基于Citespace的心臟起搏器植入患者生存質量的可視化分析*

李 慧，柏曉玲，楊曾楨，樊 雅

(1.貴州省人民醫院重癥醫學科，貴州貴陽 550002；2.貴州護理職業技術學院，貴州貴陽550025；3.貴州省人民醫院干醫科，貴州貴陽 550002；4.貴州中醫藥大學護理學院，貴州貴陽 550025)

緩慢性心律失常是常見的心血管疾病之一，其發病率仍在逐年升高，嚴重可導致暈厥、阿斯綜合征、猝死等。但目前仍未見有效的治療藥物，植入心臟起搏器(pacemaker，PM)是治療的唯一方法[1]。因其能有效改善患者癥狀，增加機體耐受能力，顯著提高遠期生存能力，廣受臨床醫生及患者歡迎。但在植入PM后，患者仍會在不同時期出現一些并發癥，如電極移位、囊袋感染及血腫等[2]；也有部分植入后的患者由于異物感、經濟壓力及缺乏必要的支持系統等，而產生焦慮、抑郁等負性情緒[3]；另有研究報道，植入PM人群相比未植入人群的房顫發生率高15%～30%[4]，以上原因均會對患者術后的生存質量造成嚴重影響。近年來關于PM植入患者生存質量的研究逐年增多，而針對這一領域的研究文獻缺乏計量分析來了解此領域的發展趨勢。因此，本研究擬通過知識圖譜對該領域文獻的發展趨勢進行可視化分析，更直觀地揭示該領域研究前沿及熱點，為今后開展護理臨床研究提供信息參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源及檢索策略

1.1.1中文數據庫

計算機檢索的中文文獻來自于中國知網，檢索條件設置為“主題”精確檢索，以(起搏器+心臟起搏器)*(生活質量+生存質量+生命質量)為檢索詞，時間限定為入庫至2021年6月1日。共檢索出680篇文獻，排除重復發表文獻，剔除與PM患者生存質量主題無關的文獻、會議、成果等，最終納入有效文獻439篇。

1.1.2英文數據庫

計算機檢索的英文文獻來自Web of ScienceTM核心集數據庫，設置檢索式為TS=“cardiac pacemaker*”or “pacemaker”AND “quality of life”，文章體裁為論著(Article)或綜述(Review)；文獻語言類型限制為英語；時間限定為入庫至2021年6月1日。共檢出954條文獻記錄，剔除重復文獻及與PM患者生存質量主題不相關文獻322條，最終提取有效文獻632篇。檢索及下載日期均為2021年6月1日，內容形式為全記錄及包含所引用的參考文獻，每條下載數據為純文本格式保存。整體檢索流程與技術路線見圖1。

1.2 文獻的納入排除標準

納入標準：符合PM患者生存質量主題的期刊及論文。排除標準：(1)重復發表的文章；(2)會議論文；(3)信件、報紙、成果、經驗交流等論文。

1.3 數據分析方法

1.3.1分析工具

采用的CiteSpace軟件是由美國德雷塞爾大學信息科學與技術學院的中國學者陳超美博士開發的基于Java的可視化軟件，主要用于計量和分析科學文獻數據[5]。本研究利用國內外文獻的關鍵詞、發文量、發文國家或機構，繪制相關知識圖譜，以更直觀地分析國內外關于植入PM患者生存質量的熱點研究和前沿方向，提供更多的信息參考。

1.3.2數據的處理與分析

使用Excel軟件進行文獻發表數量的統計和統計表的制作，運用CiteSpace5.1的數據軟件進行可視化分析。英文數據庫獲取的題錄信息經導出、去重后，將最終的632篇文獻以download*_txt命名。分析過程中使用網絡裁剪選擇尋徑法的參數設置[6]，時間設置為“1990—2021年”，時間切片設置為“1”年，閾值設置為“Top 50”，選擇“Pathfinder；Prunning sliced networks；Prunning the merged network”進行圖譜剪枝，對納入研究文獻的關鍵詞進行分析，依次以機構、作者和關鍵詞作為分析節點，以聚類視圖呈現結果。

圖1 整體檢索流程與技術路線圖

2 結 果

2.1 發文時間及發文量分析

對納入研究文獻繪制數據組合圖，見圖2。通過對歷年文獻進行分析可發現，近30年來中英文發表研究整體呈波動上升的態勢，英文總體發文量較中文多。英文發文量前20年呈波動增長的態勢，隨后出現減少趨勢，2011年達到最低，2014年又穩步增長；但中文發文量1990—2002年提升略緩慢，2003年以后開始快速增長，其中2020年達到頂峰。

圖2 國內外PM患者生存質量發文情況

2.2 中英文發文作者及機構共現分析

首先對納入研究的作者及其發文數量進行了統計，中文文獻作者排名前5位為郭濤(14篇)、湯寶鵬(8篇)、李淑敏(7篇)、楊波(6篇)及趙玲(6篇)，通過作者進行關鍵詞共現分析，顯示作者之間沒有聯系。對英文文獻作者進行合作網絡分析，PM患者生存質量英文文獻的作者共現分布知識圖譜中顯示，作者共現共有176個節點、337條連線，網絡密度為(0.021 9)。主要呈現兩個核心團體，以ELLENBOGEN教授為主要研究者的團隊以發文量、中心度的絕對優勢，占據該領域的領頭地位，其研究合作交流廣泛，對PM植入技術及發展治療進行了大量研究。

對納入國內外文獻的作者所在機構進行統計，見表1。國內研究植入PM患者生存質量的高產機構是昆明醫學院第一附屬醫院。通過對英文文獻研究機構進行合作網絡分析說明目前全球發表植入PM患者生存質量的研究機構共148個，其中發文量最多的機構為加州大學舊金山分校。

表1 國內外研究所屬機構分布情況

2.3 國內外發文地區及合作網絡分析

通過對檢索到的英文文獻進行不同國家的可視化分析后，主要有32個國家進行了該領域的相關研究，PM患者生存質量研究領域發文數量排名前10 位的國家為美國、加拿大、意大利、德國、荷蘭、英國、法國、瑞典、西班牙和巴西等，其中美國以188篇的發文數量占據榜首，加拿大、意大利等次之；綜合文章中心性，其中文章質量較高的國家為德國、西班牙及意大利等發達國家，中國發文量排名第17位，遠落后于其他國家；中心性排名前3位的國家均與其他各國建立了良好的研究合作關系，而國內僅與極少數國家有合作關系，見表2。

表2 不同國家對植入PM患者生存質量研究地域分布情況

2.4 關鍵詞分析

2.4.1共現詞分析

通過對中文文獻關鍵詞知識圖譜匯總，對相同含義的關鍵詞進行合并，除去本文檢索詞得到高頻關鍵詞，具體前10位高頻次關鍵詞見表3。其中，前5位是心房顫動、護理、心力衰竭、心功能、并發癥。對意思相同的關鍵詞進行合并后得出中心性排名前5位的關鍵詞分別為心房顫動(0.58)、護理(0.18)、心力衰竭(0.09)、并發癥(0.08)、心功能(0.01)，該關鍵詞在PM植入患者生存質量研究中存在著較強的影響力。

對英文文獻研究熱點進行可視化分析，目前國際上對植入PM患者生存質量的研究主要集中在心房顫動(atrial fibrillation)、心力衰竭(heart failure)、心臟再同步治療(cardiac resynchronization therapy)、導管消融(catheter ablation)、植入(implantation)5個方面。結合中心性，排名前5位的為catheter ablation(0.34)、atrial fibrillation(0.26)、cardiac resynchronization therapy(0.21)、heart failure(0.16)、implantation(0.15)，見表3。

表3 植入PM患者生存質量研究中英文高頻關鍵詞

2.4.2突現詞分析

應用分析軟件生成該研究領域的突現詞表，突現詞的前沿問題與年代研究熱點相對應，通過分析關鍵詞出現的時間跨度，可追溯該領域在不同時期的研究熱點與研究趨勢。基于國內檢索的高頻關鍵詞結合聚類圖譜分析可見，1995—2012年的研究前沿主要是起搏類型，探討何種起搏方式更接近生理起搏，研究疾病主要涉及心血管疾病中的慢性心律失常(包括病竇竇房結綜合征及心房顫動等)；人群的研究主要集中于老年或高齡患者；從2003年開始引入生存質量量表對該人群進行生存質量的調查，研究趨勢逐漸關注提高患者的生存質量；而2013—2018年，研究熱點主要轉為植入患者的護理、健康教育及隨訪等領域；預測永久起搏器植入術、自我效能、生活質量、延續護理、對于植入患者的護理干預等突變點仍為未來研究前沿熱點。縱觀國外前沿發展，前10年的主要研究焦點首先針對心律失常疾病表現及治療，其次集中在起搏器的發展與改良，擴大PM植入適應證，關注心臟功能；主要研究方式有隨機試驗研究；由提高生存質量，測試PM功能，逐漸轉為長期隨訪、遠程隨訪等方式；主要觀察指標為死亡率、疾病臨床結局等；隨著時間的推移演變過程逐漸轉為心力衰竭患者的治療。心臟再同步化治療(CRT)、埋藏式復律除顫器(ICD)、無導線起搏器等正在成為當下的研究前沿熱點，并且持續關注房室傳導阻滯研究。

2.4.3聚類詞分析

根據CiteSpace提供的模塊值(modularity，Q值)和平均輪廓值(mean silhouette，S值)兩個指標以評價圖譜繪制效果。當Q值>0.3、S值為0.7時說明聚類結構是顯著的，令人信服的。通過對數似然率(LLR)算法對各聚類進行標識來研究前沿。中文文獻結果分析出來的知識圖譜中有意義的關鍵詞聚類共7個，Q值為0.776 7，S值為0.947 2，視圖模塊合理、輪廓區分顯著，同質性較好。聚類大小與聚類序號呈負相關，因此最大的聚類為#0，前5個聚類為#0心臟起搏器、#1健康教育、#起搏器、#3房室逆傳、#4生理性起搏、#人工。對英文文獻進行聚類分析，共提取6個聚類，雙腔起搏、導管消融、無導線起搏、血管迷走神經性暈厥等。

3 討 論

3.1 總體發文量不多，呈波動增長趨勢

文獻是科研成果產出的最佳體現，通過軟件分析年度發文量可探索研究學科的發展及變化趨勢[7]。通過對植入PM患者生存質量相關文獻的可視化分析發現，關于植入PM患者生存質量國內關注度一般，而國際整體研究逐漸增加。結合研究結果顯示，在20世紀80年代末PM技術飛速發展，適應證也在不斷擴大，起搏類型越來越多，但學者更注重植入后患者的生存期及愈合情況[8]，生存質量仍未受到廣泛關注。在20世紀90年代起搏新技術(智能PM)的快速發展，形成了單室和雙室速率適應的雙腔PM，能識別感知自主調整PM模式[9]，使其更接近人體的生理傳導功能。至21世紀初，國外開始出現對患者生存質量水平的研究[10]，從而發文量逐漸增多。本研究結果顯示，國內外對PM植入患者生存質量的研究仍處于熱點階段，其研究熱度與不同類型PM的應用及研究人群不斷擴大有一定關系。PM植入術是治療心臟傳導系統疾病的重要途徑，但其術后發生并發癥的概率高達16.6%[11]，若不及時處理，將對患者的身心產生極大影響，嚴重影響生存質量。因此，關注這類人群術后的生存質量顯得尤為重要，我國應加強在此方面開展研究工作。

3.2 國內外研究地域及作者機構分析

通過對納入文獻進行國家或地區的合作網絡分析發現，該領域的相關文獻來自不同國家或地區，說明這一問題已受到世界醫學研究者的關注。本研究結果發現，英文文獻機構前10排名中8所來自美國，由此證明美國發文量最多，與其他發達國家間也有相互合作，并擁有多家世界先進技術的起搏器企業；此外德國中心性最強，也代表了植入PM患者生存質量研究領域中的主要研究水平。研究結果顯示，中國在該領域發文量少，總體排名第17位，其中心性排名最低，說明論文質量仍需提升；并且，國內各機構僅形成以上海交通大學附屬醫院及以浙江醫院心內科為主的兩個團隊，其他沒有建立很好的交流且僅為附屬機構間的合作，這提示我國學者應加強該領域相關研究，并注重與發達國家建立科研合作關系，以及強化國內機構合作交流水平。綜合可見，國內外在該領域的合作程度有明顯差距，這可能與發達國家科技醫療水平較國內發達，廣大研究者重視患者生存質量有關。而目前在我國，患者經濟負擔重[12]仍是較為關注的問題，一定程度上影響我國在安置PM的發展。因此，提示研究者應在現有研究基礎上進一步拓寬研究深度及廣度，采用不同的研究方法提高該領域研究的質量和數量，縮小與歐美發達國家的差距，以更好地提高患者生存質量水平，并且應進一步完善社會保障制度減少患者負擔。

3.3 研究熱點與趨勢分析

通過對國內外高頻關鍵詞并結合研究聚類分析可見，中文文獻對于植入PM患者生存質量的研究主要圍繞老年人展開，而國外研究不僅關注老年患者，還擴展到兒童，說明國際上關注人群更為廣泛，提示我國也應該關注中青年及兒童等不同人群的生存質量現狀。研究結局方面，英文文獻的臨床結局更多是療效、死亡率等客觀指標，而國內研究多關注患者護理、心理健康和生活質量等評價指標。研究類型方面，英文文獻多為開展臨床試驗研究，并采用雙盲的隨機對照方法，研究設計更加嚴謹；而中文文獻多為探索性研究或干預研究，設計嚴謹的試驗性文章較少，缺乏多中心的隨機對照試驗，因此需要開展多種研究方法共同探討。

從突現詞的研究熱點來看，國外正在大力發展新的起搏技術[13-15]，其中CRT對心力衰竭患者有很大的治療作用；房室傳導阻滯是植入PM的主要適應證之一，近年來大量研究證實主動脈瓣置換術后的并發癥中傳導阻滯發生率很高[16-17]，這已成為一個熱點問題。同時關注目前國內在該領域的研究前沿主要是關于自我效能、延續性護理、生活質量、永久起搏器植入術及并發癥等。國內采取了多種護理干預方案改善患者生存質量，2013—2019年關注熱點聚焦于該人群的自我效能，有研究論證了PM植入術后患者的自我效能與生存質量呈正相關[18]，研究提出自我效能可提升患者自我管理能力，在疾病角色中發揮著積極作用[19]。2016年至今延續性護理研究熱度持續高漲，實施系統的延續性護理措施，對于減少患者的不良情緒，提高認知及生存質量有顯著作用。近年來多項研究發現，延續性護理能有效緩解患者心理健康問題，提高生存質量[20-21]，但大多數文獻質量不高，方案未能針對性落實到各級單位，說明目前尚缺乏系統、有針對性、適合推廣的延續性護理方案。建議我國應結合各級醫院情況、人群的疾病特點，根據患者實際需求制訂出科學化、全面化、系統化的延續性護理方案，發揮患者自我效能，為促進患者生存質量奠定基礎。

綜上所述，本文基于CiteSpace軟件對植入PM患者生存質量研究領域的相關文章進行熱點分析，顯示該研究領域國內外的發文量、主要研究力量及研究熱點和趨勢。我國對植入PM患者生存質量的研究總體不斷增多，但相對缺乏，在該領域仍未見較大的研究團體，團隊合作甚少，發文作者較松散，其研究的深度和廣度還有待提高。未來我國需建立高水平的科研研究團隊，進行多學科、多中心的聯手合作，在發展PM植入技術的同時，還應強化全面的護理干預，重點關注患者并發癥、生存質量等。預計未來國內研究趨勢仍會圍繞延續性護理及自我效能等持續挖掘。