不是立即搶救患者；(3)重慶特殊的山勢地貌，彎多路窄，尤其是主城區早晚高峰擁堵，救護車行進緩慢；(4)雖然實現了遠程醫療，但急救醫生對病情預判，專科處置能力及知識儲備方面與專科醫生相比仍不足之處。因此，在拓展120智慧調度云平臺建設的同時，提高全民急救能力，加強與交警連動避開擁堵，提升急救醫生的職業素養等都應同步推進，以達到提升急救患者救治率的目的。

綜上所述，重慶市120智慧調度云平臺的建成，推進了院前急救“互聯網+醫療云急救”模式，在5G技術支持下融入了多元化報警模式，解決了部分特殊人群的120報警需求，實現了遠程醫療和院前、院內醫療無縫銜接，并可減少報警排隊時間，簡化調派流程，加快急救任務調派速度，適合我國絕大多數地區使用。特別是視頻120自救互救系統融入智慧云平臺技術，突破了傳統120報警模式，使聾啞人能夠文字、視頻報警，調度員可向第一現場人推送急救教學視頻，在線指導自救互救，開啟了急救報警新模式。該平臺建設模式在未來全國各地120調度云平臺建設中，具有實用借鑒意義。此外，重慶市120智慧調度云平臺建設采用5G技術、Sqlserver數據庫管理，成本低、可靠性高、適用性廣，在我國現階段推進“互聯網+醫療云急救”模式建設和舊120急救報警系統更新換代中，均具有較大的發展潛力和良好的市場前景。